羅婉飛 黃蘭香 曾翠妍 曾志霞（廣東省東莞市清溪醫(yī)院手術(shù)室 東莞 523000）

手術(shù)室是外科疾病臨床施治的特殊場(chǎng)所，給藥是手術(shù)室護(hù)理人員一項(xiàng)重要工作[1]。高警示藥物是指若臨床應(yīng)用不當(dāng)將帶來嚴(yán)重傷害或?qū)е滤劳龅乃幬?，雖然用藥差錯(cuò)率較低，然而一旦出現(xiàn)后果十分嚴(yán)重[2]。手術(shù)室治療過程中，高警示藥物品種多、數(shù)量大、規(guī)格繁雜，較易導(dǎo)致取藥或配藥差錯(cuò)，進(jìn)而引發(fā)用藥事故[3]。為確保手術(shù)室用藥安全，需著重加強(qiáng)藥物管理，特別應(yīng)重視高警示藥物管理。研究證實(shí)，采用彩色標(biāo)簽管理期間，護(hù)理人員能準(zhǔn)確且及時(shí)使用藥物，避免可能潛在的護(hù)理危險(xiǎn)事件，進(jìn)而提高用藥安全性[4]。本研究將彩色警示標(biāo)簽用于手術(shù)室高警示藥物管理，旨在減少不良用藥事件提高手術(shù)室用藥安全性。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2019年1—12月彩色警示標(biāo)簽應(yīng)用后200例手術(shù)室患者以及2018年1—12月彩色警示標(biāo)簽應(yīng)用前200例手術(shù)室患者作為研究對(duì)象。彩色警示標(biāo)簽實(shí)施前需手術(shù)的200例男性 120例，女性 80例；年齡 22～73歲，平均年齡（46.17±2.44）歲。彩色警示標(biāo)簽實(shí)施后需手術(shù)的200例男性107例，女性93例；年齡21～76歲，平均年齡（46.47±2.10）歲。彩色警示標(biāo)簽實(shí)施前后一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行比較。

1.2 方法

1.2.1 成立手術(shù)室高警示藥物彩色標(biāo)簽管理小組：成立由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)的高警示藥物彩色標(biāo)簽管理小組，安排一名經(jīng)驗(yàn)豐富的高年資護(hù)士作為質(zhì)控員，負(fù)責(zé)與藥劑科共同制定本科室高警示藥物管理制度、高警示藥物目錄、高警示藥物彩色警示標(biāo)簽。

1.2.2 修訂手術(shù)室高警示藥物目錄：參照《高危藥品分級(jí)管理策略及推薦目錄》，協(xié)調(diào)藥劑科制定符合本科室情況的高警示藥物目錄，A類、B類和C類高警示藥物分別為14、7和3種。護(hù)士長(zhǎng)安排專人負(fù)責(zé)匯總高警示藥物信息，并制定成冊(cè)，便于全體醫(yī)務(wù)人員查閱和學(xué)習(xí)。

1.2.3 彩色警示標(biāo)簽制作：科室通過視覺管理法和色彩標(biāo)識(shí)制作高警示藥物彩色標(biāo)簽。標(biāo)簽制作材料為單面不干膠標(biāo)簽，要求使用方便，顏色醒目，清除簡(jiǎn)單。警示標(biāo)識(shí)規(guī)格大小為4.0 cm×4.0 cm（長(zhǎng)×寬），高警示藥物分級(jí)警示標(biāo)識(shí)為黑框黃底白色圖案，并分別標(biāo)有A、B和C進(jìn)行區(qū)別；警示標(biāo)簽規(guī)格為5.0 cm×2.0 cm（長(zhǎng)×寬），警示標(biāo)簽上信息包括藥品名稱及規(guī)格。所有標(biāo)識(shí)和標(biāo)簽存放于同一專柜，便于工作人員識(shí)別和拿取。

1.2.4 彩色警示標(biāo)簽應(yīng)用：在冰箱、藥品柜及急救箱內(nèi)粘貼醒目的高警示藥物標(biāo)識(shí)。針對(duì)不同種類的高警示藥物制定使用警示標(biāo)簽，如濃氯化鉀注射液、靜脈用腎上腺素受體激動(dòng)劑和拮抗劑等A級(jí)警示藥物采用紅底黑字標(biāo)簽，靜脈用異丙嗪、硬膜外或鞘內(nèi)注射藥等B級(jí)警示藥物采用黃底黑字標(biāo)簽，口服降糖藥物、甲氨蝶呤片等C級(jí)警示藥物采用藍(lán)底黑字，同時(shí)藥物標(biāo)簽分為上下兩部分，上面填寫藥物通用名稱，下面填寫藥物規(guī)格，中間以黑粗實(shí)線分開。

1.3 觀察指標(biāo)[5]：比較彩色警示標(biāo)簽應(yīng)用前后藥物管理差錯(cuò)率，包括高警示藥物混放、錯(cuò)放、標(biāo)識(shí)錯(cuò)誤及過期等。采用自制高警示藥物知曉問卷調(diào)查護(hù)理人員對(duì)高警示藥物知曉情況，該問卷內(nèi)容包括高警示藥物目錄、存儲(chǔ)、標(biāo)識(shí)管理措施等，總分為10分，評(píng)分＞8分為知曉。藥物質(zhì)控管理評(píng)分：質(zhì)控管理評(píng)估內(nèi)容包括科室高警示藥物擺放，存儲(chǔ)，標(biāo)識(shí)、標(biāo)簽準(zhǔn)確性、完整性及取藥差錯(cuò)率，滿分為100分，評(píng)分越高提示高警示藥物管理質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS20.0軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行 t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 彩色警示標(biāo)簽應(yīng)用前后藥物管理差錯(cuò)率比較：彩色警示標(biāo)簽應(yīng)用后高警示藥物混放、錯(cuò)放、標(biāo)識(shí)錯(cuò)誤及過期等藥物管理差錯(cuò)率較彩色警示標(biāo)簽應(yīng)用前顯著降低（P＜0.05）。見表1。

表1 彩色警示標(biāo)簽應(yīng)用前后藥物管理差錯(cuò)率比較[n（%）]

2.2 彩色警示標(biāo)簽應(yīng)用前后護(hù)理人員用藥知曉率比較：彩色警示標(biāo)簽應(yīng)用后護(hù)理人員用藥知曉率為95.50%（191/200），明顯高于應(yīng)用前護(hù)理人員的用藥知曉率87.00%（174/200），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.049，P=0.003）。

2.3 彩色警示標(biāo)簽應(yīng)用前后藥物質(zhì)控管理評(píng)分比較：彩色警示標(biāo)簽應(yīng)用后藥物質(zhì)控管理評(píng)分[（94.12±3.55）分vs（85.38±8.07）分]明顯高于應(yīng)用前（t=14.020，P=0.000）。

3 討論

高警示藥物（俗稱高危藥物）這一概念最先由美國醫(yī)療安全協(xié)會(huì)提出，目前有關(guān)高警示藥物所致不良事件的報(bào)道屢見不鮮，對(duì)生命安全及醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量均帶來嚴(yán)重影響[6]。高警示藥物一直是手術(shù)室臨床管理重點(diǎn)，但手術(shù)室患者具有高警示藥物應(yīng)用頻繁、病情復(fù)雜多變等特點(diǎn)，加上手術(shù)室護(hù)理人員不僅工作瑣碎、繁重，生理和心理也處于緊張狀態(tài)較易引起思維混亂，上述因素增加了手術(shù)室藥物使用風(fēng)險(xiǎn)[7]。此外手術(shù)室藥物多為透明、無色液體，憑肉眼無法快速分辨，且藥物存在擺放位置不當(dāng)或混亂等現(xiàn)象，這些因素也帶來用藥風(fēng)險(xiǎn)，造成用藥差錯(cuò)[8]。國外研究發(fā)現(xiàn)，美國住院患者中因用藥差錯(cuò)或疏忽所致的醫(yī)療傷害事件占7%，藥物命名、包裝或藥品標(biāo)識(shí)不明是導(dǎo)致用藥差錯(cuò)或疏忽的主要因素[9]。文獻(xiàn)報(bào)道，統(tǒng)一、規(guī)范且醒目的標(biāo)識(shí)可為人們提供警示作用，能不同程度影響人們行為或思想。采用藥物警示標(biāo)簽，對(duì)不同藥物應(yīng)用不同顏色進(jìn)行標(biāo)注，能為護(hù)理人員實(shí)施藥物治療發(fā)揮提醒和警示作用[10]。

本研究針對(duì)不同級(jí)別的高警示藥物制定寫有A、B和C的黑框黃底白色圖案作為與其他藥物的區(qū)別標(biāo)識(shí)，同時(shí)制作寫有藥物通用名稱和規(guī)格的不同顏色標(biāo)簽，比如紅色黑字表示A級(jí)高危、黃底黑字表示B級(jí)高危、藍(lán)底黑字表示C級(jí)高危，使護(hù)理人員看到不同顏色標(biāo)識(shí)或標(biāo)簽?zāi)荞R上聯(lián)想到其代表的藥物可能所致的風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而提高工作人員用藥知曉率，及減少或避免用藥差錯(cuò)率。研究結(jié)果顯示，彩色警示標(biāo)簽應(yīng)用后高警示藥物混放、錯(cuò)放、標(biāo)識(shí)錯(cuò)誤及過期等藥物管理差錯(cuò)率均明顯低于應(yīng)用前（P＜0.05）。彩色警示標(biāo)簽應(yīng)用后護(hù)理人員用藥知曉率及藥物質(zhì)控管理評(píng)分均明顯高于應(yīng)用前（P＜0.05），該結(jié)果與陳曉丹[11]和陳榕[12]等研究報(bào)道相似。

綜上所述，彩色警示標(biāo)識(shí)有助于加強(qiáng)手術(shù)室高警示藥物管理，不僅能有效減少高警示藥物管理差錯(cuò)率，還能提高護(hù)理人員用藥知曉率及提升藥物質(zhì)控管理質(zhì)量。