葉偉斌 呂臺中 林麗君（中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院藥學(xué)部 珠海 519000）

醫(yī)院成立PIVAS（靜脈藥物配制中心）的目的不僅是將護(hù)士配液改為藥師配液，最重要的改變是增加了藥師審方的步驟，它使藥師走向前臺，這種改變對藥師工作意義重大。PIVAS完全改變了傳統(tǒng)的用藥方式，醫(yī)生開好處方醫(yī)囑后由電腦輸入靜脈中心，先由藥師檢查其合理性，然后嚴(yán)格按照無菌配制技術(shù)配制藥物，提供正確的輸液、濃度以及持續(xù)給藥時(shí)間[1]。本院成立PIVAS承擔(dān)了住院病例醫(yī)囑的配制，面對PIVAS人員緊缺、配制工作量加大等問題，如何提高工作人員的效率、輸液質(zhì)量以及增加臨床滿意度就成為PIVAS需要解決的關(guān)鍵問題。近幾年來PDCA管理模式廣泛應(yīng)用在醫(yī)院管理中，取得了良好成效[2]。PDCA循環(huán)在管理學(xué)中被廣泛應(yīng)用，后來加以改善應(yīng)用于各個(gè)方面。為了提高PIVAS的效率和臨床滿意度，我院于2019年6月將PDCA循環(huán)模式引入PIVAS，PIVAS在調(diào)配速度上顯著提高，藥師之間的合作、積極性以及臨床科室滿意度都明顯提高，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析2019年2—9月在我院腹盆部腫瘤科進(jìn)行治療的100例患者作為研究對象，并對其靜脈用藥的配制情況進(jìn)行分析，以采用PDCA管理模式后（2019年6—9月）作為觀察組，以采用PDCA管理模式前（2019年2—5月）作為對照組，男性 42例，女性 58例；年齡 34～78歲，平均年齡（47.31±5.24）歲。兩組一般資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：對照組采用常規(guī)配制管理模式，不按照PDCA循環(huán)模式進(jìn)行管理，只按照PIVAS的一般流程執(zhí)行。由醫(yī)師開醫(yī)囑、藥師審核、打印貼標(biāo)簽擺藥、配藥、送至病區(qū)。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上采用PDCA管理模式，通過計(jì)劃、執(zhí)行、審查、評估四個(gè)環(huán)節(jié)來執(zhí)行。

1.3 觀察目標(biāo)：比較兩個(gè)時(shí)間段日均配藥量、日均不合理量、總不合理量、藥物不合理類型、送藥及時(shí)性和護(hù)士對送藥滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用 t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用 χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同時(shí)間段藥物配制不合理情況對比：觀察組和對照組日均配藥量對比差異不顯著，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組配藥日均不合理量、總不合理量均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見表1。

表1 不同時(shí)間段藥物配制不合理情況（±s，袋）

表1 不同時(shí)間段藥物配制不合理情況（±s，袋）

組別 天數(shù)（d） 日均配藥量 日均不合理量 總不合理量觀察組對照組1 2 2 1 2 0 χ 2 P 6 3 2.3 9±1 2.3 7 6 3 1.9 4±1 2.8 5 0.2 7 8 0.7 8 2 0.5 9±0.3 1 1.1 6±0.5 2 1 0.3 7 7＜0.0 1 2 1.6 1±3.2 4 4 7.2 3±6.3 7 3 9.5 3 0＜0.0 1

2.2 藥物不合理配制類型對比：在配藥方面，觀察組的溶劑選擇、存在配伍禁忌、藥物容器選擇、藥物存放條件以及其他數(shù)量比例均低于對照組，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組的溶劑劑量、藥物劑量比例均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 藥物不合理配制類型對比[n（%）]

2.3 不同時(shí)間段送藥及時(shí)性以及護(hù)士對送藥滿意度評分：觀察組的送藥及時(shí)性以及護(hù)士對送藥滿意度評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見表 3。

表3 不同時(shí)間段送藥及時(shí)性以及護(hù)士對送藥滿意度評分對比（±s）

表3 不同時(shí)間段送藥及時(shí)性以及護(hù)士對送藥滿意度評分對比（±s）

組別 天數(shù)（d） 送藥及時(shí)性 護(hù)士滿意度觀察組對照組1 2 2 1 2 0 t P 4.5 1±0.4 7 3.9 2±0.4 8 9.6 6 1＜0.0 1 4.2 6±0.3 2 3.7 6±0.2 5 1 3.5 3 0＜0.0 1

3 討論

PIVAS是近幾年興起的部門，提供全院科室靜脈藥物審方、配制、運(yùn)送等服務(wù)。近年來，抗腫瘤藥物已被廣泛應(yīng)用于臨床各個(gè)科室的腫瘤治療，抗腫瘤藥物的靜脈用藥中大多是細(xì)胞毒藥物，所以臨床上不僅對給藥的劑量、方式嚴(yán)格要求對藥物濃度、溶劑選擇、藥物的容器選擇以及存放條件等也都有嚴(yán)格要求[3]。之前有大量報(bào)道稱在對PIVAS抗腫瘤藥物的審核中發(fā)現(xiàn)在其配藥方面存在許多可待提高之處，而將PDCA管理模式應(yīng)用于PIVAS有利于提高PIVAS配制的藥物質(zhì)量[4]。在上述研究中在將PDCA模式應(yīng)用于腹盆部腫瘤患者的靜脈配藥中，在此前后各四個(gè)月進(jìn)行對比發(fā)現(xiàn)觀察組的日均配藥不合理量以及總不合理量都低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而在藥物的不合理配制類型中對比，觀察組在溶劑劑量和藥物劑量方面都是低于對照組的，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明PDCA管理方式的使用確實(shí)有一定效果，PIVAS通過在PDCA的管理模式下小組內(nèi)的成員在掌握溶劑劑量和藥物劑量方面有所提高。而在不合理藥物中，在溶劑選擇、存在配伍禁忌、藥物容器選擇、藥物存放條件以及其他數(shù)量比例雖低于對照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這說明PIVAS小組藥師在配制藥物方面還應(yīng)在溶劑選擇、藥物配伍禁忌、容器選擇以及藥物存放條件方面對此類專業(yè)知識進(jìn)一步強(qiáng)化。在PDCA管理模式實(shí)施前后，藥師在送藥及時(shí)性方面以及護(hù)士對藥師送藥滿意度方面評分中明顯看出觀察組是大于對照組的，說明在實(shí)施PDCA管理模式以后，小組成員能針對在工作中出現(xiàn)的問題開展活動(dòng)，將被動(dòng)轉(zhuǎn)化為主動(dòng)，調(diào)動(dòng)了大家積極性，營造忙碌而有序的工作環(huán)境[5]。PDCA管理模式通過改善小組成員合作意識和增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)凝聚力，使小組成員相互理解和信任，使紛繁復(fù)雜的工作有條不紊進(jìn)行下去。

綜上所述，將PDCA管理模式應(yīng)用在腹盆部腫瘤科患者靜脈藥物配制上使得PIVAS出現(xiàn)的內(nèi)部問題能不斷被發(fā)現(xiàn)和解決，并及時(shí)加以評估和修改，形成高效的改善機(jī)制，提高藥師服務(wù)質(zhì)量，保證了腹盆部腫瘤科患者的用藥安全。送藥及時(shí)提高了護(hù)士和患者的滿意度，改善了醫(yī)患關(guān)系，提高了醫(yī)院聲譽(yù)，對醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展起到積極作用[6]。