陳玉婷 溫秀曲（梅州市大埔縣人民醫(yī)院 廣東 梅州 514200）

支原體肺炎是指支原體感染引起的呈間質(zhì)性肺炎及毛細(xì)支氣管炎樣改變，該病多發(fā)于5～15歲的青少年群體，且有數(shù)據(jù)表明，支原體肺炎的發(fā)病率占兒童社區(qū)獲得性肺炎的10%～40%[1]。該病雖然發(fā)病稍緩但病情較為復(fù)雜，臨床主要癥狀表現(xiàn)為發(fā)熱、持續(xù)性劇烈咳嗽等，病情嚴(yán)重的若得不到及時(shí)有效的救治，有極大概率誘發(fā)胸腔積液、氣胸、壞死性肺炎、呼吸窘迫，甚至導(dǎo)致死亡，對生長發(fā)育與生命健康造成十分惡劣的影響[2]。本研究針對我院收治的100例支原體肺炎患兒進(jìn)行研究，探討支原體肺炎患兒在山莨菪堿聯(lián)合阿奇霉素的治療下，癥狀緩解情況及藥物對免疫功能的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次研究對象是選自我院于2017年3月—2019年5月收治的100例支原體肺炎患兒，采用隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，各50例。對照組男性27例，女性23例；年齡3～15歲，平均年齡（8.41±3.57）歲；病程 1～8 d，平均病程（4.77±1.73）d；體溫 37 ℃～40℃，平均體溫（38.74±0.94）℃。觀察組男性26例，女性24例；年齡 5～13 歲，平均年齡（7.87±4.27）歲；病程 2～10 d，平均病程（5.01±1.27）d，體溫38℃～41℃，平均體溫（39.17±0.87）℃。比較兩組體溫、病程等一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。此次研究已被我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，知曉此次研究的目的及方法后自愿簽署知情同意書。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡大于2歲；肝、腎等重要臟器功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并先天性免疫系統(tǒng)疾??；凝血功能障礙；過敏體質(zhì)，不耐受本試驗(yàn)藥物。

1.3 治療方法：在進(jìn)行藥物治療前，給予兩組臨床常規(guī)治療，包括對發(fā)熱患兒進(jìn)行物理降溫、給予營養(yǎng)支持、保持呼吸道通暢。對照組，給予阿奇霉素（沈陽金龍藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20030983）進(jìn)行治療，10 mg/（kg·d），用濃度為5%的葡萄糖溶液進(jìn)行稀釋，靜脈滴注，2次/d。觀察組采用山茛菪堿聯(lián)合阿奇霉素治療，靜脈注射山茛菪堿（杭州民生藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H33021707）0.2 mg/kg，2次/d；阿奇霉素的用法用量與對照組一致。兩組均在治療7 d后評估效果。

1.4 評價(jià)指標(biāo)：①記錄兩組（肺部啰音、咳嗽、喘息）消失時(shí)間、退燒時(shí)間。②于清晨抽取治療前及治療7 d后空腹?fàn)顟B(tài)下靜脈血3 mL，離心后，應(yīng)用全自動(dòng)生化分析儀（濟(jì)南來寶醫(yī)療器械有限公司，型號(hào) BK-400）檢驗(yàn)免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白 M（IgM）、免疫球蛋白A（IgA）水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)用配對樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床癥狀消失時(shí)間對比：觀察組（肺部啰音、咳嗽、喘息）消失時(shí)間、退燒時(shí)間與對照組進(jìn)行對比均顯著縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表 1。

表1 兩組臨床癥狀消失時(shí)間對比（±s，d）

表1 兩組臨床癥狀消失時(shí)間對比（±s，d）

組別 咳嗽消失 退燒 肺部啰音消失 喘息消失對照組（n=5 0）觀察組（n=5 0）t P 6.2 9±1.7 1 5.0 9±1.2 7 3.9 8 4 0.0 0 0 2.5 8±1.9 3 1.8 7±1.3 1 2.1 5 2 0.0 3 4 6.4 7±1.9 4 5.2 8±1.6 3 3.3 2 1 0.0 0 1 4.2 7±2.2 7 2.9 7±2.0 8 2.9 8 6 0.0 0 4

2.2 兩組免疫功能指標(biāo)對比：治療后，兩組體內(nèi)的IgA、IgG、IgM水平與治療前對比均明顯偏高，且觀察組上述指標(biāo)水平與對照組對比均顯著偏高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組免疫功能指標(biāo)對比（±s，g/L）

表2 兩組免疫功能指標(biāo)對比（±s，g/L）

注：與同組治療前對比，aP＜0.05。

時(shí)間 組別 I g A I g G I g M治療前對照組（n=5 0）觀察組（n=5 0）t P治療后對照組（n=5 0）觀察組（n=5 0）t P 0.7 1±0.4 9 0.6 9±0.5 5 0.1 9 2 0.8 4 8 1.0 2±0.4 3 a 1.2 3±0.3 1 a 2.8 0 1 0.0 0 6 6.7 1±3.3 9 6.8 2±3.2 4 0.1 6 6 0.8 6 9 8.5 1±2.8 7 a 9.6 8±3.1 7 a 2.5 4 8 0.0 1 2 1.0 8±0.4 7 1.0 7±0.5 2 0.1 0 1 0.9 2 0 1.4 1±0.2 9 a 1.9 8±0.6 4 a 5.7 3 6 0.0 0 0

3 討論

支原體肺炎是兒科常見的一種呼吸系統(tǒng)疾病，誘發(fā)該病的病原體為肺炎支原體，它是導(dǎo)致呼吸道發(fā)生感染的最常見病菌[3]。該病有2～3周的蟄伏期，病情較輕的常伴有發(fā)熱、持續(xù)性咳嗽、頭痛等癥狀，病情較為嚴(yán)重的常伴有氣胸、肺不張等并發(fā)癥，對生命健康造成極其惡劣的影響。目前，臨床上在治療支原體肺炎時(shí)多應(yīng)用阿奇霉素，雖然具有一定療效，但部分患兒存在腹痛、惡心等不適，在一定程度上限制了阿奇霉素的應(yīng)用，達(dá)不到理想治療效果，不僅增加痛苦，也給患兒家屬帶來心理負(fù)擔(dān)[4]。臨床上認(rèn)為誘發(fā)支原體肺炎除了病原體，還與免疫功能有關(guān)。因此，尋找行之有效的治療方式，提高免疫功能，具有不可忽視的意義。

阿奇霉素是一種抗生素，藥理作用是對肺炎支原體進(jìn)行靶位結(jié)合，對肺炎支原體轉(zhuǎn)肽過程中依賴RNA的蛋白質(zhì)合成具有一定的阻斷作用，能在一定程度上抑制肺炎支原體的繁殖，從而達(dá)到治療支原體肺炎的目的。然而在大量的臨床研究中發(fā)現(xiàn)，部分患兒在使用阿奇霉素后，常出現(xiàn)厭食、惡心、室性心動(dòng)過速、肝功能異常等一系列不適，這在一定程度上影響了治療效果，使得阿奇霉素的應(yīng)用具有一定的局限性[5]。而山茛菪堿是一種抗膽堿能的神經(jīng)類藥物，對平滑肌痙攣具有較為良好的解除效果，還可以有效改善體內(nèi)的微循環(huán)，對血小板聚集與釋放功能有一定的抑制效果，從而起到保護(hù)內(nèi)皮細(xì)胞的作用[6，7]。同時(shí)山茛菪堿可以在一定程度上降低白細(xì)胞和氧自由基的損傷程度，表明可以有效保護(hù)肺部功能，避免因呼吸道感染而產(chǎn)生損傷[8]。在本次研究結(jié)果中，觀察組（肺部啰音、咳嗽、喘息）消失時(shí)間、退燒時(shí)間與對照組進(jìn)行對比均顯著縮短，且IgG、IgM、IgA水平均高于對照組，表明給予支原體肺炎患兒山茛菪堿聯(lián)合阿奇霉素治療效果要高于單一使用阿奇霉素治療，可以有效縮短臨床體征消失時(shí)間，改善免疫功能，促進(jìn)康復(fù)。對處于發(fā)病急性期的患兒，山茛菪堿可以在一定程度上促進(jìn)支原體肺炎在體內(nèi)溶酶體膜的穩(wěn)定，對過氧化物具有一定的消除與抑制作用，從而提高抗炎功能，抑制病情發(fā)展[9，10]。此外，山茛菪堿可以對膽堿能神經(jīng)進(jìn)行阻斷，進(jìn)而在一定程度上中和因阿奇霉素產(chǎn)生的不適，提高治療效果及用藥安全性。

綜上所述，治療支原體肺炎患兒時(shí)應(yīng)用山茛菪堿聯(lián)合阿奇霉素治療的效果較好，可以有效調(diào)節(jié)免疫功能，縮短臨床癥狀體征消失時(shí)間，促進(jìn)恢復(fù)健康。