吳仙娜 何勝堯 蔡新民 李秀蘭（廣州中醫(yī)藥大學(xué)順德醫(yī)院（佛山市順德區(qū)中醫(yī)院） 佛山 528300）

過敏性紫癜是兒童期最常見的血管炎，是以全身的小血管炎癥為病理改變的一個(gè)綜合征，臨床上主要見于一些感染或者食物過敏以后表現(xiàn)為非血小板減少、手可觸及的紫癜樣的皮疹[1]，早期會(huì)出現(xiàn)丘疹，主要分布在四肢關(guān)節(jié)側(cè)面，隨疾病的進(jìn)展，會(huì)延及軀干以及面部，出現(xiàn)紫癜樣的皮疹。容易導(dǎo)致出現(xiàn)嘔吐、便血等癥狀，嚴(yán)重情況下會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)腸穿孔。若不及時(shí)治療，嚴(yán)重威脅生命[2]。臨床上關(guān)于該病有眾多藥物，最常見的為氯雷他定與孟魯司特。本研究對(duì)2018年9月—2019年9月選取的30例過敏性紫癜患兒采用氯雷他定與孟魯司特聯(lián)合治療，觀察治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2018年9月—2019年9月我院收治的60例過敏性紫癜患兒作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組，各30例。對(duì)照組男性15例，女性15例；年齡6～12歲，平均年齡（8.81±1.49）歲。觀察組男性 16例，女性 14例；年齡 5～13歲，平均年齡（8.79±1.39）歲。經(jīng)對(duì)比，兩組一般資料無(wú)較大差異（P＞0.05），可對(duì)比。知情，并自愿簽約知情同意書，由醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 治療方法：所有患兒均實(shí)施抗血小板聚集治療，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組口服氯雷他定（四川奧邦藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20060838，規(guī)格：10 mg）治療，每天服用1次，每次服用10 mg，持續(xù)治療2周。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，加服孟魯司特（魯南貝特制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20083330，規(guī)格：5 mg）治療，氯雷他定的服用時(shí)間與方法以及服用劑量與對(duì)照組一致。孟魯司特的服用方式也為口服，每天服用1次，每次服用5 mg，持續(xù)治療2周。

1.3 觀察指標(biāo)：①收集初次診斷時(shí)血常規(guī)指標(biāo)，記錄血清白細(xì)胞介素-4（IL-4）、血清白細(xì)胞介素-8（IL-8）。分組治療后采集外周血3 mL，離心收集血清并保存待測(cè)。運(yùn)用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）對(duì)治療前后IL-6與IL-8水平進(jìn)行檢測(cè)，所有檢測(cè)操作依據(jù)試劑盒。②觀察兩組治療效果，判定標(biāo)準(zhǔn)為：顯效：臨床癥狀均消失；有效：臨床癥狀得到好轉(zhuǎn)；無(wú)效：臨床癥狀沒有任何變化，甚至有加重跡象。治療總有效率為顯效例數(shù)與有效例數(shù)之和與總例數(shù)之比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS21.0軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行 t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組IL-6與IL-8水平：治療前，兩組IL-6與IL-8水平?jīng)]有明顯差異（P＞0.05）；治療后，觀察組IL-6與IL-8水平與對(duì)照組比較明顯較低（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組IL-6與IL-8水平比較（±s）

表1 兩組IL-6與IL-8水平比較（±s）

組別 I L-6 I L-8治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=3 0）對(duì)照組（n=3 0）t P 2 3.8 8±8.2 0 2 3.9 2±8.5 5 0.0 1 8 0.4 9 3 1 0.5 6±3.0 4 1 7.0 1±5.6 9 5.4 7 6 0.0 0 0 5 5.6 2±1 0.3 5 5 5.6 0±9.9 9 0.0 0 8 0.4 9 7 1 0.2 0±3.8 8 2 1.6 9±1 1.9 9 4.9 9 4 0.0 0 0

2.2 對(duì)比兩組療效：觀察組的治療總有效率較對(duì)照組明顯更高（P＜0.05）。見表 2。

表2 兩組療效比較[n（%）]

3 討論

過敏性紫癜屬于一種發(fā)病與免疫機(jī)制有關(guān)的血管炎類疾病，主要是由于受涼、細(xì)菌或病毒感染、食物、藥物等多方面誘發(fā)，以兒童多見，病情具有一定的反復(fù)性，臨床分型為單純皮膚型、關(guān)節(jié)型、腹型、腎型以及復(fù)合型[3]。診斷除病史、體征（雙下肢瘀點(diǎn)、瘀斑）以外，還需要結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查，如血、尿常規(guī)，24 h尿蛋白以及補(bǔ)體+免疫球蛋白等項(xiàng)目。

氯雷他定是抗組胺類藥物H1受體拮抗劑，屬于第二代抗組胺類藥物。不通過大腦屏障，鎮(zhèn)靜作用弱，氯雷他定能夠?qū)菇M胺產(chǎn)生的作用，比如毛細(xì)血管擴(kuò)張、血管通透性增加、腺體分泌、平滑肌收縮等[4]，臨床上主要用于治療過敏與瘙癢有關(guān)的疾病，比如過敏性皮炎、急慢性蕁麻疹、藥物疹、過敏性鼻炎、過敏性結(jié)膜炎、神經(jīng)性皮炎、尋常型銀屑病、老年性皮膚瘙癢癥等，將其用于過敏性紫癜極為合適。

孟魯司特是一種強(qiáng)效的白三烯D4受體拮抗劑，是一種非甾體類抗炎藥物，能選擇性抑制氣道平滑肌中白三烯多肽的活性，并有效抑制白三烯導(dǎo)致的血管通透性增加、氣道嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)及支氣管痙攣，能減少氣道因變應(yīng)原刺激引起的細(xì)胞和非細(xì)胞性炎癥物質(zhì)，能抑制變應(yīng)原激發(fā)的氣道高反應(yīng)。所以孟魯司特主要適用于哮喘的預(yù)防和長(zhǎng)期治療，對(duì)預(yù)防運(yùn)動(dòng)引起的支氣管收縮有很好的作用，對(duì)過敏性紫癜也具有較強(qiáng)的效果[5]。本研究觀察組采用氯雷他定與孟魯司特聯(lián)合治療，IL-6與IL-8水平得到顯著的改善，治療效果大大提升。學(xué)者江溪提出在兩種藥物的共同作用下，可以對(duì)疾病因子進(jìn)行遏制，改善效果較佳，療效也比單一使用藥物明顯[6]。這一結(jié)果與學(xué)者江溪在研究中得出的結(jié)論一致，更加證明兩種藥物對(duì)過敏性紫癜的實(shí)用價(jià)值。

綜上所述，治療過敏性紫癜將氯雷他定與孟魯司特聯(lián)合應(yīng)用，可以改善IL-6與IL-8水平，提高療效。