黃儉嫦 江中鈺（廣東省佛山市南海區(qū)羅村醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 佛山 528226）

急性左心衰竭多是由于在心臟瓣膜疾病、心肌損害、心律失常等導(dǎo)致出現(xiàn)左室舒張末期壓力增加、排血量下降以及急性心肌收縮力下降等現(xiàn)象，同時引起缺血缺氧、呼吸困難以及肺循環(huán)瘀血等臨床癥狀的疾病。臨床表現(xiàn)還可見出現(xiàn)煩躁不安、唇周發(fā)紺、心率加快等癥狀，還可并發(fā)心源性休克、多器官功能衰竭、電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)等疾病，對生命安全構(gòu)成嚴重威脅[1，2]。本文對重癥急性左心衰竭予以有創(chuàng)呼吸機輔助通氣聯(lián)合嗎啡進行治療，并對臨床治療效果進行觀察，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2017年3月—2019年3月于我院就診的重癥急性左心衰竭患者80例作為研究對象，依據(jù)治療方式分為兩組，各40例。對照組男性22例，女性18例；年齡50～65歲，平均年齡（57.89±5.81）歲，予以常規(guī)治療。觀察組男性24例，女性16例；年齡 50～68歲，平均年齡（58.36±5.51）歲，予以有創(chuàng)呼吸機輔助通氣聯(lián)合嗎啡治療。經(jīng)臨床檢查診斷均確診為重癥急性左心衰竭。自愿參與本次研究，兩組年齡等一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可以比較。

1.2 治療方法：對照組予以常規(guī)治療，對各項生命指標進行常規(guī)監(jiān)測，結(jié)合臨床癥狀表現(xiàn)予以建立呼吸通道有效吸氧，保證呼吸通暢，同時還可予以利尿劑、血管擴張劑等藥物。觀察組予以有創(chuàng)呼吸機輔助通氣聯(lián)合嗎啡治療，在對照組常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，進行氣管插管下有創(chuàng)呼吸機輔助通氣，呼吸機相應(yīng)參數(shù)結(jié)合臨床癥狀、生命體征等進行選用，還可以結(jié)合呼吸球囊進行人工供氧，應(yīng)用呼吸機時需對各項生命指標進行嚴密監(jiān)護，為提高臨床治療效果，予以鹽酸嗎啡注射液（東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司，國藥準字 H20013351），皮下注射。成人常用量為 5～15 mg/次，10～40 mg/d。整個治療期間對各項指標嚴密觀察，積極防治感染、不良反應(yīng)以及并發(fā)癥。

1.3 療效標準：觀察兩組治療前后動脈血氣指標，PH（氫離子濃度指數(shù)），介于0～14之間，PaCO2（動脈血二氧化碳分壓），參考值為35～45 mmHg，正常人安靜心率一般為60～100次/min，SaO2（動脈血氧飽和度），正常值應(yīng)當為SaO2＞90%。觀察兩組治療效果，顯效：血氣指標正常，臨床癥狀消失；有效：血氣指標較好，臨床癥狀明顯改善；無效：血氣指標、臨床癥狀均無明顯變化?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：將數(shù)據(jù)納入SPSS17.0軟件分析，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，行 t檢驗；計數(shù)資料用百分率（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后的動脈血氣及生命體征指標對比：治療前兩組的動脈血氣、生命指征指標對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后觀察組PaCO2、PH、SaO2均高于對照組，心率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后的動脈血氣及生命體征指標對比（±s）

表1 兩組治療前后的動脈血氣及生命體征指標對比（±s）

組別 例數(shù)P a C O 2（m m H g）P H心率S a O 2（%）治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后對照組觀察組t P 4 0 4 0 5 5.2 4±7.2 1 5 5.0 4±2.3 1 0.1 6 7 0.8 6 7 6 2.3 5±6.0 4 8 4.3 4±3.0 7 2 0.5 2 6 0.0 0 1 7.2 1±0.5 2 7.2 4±0.3 1 0.3 1 3 0.7 5 4 7.2 9±0.4 7 7.7 9±0.3 3 5.5 0 6 0.0 0 1 1 2 1.0 7±7.2 7 1 2 0.0 1±4.2 8 0.7 9 4 0.4 2 9 9 0.1 1±5.0 2 7 5.7 1±3.0 4 1 5.5 1 8 0.0 0 1 7 5.1 7±8.0 2 7 5.2 9±6.0 2 0.7 5 7 0.9 3 9 8 2.1 7±7.1 5 8 9.4 5±6.3 1 4.8 2 8 0.0 0 1

2.2 兩組臨床治療效果對比：觀察組明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表 2。

表2 兩組臨床治療效果對比[n（%）]

3 討論

急性左心衰竭的致病原因?？梢姽谛牟?、心肌梗死、感染性心內(nèi)膜炎、瓣膜穿孔、瓣膜急性反流以及高血壓患者血壓急劇升高、輸血過快，還可以由于輸液過多過快等引起[3]，臨床表現(xiàn)還可見勞力性呼吸困難、夜間陣發(fā)性呼吸困難以及常在夜間發(fā)生的咳嗽、咯痰、咯血等癥狀，另外左心衰竭還能使左室舒張末期壓力增加，引起間質(zhì)性肺水腫，加重呼吸困難癥狀，且會咳出粉紅色泡沫痰，伴隨疾病的不斷進展，會有不同程度的體虛乏力、虛弱氣喘等癥狀，老年患者還會出現(xiàn)意識模糊、記憶力消退、失眠等癥狀[4，5]。

臨床檢查診斷一般以X線胸片檢查診斷為主，可見肺門有蝴蝶形態(tài)片狀陰影并向周圍擴展的肺水腫征象，此外還會有心界擴大、心尖搏動減弱等現(xiàn)象，經(jīng)由心電圖檢查一般可見具有竇性心動過速以及心肌損害、左心房、左心室肥大等表征。由于急性左心衰竭起病急驟，臨床一經(jīng)鑒別確診需立即協(xié)助患者采取坐位，雙腿下垂以減少回心血量、增加肺活量，同時由于呼吸困難并伴有咳嗽咳痰等癥狀，需及時予以呼吸道分泌物及時清理以及吸氧、保持呼吸道通暢，并予以各項積極治療[6-8]。

有創(chuàng)呼吸機又稱為多功能呼吸機，是一種可以用于機體無法自主呼吸時支持呼吸的治療方式，依據(jù)本研究，輔助通氣，能夠幫助改善肺內(nèi)氣體交換，提高血液中氧濃度和排除二氧化碳，同時還能夠幫助維持機體正常的呼吸功能，減少呼吸肌運動，降低耗氧量。使用時一般需要通過建立人工氣道，即經(jīng)由在鼻部、口部進行氣管插管、氣管切開等方式進行正壓機械通氣，具有管路密閉性能好、人機配合好以及通氣參數(shù)和報警設(shè)置完善等特點，能夠方便人機配合，對于有效通氣以及問題的及時發(fā)現(xiàn)都具有非常好的作用。缺點一般可見有創(chuàng)呼吸機體形笨重、管路連接復(fù)雜，且無法保留正常生理功能，還可能導(dǎo)致一些機械通氣的并發(fā)癥，臨床應(yīng)用時需進行嚴密監(jiān)護[9]。

嗎啡是一種阿片類藥物，是一種臨床使用量最大的強效鎮(zhèn)痛藥物，且嗎啡及其衍生物也是臨床用于解除劇烈疼痛的主要治療藥物，還可作為鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)咳和止瀉劑。但臨床應(yīng)用時如果過量使用就會造成使用者在身體、心理上都產(chǎn)生極大的依賴性，且不良反應(yīng)較多，常見的有便秘、嗜睡、驚厥、抑郁、呼吸抑制等，臨床應(yīng)用時需嚴密觀察呼吸以及循環(huán)功能，并嚴格把握用藥適應(yīng)癥以及禁忌癥[10]。

此外，臨床在治療時，還需結(jié)合具體癥狀表現(xiàn)，及時控制感染病灶以及感染性心內(nèi)膜炎、呼吸道感染等其他部位的感染癥狀，當有心血管系統(tǒng)病變的患者發(fā)生心律失常等疾病時，需對過快、過緩的心室率及時予以糾正，防止心力衰竭。同時還需對水、電解質(zhì)紊亂以及酸堿平衡失調(diào)等積極糾正，對輸液速度進行嚴格把控，避免過度勞累、情緒激動等[11，12]。

結(jié)合本次臨床實驗研究，臨床在對觀察組進行治療時，予以有創(chuàng)呼吸機輔助通氣聯(lián)合嗎啡，能夠明顯提高PaCO2、PH、SaO2水平，還能夠降低心率，穩(wěn)定生命體征以及動脈血氣水平，改善臨床癥狀，起到了顯著的臨床治療效果，具有非常重要的臨床應(yīng)用價值。

綜上所述，臨床在對重癥急性左心衰竭進行治療時應(yīng)用有創(chuàng)呼吸機輔助通氣聯(lián)合嗎啡，能夠顯著改善動脈血氣以及生命體征，起到非常好的臨床治療效果，對于保障生命安全具有非常好的臨床應(yīng)用價值，建議臨床推廣。