林朝迪（徐聞縣中醫(yī)醫(yī)院骨科 徐聞 524100）

早期股骨頭壞死主要癥狀有腰痛并患側(cè)臀部疼痛，還會(huì)發(fā)生患側(cè)膝關(guān)節(jié)與腹股溝疼痛，且患肢畏寒，活動(dòng)過(guò)度會(huì)發(fā)生患肢易疲勞、酸痛、無(wú)力，嚴(yán)重會(huì)誘發(fā)股骨頭結(jié)構(gòu)改變，影響自主生活能力與生命健康[1]?，F(xiàn)階段臨床主要通過(guò)手術(shù)治療早期股骨頭壞死，手術(shù)雖能改善股骨頭結(jié)構(gòu)改變情況與疼痛情況，但存在術(shù)后的不確定性。中醫(yī)治療股骨頭壞死以標(biāo)本兼顧為治療原則，現(xiàn)已逐漸受到患者與臨床學(xué)者的認(rèn)可。本研究選擇我院2016年10月—2019年9月收治的早期股骨頭壞死患者80例，旨在探討治療早期股骨頭壞死應(yīng)用活血通絡(luò)湯聯(lián)合溫針灸的臨床療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選擇本院2016年10月—2019年9月收治的80例早期股骨頭壞死患者，采用雙盲法隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，各40例。對(duì)照組男性24例，女性16例；年齡33～73歲，平均年齡（45.7±4.21）歲；病程 4個(gè)月～4年，平均病程（1.76±0.85）年。試驗(yàn)組男性 25例，女性 15例；年齡 34～74歲，平均年齡（46.1±4.12）歲；病程5個(gè)月～3.5年，平均病程（1.28±0.48）年。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法：對(duì)照組行常規(guī)治療：給予髓芯減壓術(shù)治療：取仰臥位，取髖外側(cè)切開(kāi)髂脛束股外側(cè)肌，切口長(zhǎng)4～7 cm，使用導(dǎo)針鉆入股骨頭壞死灶方向，沿導(dǎo)針擴(kuò)髓，去除股骨頭處壞死組織，將松質(zhì)骨碎骨置入股骨頭，隨后置入異體腓骨，縫合切口。術(shù)后給予口服仙靈骨葆膠囊[國(guó)藥集團(tuán)同濟(jì)堂（貴州）制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20025337]，3粒/次，1次/d，持續(xù)治療3個(gè)月。試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上行活血通絡(luò)湯聯(lián)合溫針灸治療：①活血通絡(luò)湯藥方：黃芩、木通各9 g，滑石塊、土茯苓、赤芍、赤苓皮各30 g，車(chē)前子、生甘草、木瓜、防己、牛膝各12 g，當(dāng)歸15 g，去渣取汁液200 mL，1劑/d，水煎分早晚2次溫服。②溫針灸治療：患者取仰臥位，主穴位取髖關(guān)節(jié)周?chē)陌⑹茄?，配穴為懸鐘、承扶、沖門(mén)、梁丘、血海、肝俞、腎俞、關(guān)元，消毒后使用1.5寸28號(hào)毫針進(jìn)行快速進(jìn)針操作，點(diǎn)燃1.5～2 cm套入針柄的艾條，以耐受為基準(zhǔn)，留針30 min。持續(xù)治療3個(gè)月。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)：對(duì)比兩組JOA評(píng)分、疼痛程度、Harris評(píng)分和臨床療效。①JOA評(píng)分根據(jù)日本骨科協(xié)會(huì)評(píng)估治療分?jǐn)?shù)（JOA）量表評(píng)估，分值0～29分，分?jǐn)?shù)越高表示恢復(fù)越好。②疼痛程度采用視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）評(píng)估，總分10分，分?jǐn)?shù)越高，疼痛感越強(qiáng)。③Harris評(píng)分根據(jù)髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分（Harris）量表評(píng)估，總分100分，分?jǐn)?shù)越高髖關(guān)節(jié)功能越好。④臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：治愈為臨床癥狀消失，行走自如，影像學(xué)檢查無(wú)異常；顯效為疼痛基本消失，行走活動(dòng)功能基本好轉(zhuǎn)，影像學(xué)檢查顯示為輕度改變；無(wú)效為上述效果未達(dá)成或加重。總有效率=（治愈+顯效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行 t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組JOA、VAS及Harris評(píng)分對(duì)比：治療前，兩組JOA、VAS及Harris評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，試驗(yàn)組JOA評(píng)分（88.21±9.35）分及 Harris評(píng)分（90.27±6.58）分明顯高于對(duì)照組，VAS評(píng)分（1.81±0.45）分低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表 1。

表1 兩組 JOA、VAS 及 Harris評(píng)分對(duì)比（分，±s）

表1 兩組 JOA、VAS 及 Harris評(píng)分對(duì)比（分，±s）

組別 例數(shù) J O A評(píng)分 V A S評(píng)分 H a r r i s評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后試驗(yàn)組4 0對(duì)照組4 0 t P 4 0.6 5±6.2 3 4 0.4 9±6.1 5 0.1 1 3 0.9 0 8 8 8.2 1±9.3 5 7 1.3 2±7.3 1 9.0 0 1 0.0 0 0 6.9 5±1.3 5 7.0 8±1.4 1 0.4 2 1 0.6 7 4 1.8 1±0.4 5 2.9 2±0.7 9 7.7 7 2 0.0 0 0 6 4.4 1±5.5 2 6 5.1 5±5.7 1 0.3 8 4 0.7 0 1 9 0.2 7±6.5 8 7 8.0 7±5.2 5 9.1 6 6 0.0 0 0

2.2 兩組臨床療效對(duì)比：試驗(yàn)組臨床總有效率95.00%明顯高于對(duì)照組的 70.00%（P＜0.05）。見(jiàn)表 2。

表2 兩組臨床療效對(duì)比[n（%）]

3 討論

早期股骨頭壞死是臨床常見(jiàn)疾病，主要是股骨頭血液循環(huán)遭受破壞，導(dǎo)致股骨頭塌陷、關(guān)節(jié)間隙變窄。治療早期股骨頭壞死就是重新構(gòu)建局部骨組織成血管與股骨頭的血供進(jìn)程，現(xiàn)階段主要采用手術(shù)治療，通過(guò)釋放骨內(nèi)高壓與對(duì)髓心減壓改善機(jī)體內(nèi)微循環(huán)，但研究表明，對(duì)骨能力較弱、年齡較大的患者，手術(shù)治療雖可改善臨床癥狀，但術(shù)后存在不確定性[2]。

中醫(yī)認(rèn)為早期股骨頭壞死以血瘀為標(biāo)、腎虛為本，治療以標(biāo)本兼治為原則。活血通絡(luò)湯在治療中以清熱利濕、活血通絡(luò)為主，方內(nèi)黃芩具有清熱燥濕、解毒功效；木通具有利尿通淋、清心除煩功效；滑石塊具有清熱瀉火、軟堅(jiān)散結(jié)功效；土茯苓具有解毒除濕、通利關(guān)節(jié)功效；赤芍具有清熱涼血、活血祛瘀功效；赤苓皮具有利水消腫功效；車(chē)前子具有利水通淋、清熱明目功效；生甘草具有補(bǔ)氣健脾、緩急止痛、清熱解毒、調(diào)和藥性、補(bǔ)氣健脾功效；木瓜具有平肝舒筋、和胃化濕功效；防己具有祛風(fēng)濕熱功效；牛膝具有逐瘀通經(jīng)、補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨、利尿通淋、引血下行功效；當(dāng)歸具有潤(rùn)腸通便、活血化瘀、調(diào)經(jīng)止痛功效。諸藥配合能夠活血通絡(luò)，清熱利濕，達(dá)到通則不痛的治療效果[3，4]。同時(shí)溫針灸能夠溫通經(jīng)脈行氣血，改善血液循環(huán)，同時(shí)針刺配合艾灸，利用溫?zé)嵝?yīng)發(fā)揮行氣活血、疏經(jīng)通絡(luò)、祛風(fēng)除濕和溫經(jīng)散寒之功效，對(duì)股骨頭壞死疼痛治療效果顯著[5]。

本次研究表明，治療前，兩組JOA、VAS及Harris評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，試驗(yàn)組JOA 評(píng)分（88.21±9.35）分及Harris評(píng)分（90.27±6.58）分明顯高于對(duì)照組，VAS評(píng)分（1.81±0.45）分低于對(duì)照組（P＜0.05），試驗(yàn)組臨床總有效率95.00%明顯高于對(duì)照組的 70.00%（P＜0.05）。

綜上所述，早期股骨頭壞死應(yīng)用活血通絡(luò)湯聯(lián)合溫針灸治療臨床療效顯著，能夠改善髖關(guān)節(jié)功能，改善早期股骨頭壞死。