夏衛(wèi)東李慧斌（.廣東省博羅縣人民醫(yī)院兒科博羅5600；.廣東省博羅縣婦幼保健院博羅56000）

冠心病合并心力衰竭是臨床常見的心臟疾病[1]，會造成心功能障礙，若是未有效控制病情進(jìn)展，會對生命安全構(gòu)成威脅。當(dāng)冠心病合并心力衰竭發(fā)病時(shí)，需及時(shí)進(jìn)行急救治療，以促進(jìn)病死率的下降[2]。臨床一般采用藥物進(jìn)行急診治療，硝普鈉、酚妥拉明均是臨床常用于治療該病的藥物，本文對這兩種藥物在冠心病合并心力衰竭治療中的效果進(jìn)行對比，旨在選擇更有效的治療方案，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2018年1月—2019年6月我院收治的76例冠心病合并心力衰竭患者作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)表法分為對照組（36例）和觀察組（40例）。對照組男性20例，女性16例；年齡52～75 歲，平均年齡（66.24±4.08）歲；冠心病病程 3～10 年，平均（6.25±1.70）年；心功能分級：Ⅱ級9例，Ⅲ級20例，Ⅳ級7例。觀察組男性 22例，女性 18例；年齡 53～76 歲，平均年齡（66.33±4.12）歲；冠心病病程 4～11年，平均（6.33±1.79）年；心功能分級：Ⅱ級 11例，Ⅲ級21例，Ⅳ級8例。兩組一般資料無較大區(qū)別（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①結(jié)合臨床表現(xiàn)、臨床檢查結(jié)果明確診斷為冠心病合并心力衰竭，并符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；②意識清楚且自愿配合本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在其他重要臟器功能不全或功能衰竭；②存在惡性腫瘤、呼吸系統(tǒng)疾病、血液系統(tǒng)疾??；③存在藥物應(yīng)用禁忌癥。

1.2 治療方法：對照組：酚妥拉明。靜脈滴注酚妥拉明（上海復(fù)旦復(fù)華藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H10890046）0.1 mg/kg（初始劑量），根據(jù)病情變化，每隔10 min增加劑量0.2 mg/kg，最大劑量控制在2 mg/kg，持續(xù)滴注72 h。觀察組：硝普鈉。靜脈滴注硝普鈉（武漢人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20065354）0.5 μg/kg（初始劑量），每分鐘增加用量0.5 μg/kg，最大劑量控制在3 μg/kg，持續(xù)滴注72 h。

1.3 評價(jià)指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)：（1）在治療前、治療后應(yīng)用心臟超聲評估兩組心功能指標(biāo)[左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）]。（2）在治療前、治療后記錄兩組心絞痛發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時(shí)間。③評估兩組臨床效果，判定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：臨床癥狀在治療后徹底消失，心功能趨于正常；②有效：臨床癥狀、心功能較治療前改善；③無效；上述標(biāo)準(zhǔn)均未達(dá)到。臨床總有效率=（總例數(shù)-無效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理臨床資料。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心功能指標(biāo)：觀察組和對照組對比治療前的心功能無顯著差異（P＞0.05），兩組治療后的心功能指標(biāo)相差明顯，且均優(yōu)于治療前，P＜0.05。見表 1。

表1 對比兩組的心功能指標(biāo)（±s）

表1 對比兩組的心功能指標(biāo)（±s）

注：組內(nèi)治療前、治療后數(shù)據(jù)進(jìn)行比較，at=10.003，bt=22.118，ct=4.8624，dt=11.220，et=6.776，ft=16.292，均 P＜0.05。

組別 L V E F（%） L V E S D（m m） L V E D D（m m）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組（n=3 6）觀察組（n=4 0）t P 3 1.3 0±3.2 2 3 1.4 1±3.3 0 0.1 4 7 0.8 8 4 4 0.1 1±4.1 9 a 5 0.2 0±4.2 4 b 1 0.4 1 6 0.0 0 1 4 5.2 2±5.1 3 4 5.3 0±5.2 1 0.0 6 7 0.9 4 7 4 0.5 6±3.2 0 c 3 3.5 6±4.0 8 d 8.2 5 7 0.0 0 1 6 5.7 1±5.0 4 6 5.8 0±5.1 1 0.0 7 7 9.9 3 9 5 8.3 3±4.1 6 e 5 0.3 5±3.1 4 f 9.4 9 6 0.0 0 1

2.2 臨床相關(guān)指標(biāo)：兩組治療前的臨床相關(guān)指標(biāo)區(qū)別不明顯（P＞0.05），兩組治療后的心絞痛發(fā)作次數(shù)、心絞痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間與治療前相比存在明顯差異（P＜0.05）；觀察組治療后的心絞痛發(fā)作次數(shù)比對照組少，心絞痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間比對照組短，P＜0.05。見表2。

表2 對比兩組的臨床相關(guān)指標(biāo)（±s）

表2 對比兩組的臨床相關(guān)指標(biāo)（±s）

組別 治療前 治療后 t/P 治療后 治療前 t/P對照組（n=3 6）觀察組（n=4 0）心絞痛發(fā)作次數(shù)（次/周） 心絞痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間（m i n）1 1.1 4 2/0.0 0 1 2 2.2 8 8/0.0 0 1 8.3 3 4/0.0 0 1 1 2.8 9 0/0.0 0 1 t P 6.1 1±1.1 6 6.1 4±1.2 0 0.1 1 1 0.9 1 2 3.2 9±0.9 8 1.3 8±0.6 2 1 0.2 5 8 0.0 0 1 1 5.0 1±5.6 9 1 5.1 0±5.7 2 0.0 6 9 0.9 4 5 6.4 7±2.3 3 3.1 8±1.2 2 7.8 2 2 0.0 0 1

2.3 臨床效果：觀察組臨床總有效率為97.50%，同對照組數(shù)據(jù)比較顯著更高（P＜0.05）。見表 3。

表3 比較兩組的臨床效果[n（%）]

3 討論

冠心病的病程長，隨著病情持續(xù)進(jìn)展會逐漸損傷心肌[3，4]，降低心室舒張、收縮功能，進(jìn)而導(dǎo)致心力衰竭。目前臨床上尚無根治冠心病合并心力衰竭的特效藥，但臨床通過有效控制、預(yù)防在一定程度上可促進(jìn)預(yù)后的改善[5]。對于急診的冠心病合并心力衰竭，及時(shí)、有效的急救對于挽救生命具有重要意義。

酚妥拉明屬于α受體阻滯劑，亦為血管擴(kuò)張劑，可將動靜脈有效擴(kuò)張[6]，增加血管容量，促使血管外周阻力以及心臟前后負(fù)荷降低，有助于心力衰竭癥狀的改善。酚妥拉明會對心肌起到興奮作用，促使心肌收縮增強(qiáng)、心率加快[7]，促進(jìn)心排出量增加，但是會導(dǎo)致心肌耗氧量增加，促使心臟負(fù)荷加重，心肌缺血缺氧狀態(tài)無法得到有效改善，且會出現(xiàn)心動過速、心律不齊等不良反應(yīng)，影響臨床療效。硝普鈉屬于血管擴(kuò)張藥物，具有起效快、作用時(shí)間短的特點(diǎn)，能夠?qū)π募⊙h(huán)功能進(jìn)行調(diào)節(jié)[8]，促使血流動力學(xué)得到改善，對心肌平滑肌進(jìn)行抑制，可有效改善血容量以及微循環(huán)，發(fā)揮抗心衰效果，有助于保護(hù)心功能。

本文研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組治療后的心功能、心絞痛發(fā)作次數(shù)、心絞痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間均比對照組更優(yōu)，且臨床總有效率高，說明硝普鈉的臨床效果比酚妥拉明顯著。

綜上所述，同酚妥拉明進(jìn)行比較，硝普鈉急診治療冠心病合并心力衰竭的臨床價(jià)值更高。