李杰芬（東莞市樟木頭醫(yī)院婦產(chǎn)科 東莞 523622）

由于女性進(jìn)入圍絕經(jīng)期后卵巢功能下降，在孕激素水平不足的情況下極易引發(fā)圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血對身心狀態(tài)造成嚴(yán)重影響。臨床醫(yī)護人員通常會采取刮宮術(shù)對子宮內(nèi)膜進(jìn)行清除，通過病理檢查明確子宮出血的原因，若僅是功能失調(diào)性出血，則采取藥物進(jìn)行調(diào)理，幫助迅速止血并過渡至絕經(jīng)期[1]。目前，臨床上主要應(yīng)用醋酸甲羥孕酮片、米非司酮等藥物止血，并促進(jìn)絕經(jīng)。醋酸甲羥孕酮片雖然可發(fā)揮調(diào)理經(jīng)期的作用，但部分患者反映治療后未進(jìn)入絕經(jīng)期，而米非司酮具有的孕激素作用，有利于抑制子宮內(nèi)膜的增生[2]，促進(jìn)絕經(jīng)。本文就圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血應(yīng)用以上兩種藥物的治療效果進(jìn)行對比，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取48例于我院接受治療的圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血患者（2015年8月—2019年8月）作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)血常規(guī)、B超等檢查明確為圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血；自愿加入研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：米非司酮、醋酸甲羥孕酮片禁忌癥；經(jīng)診斷性刮宮術(shù)明確為黏膜下肌瘤、子宮惡性病變；合并重要臟器（肝、心、腎等）疾??；入組前3個月曾使用性激素類藥物。在行診刮術(shù)后，以治療藥物的不同進(jìn)行分組，將應(yīng)用醋酸甲羥孕酮片治療的24例納入對照組，年齡45～54歲，平均年齡（49.52±2.54）歲；經(jīng)期紊亂9例，月經(jīng)量過多8例，輸卵管堵塞7例。應(yīng)用米非司酮治療的24例納入觀察組，年齡46～54歲，平均年齡（49.37±2.67）歲；經(jīng)期紊亂11例，月經(jīng)量過多7例，輸卵管堵塞6例。組間以上資料無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法：兩組入院后首先行診刮術(shù)，對照組于診刮術(shù)當(dāng)天開始服用醋酸甲羥孕酮片（浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H33020715）治療，每日晚睡前服用，每次劑量為10 mg，1次/d。觀察組于診刮術(shù)后5 d開始服用米非司酮（華潤紫竹藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20010633）治療，每日晚睡前服用，每次劑量為12.5 mg，1次/d。兩組均連續(xù)服用3個月。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察兩組治療3個月后月經(jīng)周期、經(jīng)期。同時，進(jìn)行為期1年的隨訪，記錄兩組月經(jīng)情況（月經(jīng)正常與月經(jīng)稀發(fā)）、絕經(jīng)率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理。計量資料采用（±s）表示，行 t檢驗；計數(shù)資料采用（%）表示，行 χ2檢驗。P＜0.05表示差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組服藥治療后月經(jīng)周期、經(jīng)期：在月經(jīng)周期比較上，組間較接近（P＞0.05）；在經(jīng)期比較上，觀察組短于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組月經(jīng)周期、經(jīng)期比較（±s，d）

表1 兩組月經(jīng)周期、經(jīng)期比較（±s，d）

組別 例數(shù) 月經(jīng)周期 經(jīng)期對照組觀察組2 4 2 4 t P 2 6.5 4±1.3 9 2 6.6 0±1.4 4 0.1 5 0.5 6 5.3 4±1.2 8 4.1 2±1.0 6 3.6 0 0.0 3

2.2 對比兩組月經(jīng)情況與絕經(jīng)率：在月經(jīng)情況（月經(jīng)正常與月經(jīng)稀發(fā)）比較上，觀察組與對照組不存在顯著差異（P＞0.05），但觀察組絕經(jīng)率高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組月經(jīng)情況與絕經(jīng)率[n（%）]

3 討論

臨床上針對圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血的治療主要遵循快速止血、調(diào)理月經(jīng)周期等原則，確保治療后恢復(fù)孕激素生理功能，使子宮內(nèi)膜的增生得到抑制，進(jìn)而改善出血癥狀，并順利過渡至絕經(jīng)期。醋酸甲羥孕酮片是調(diào)節(jié)機體內(nèi)分泌的孕激素，服用后主要對子宮內(nèi)膜發(fā)揮作用，與此同時可加快子宮內(nèi)膜的增殖、分泌，通過對下丘腦的負(fù)反饋抑制垂體前葉[3]，減少卵巢排卵。雖然，醋酸甲羥孕酮片目前在子宮內(nèi)膜異位癥、月經(jīng)不調(diào)等治療中已得到廣泛應(yīng)用，并且可發(fā)揮調(diào)節(jié)女性月經(jīng)周期的作用，但部分患者服藥治療后發(fā)生不良反應(yīng)或存在病情復(fù)發(fā)的現(xiàn)象，不利于過渡至絕經(jīng)期。而米非司酮是一種與孕激素受體具有高度親和力的孕酮受體阻斷劑，因?qū)ε宰訉m內(nèi)膜具有雙重作用，臨床上常用于治療婦科疾病。在藥用機制上分析，米非司酮服用后可作用于內(nèi)分泌系統(tǒng)，對促卵泡生成素的分泌及釋放進(jìn)行調(diào)控，進(jìn)而阻斷卵泡的生長、發(fā)育[4]，并誘導(dǎo)卵泡衰退，使停藥后月經(jīng)周期得以恢復(fù)，從而實現(xiàn)調(diào)理月經(jīng)周期的治療目的。結(jié)合此次研究數(shù)據(jù)：在月經(jīng)周期比較上，組間較接近（P＞0.05）；在經(jīng)期比較上，觀察組短于對照組（P＜0.05）。同時，在月經(jīng)情況比較上，觀察組與對照組不存在顯著差異（P＜0.05），但觀察組絕經(jīng)率高于對照組（P＜0.05）。分析以上數(shù)據(jù)可知，圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血患者服用醋酸甲羥孕酮片、米非司酮治療后，月經(jīng)周期與絕經(jīng)期均得到改善，說明以上兩種藥物可取得相似的調(diào)理月經(jīng)周期效果。但服用米非司酮后絕經(jīng)率更高，分析是因為米非司酮對子宮內(nèi)膜具有雙重作用，在孕酮水平較高的情況下，服用米非司酮可對體內(nèi)孕酮產(chǎn)生拮抗作用[5]。在孕酮不足時服用，則會借助孕激素效應(yīng)對雌激素進(jìn)行抑制，避免子宮內(nèi)膜細(xì)胞在雌激素的作用下分裂活動，進(jìn)而減弱子宮內(nèi)膜增生活動，加快子宮內(nèi)膜的萎縮速度，促使順利進(jìn)入絕經(jīng)期。

綜上所述，在圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血治療中應(yīng)用米非司酮，可調(diào)理月經(jīng)期，幫助順利過渡至絕經(jīng)期。