雷亞強(qiáng)（嘉禾縣人民醫(yī)院心內(nèi)科 嘉禾 424500）

室性心律失常是心血管內(nèi)科常見的疾病，主要是心臟的部位、節(jié)律、頻率等發(fā)生異常的疾病，臨床表現(xiàn)為室性早搏、室性心動過速、心室撲動與心室顫動等。該病可以單獨(dú)發(fā)作，也會與冠心病、高血壓等疾病共同發(fā)作[1]。有研究表明，我國由于心源性猝死的患者中有85%以上患有惡性心律失常，故治療心律失常是尤為關(guān)鍵的一步，能夠改善生存質(zhì)量[2]。臨床多采用美托洛爾、普羅帕酮等藥物治療該病，但無法獲得滿意的治療效果。本研究采用莫雷西嗪結(jié)合美托洛爾治療室性心律失常，探究對心率變異性及不良反應(yīng)的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2018年6月—2019年10月我院收治的79例室性心律失常患者作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)表法分為對照組（39例）和觀察組（40例）。對照組男性25例，女性14例；年齡40～76歲，平均年齡（58.26±4.92）歲；病程 1～8 年，平均病程（4.50±1.27）年。觀察組男性27例，女性13例；年齡42～74歲，平均年齡（58.32±4.28）歲；病程 2～9 年，平均病程（4.74±1.16）年。統(tǒng)計學(xué)比較兩組一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)心電圖等常規(guī)檢查確診為室性心律失常；②同意加入本次研究，并簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有房室傳導(dǎo)阻滯；②對本研究所用藥物過敏；③伴有嚴(yán)重的肝、腎功能疾??；④治療前接受過其他治療；⑤患有精神障礙。

1.3 治療方法：對照組給予美托洛爾（廣州白云山天心制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字 H20030018，規(guī)格：50 mg）治療，100 mg/次，2次/d，療程為2個月。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予莫雷西嗪（丹東醫(yī)創(chuàng)藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20067533，規(guī)格：50 mg）治療，150mg/次，3 次/d，每 8 h 1 次，療程為 2 個月。

1.4 評價指標(biāo)：①采用動態(tài)心電圖進(jìn)行24 h全程監(jiān)測，直至治療2個月后，監(jiān)測全程N(yùn)N間期的標(biāo)準(zhǔn)差（SDNN）、全程每5 minNN間期平均值的標(biāo)準(zhǔn)差（SDANN）、全部相鄰NN之差的均方根（rMSSD）、相鄰NN之差＞50 ms的個數(shù)占總竇性心搏個數(shù)的百分比（PNN50），比較心率變異性。②記錄兩組出現(xiàn)不良反應(yīng)（暈眩、頭暈、惡心、渾身乏力）情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（±s）表示，組間用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)用配對樣本t檢驗(yàn)；計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心率變異性：觀察組治療后SDNN、SDANN、rMSSD、PNN50均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組心率變異性對比（±s）

表1 兩組心率變異性對比（±s）

注：與同組治療前對比，aP＜0.05。

時間 組別 S D N N（m s） S D A N N（m s） r M S S D（m s） P N N 5 0（%）治療前對照組（n=3 9）觀察組（n=4 0）t P治療后對照組（n=3 9）觀察組（n=4 0）t P 7 4.1 5±8.1 6 7 4.8 5±8.6 9 0.3 6 9 0.7 1 3 1 0 6.4 3±7.6 2 a 1 1 2.5 8±6.8 4 a 3.3 1 2 0.0 0 1 5 7.4 5±7.8 6 5 7.9 1±7.6 4 0.2 6 4 0.7 9 3 8 3.1 5±6.1 9 a 8 9.6 3±6.2 7 a 3.3 0 7 0.0 0 1 2 4.6 7±4.5 3 2 4.8 3±4.2 0 0.1 6 3 0.8 7 1 3 4.0 8±4.2 1 a 3 9.8 5±4.6 2 a 3.4 1 1 0.0 0 1 5.6 0±0.6 3 5.5 9±0.7 2 0.0 6 6 0.9 4 8 6.3 6±0.6 5 a 6.8 6±0.7 1 a 3.2 6 2 0.0 0 2

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生情況：對照組眩暈1例、頭痛1例、惡心2例，不良反應(yīng)發(fā)生率10.26%（4/39）；觀察組惡心1例、渾身乏力1例、眩暈1例，不良反應(yīng)發(fā)生率7.50%（3/40）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.001，P=0.972）。

3 討論

室性心律失常是常見的心律失常，是由于各種原因引起的心臟起搏傳導(dǎo)系統(tǒng)發(fā)生變異，主要原因是心肌缺氧缺血，對生命安全具有較大的影響。臨床用于治療室性心律失常的藥物，副作用較大，故選擇合適的治療方式與藥物是治療這一疾病的關(guān)鍵因素[3]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后SDNN、SDANN、rMSSD、PNN50均高于對照組，但觀察組不良反應(yīng)與對照組比較并無太大差異，這表明采用莫雷西嗪結(jié)合美托洛爾治療室性心律失常能夠改善心律變異性，但不良反應(yīng)并無太大差異。分析其原因?yàn)?，美托洛爾作為受體阻斷藥，通過對β受體進(jìn)行阻斷，從而減慢心率、抑制心收縮力，同時抑制腎素的釋放，可調(diào)節(jié)血壓水平，從而降低耗氧量，減輕心肌缺血，起到保護(hù)血管的作用[4]。而莫雷西嗪作為具有廣譜抗心律失常作用的藥物，能夠?qū)π氖抑蠳a+起到抑制作用，從而發(fā)揮膜的穩(wěn)定性，減慢心房、心室的內(nèi)傳導(dǎo)，并且對竇房結(jié)的自律性無太大影響，但其可以延長房室傳導(dǎo)時間，降低心率的變異性；同時該藥引起的不良反應(yīng)并不嚴(yán)重，且對身體并無太大危害[5，6]。因此，采用莫雷西嗪結(jié)合美托洛爾治療室性心律失常能夠改善心律變異性，但不良反應(yīng)并無太大差異。

綜上所述，室性心律失常采用莫雷西嗪結(jié)合美托洛爾治療的效果較好，能夠降低心律變異性，但對不良反應(yīng)發(fā)生情況并無改善。