袁聯(lián)華 原嘉文 楊裕忠 鄺小紅（廣東省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 佛山 528000）

在中醫(yī)臨床上，中藥飲片是最為常用的藥材類型之一，同時也是我國特有的藥材類型。不同的中藥飲片在功能作用、藥理毒理等方面有所不同，但是有些中藥飲片外觀和性狀較為相似，需要采取有效方法進行準(zhǔn)確鑒別，以保證臨床用藥的療效及安全[1]。當(dāng)前常用的中藥鑒別方法，包括傳統(tǒng)鑒別方法和現(xiàn)代鑒別方法，均可發(fā)揮一定的作用，但二者由于原理不同，鑒別效果可能存在差異[2]。本文選取2018年9月—2019年9月醫(yī)院使用的中藥飲片22種，研究傳統(tǒng)中藥鑒別方法與現(xiàn)代鑒別方法的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2018年9月—2019年9月醫(yī)院使用的中藥飲片22種，分為等量的2份，所選藥材主要包括柴胡、乳香、麝香、血竭、秦皮、硫磺、雄黃、杜仲、黃柏、松貝、枸杞子、海金沙、定降香、藏紅花、車前子、番紅花、牡丹皮、西洋參、茅蒼術(shù)、生曬參、龍眼肉、冬蟲夏草等常見中藥飲片。

1.2 方法

1.2.1 傳統(tǒng)鑒別方法：傳統(tǒng)鑒別方法主要是利用觸覺、嗅覺、視覺、味覺等感官方法，或火試、水試等方法進行鑒別，對中藥飲片的種類、真?zhèn)蔚燃右耘袛?。例如，可利用視覺法鑒別松貝，對藥材的形狀、大小、直徑等進行觀察，密切觀察鱗片外表、質(zhì)地、是否可直立放穩(wěn)等。龍眼肉可選取曬干標(biāo)本對光觀察，為半透明，一面細，有光亮縱行皺紋，另一面皺縮。冬蟲夏草可觀察蟲體長度、直徑，一般長度是3～5 cm、直徑是0.3～0.8 cm。高品質(zhì)的冬蟲夏草，腹面足有8對，其中4對在蟲體中部最明顯。蟲體頭部生出子座，上部明顯膨大，掰開可見明顯紋絡(luò)。蟲和草之間，有V形黑芯。冬蟲夏草分為2個部分，分別是蟲和草。蟲的表面由深黃色逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)辄S棕色，結(jié)合位置蟲體顏色有變化。草的部分是子座，有枯樹枝樣的深顏色表現(xiàn)。生曬參主要是圓柱形，在表面有明顯縱紋，很少有橫紋，斷面粉性較弱，樹脂道有稀少小點。枸杞子果實低端存在白色凸起，是基部果梗痕跡。果實頂端有花柱痕跡，為凸起狀。茅蒼術(shù)容易折斷，斷面有白色毛狀結(jié)晶析出。西洋參主要是紡錘狀，表面粗橫紋較多，少有縱皺紋。黃柏折斷后呈現(xiàn)出纖維性斷面，有明顯的斷片狀分層。杜仲折斷后有膠絲相連的顯像表現(xiàn)。牡丹皮折斷后，出現(xiàn)粉性斷面，具有平坦斷面。乳香可通過味覺鑒別，并通過口嚼是否粘牙判斷。硫磺可燃燒，呈現(xiàn)出藍色火焰，有較臭的氣味，并且釋放二氧化硫具有一定刺激性氣味。番紅花可用水試法鑒別，加水浸泡，有黃色物質(zhì)出現(xiàn)。血竭采取火燒的方法鑒別，有苯甲酸樣刺鼻香氣出現(xiàn)。車前子加水浸泡，種子或出現(xiàn)黏滑感，體積發(fā)生強烈膨脹。秦皮用水浸泡，在日光下觀察，會發(fā)現(xiàn)碧藍色熒光浸出液。藏紅花用少量水浸泡，出現(xiàn)金黃色就是真品，如果出現(xiàn)紅色則是偽品。降香可采用火試法，點燃后，有濃烈香氣出現(xiàn)，同時有油狀物質(zhì)流出，燃燒后殘留白色灰燼。海金沙具有易燃的特性，點燃后有明顯的爆鳴聲和閃光，而相似的松花粉、蒲黃等并沒有這種現(xiàn)象，因此可以進行鑒別。麝香有少許火燃燒，有輕微的爆鳴聲，同時有珠狀起油點，類似燒毛的狀態(tài)，但是沒有明顯的臭氣，燃燒后會出現(xiàn)白色灰燼。

1.2.2 現(xiàn)代鑒別方法：現(xiàn)代鑒別方法主要是采用顯微技術(shù)，利用組織鑒別法、粉末鑒別法、化學(xué)分析方法等，進行顯微分析。通過分析中藥飲片細胞、細胞壁中含有的物質(zhì)成分及性質(zhì)來確定?；蚴菍δ承┲兴庯嬈挠行С煞衷诮M織中分布情況加以判斷，進而鑒別中藥飲片的類型和真?zhèn)巍?/p>

1.3 評價指標(biāo)：比較兩組中藥飲片鑒別結(jié)果的準(zhǔn)確率及差錯率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：使用SPSS20.0軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用百分率（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

傳統(tǒng)組鑒別結(jié)果準(zhǔn)確率為90.91%、差錯率為9.09%，現(xiàn)代組鑒別結(jié)果準(zhǔn)確率為95.45%、差錯率為4.55%，兩組相比均無顯著差異（P＞0.05）。

表1 不同方法鑒別中藥飲片的準(zhǔn)確率比較[n（%）]

3 討論

中藥飲片是中醫(yī)臨床上最常用的藥材種類之一，不同的中藥材在性質(zhì)、質(zhì)量等方面，存在差異。有時即使是同一種藥材，具有相同的規(guī)格、產(chǎn)地等，也會存在其他方面的差異。因此，在臨床用藥中，為了確保用藥準(zhǔn)確及用藥安全，應(yīng)當(dāng)對中藥進行準(zhǔn)確有效的鑒別[3]。在現(xiàn)代鑒別方法中，可以利用先進的現(xiàn)代化技術(shù)，如紅外光譜鑒別法、顯微鑒別法等進行中藥鑒別，但是由于操作過程復(fù)雜，影響因素較多，具體應(yīng)用受限。傳統(tǒng)鑒別方法以經(jīng)驗為主，鑒別人員通過觸覺、味覺、嗅覺、視覺等進行辨別，或利用火試、水試等簡單的操作方法鑒別。視覺鑒別方法是最主要的傳統(tǒng)中藥鑒別方法之一，利用肉眼直接進行觀察，從而對各種中藥加以鑒別[4]。通過觀察中藥的質(zhì)地、表面光澤程度、形狀、藥材大小等，與其他藥材鑒別不同之處。

例如在松貝的視覺鑒別方法中，可觀察到形狀為卵圓形，顆粒大小比較相似，直徑在10 mm以下。頂端呈閉口狀，略微尖銳，底部相對平坦，能夠穩(wěn)定保持直立狀態(tài)。外層的兩個鱗片大小差異較大，大鱗片一般是心臟形狀，小鱗片在“心臟”之內(nèi)，外在部分為新月形狀，通常稱之為“懷中抱月”。松貝外表通常是純白色，有良好的光澤，質(zhì)地硬脆，表現(xiàn)為充足粉性。折斷后觀察斷面，根據(jù)折斷難易程度，以及斷面是否出現(xiàn)粉塵散落，結(jié)合斷面特征加以鑒別。利用聽覺鑒別中藥，主要是根據(jù)中藥的聲響，對其干燥程度進行判斷。例如，胖大海用手搖動，不會出現(xiàn)任何聲響，而蟬蛻用手搖動，會出現(xiàn)脆裂的聲響[5]。觸覺鑒別方法主要是觸摸、拍打中藥材，對其軟硬程度等特點加以了解，從而做出鑒別。例如黃芪通常綿韌性較強，質(zhì)地較軟，而偽品相對硬脆，容易折斷。全草類藥材用手折斷比較容易，葉片和花片用手搓很容易搓成粉末，說明藥材已經(jīng)干透。如果藥材沒有干透，通常會比較柔軟，折斷和粉碎比較不易。

本文研究顯示，傳統(tǒng)鑒別方法和現(xiàn)代鑒別方法相比，在鑒別準(zhǔn)確率和差錯率方面，沒有明顯差異（P＞0.05）。傳統(tǒng)鑒別方法更為方便簡單，操作上也省時省力，具有明顯的優(yōu)勢。由此可見，在中藥鑒別當(dāng)中，傳統(tǒng)鑒別方法和現(xiàn)代鑒別方法都能取得較好的效果，但是傳統(tǒng)鑒別方法操作更加簡單，成本投入更低，在基層醫(yī)院中藥房可廣泛應(yīng)用[6]。而現(xiàn)代鑒別方法科學(xué)性和技術(shù)性較強，能夠有效保證鑒別結(jié)果準(zhǔn)確。因此，對于一些鑒別難度較大或鑒別要求較高的，可以兩種方法聯(lián)合應(yīng)用，使鑒別結(jié)果更為準(zhǔn)確可靠。

綜上所述，在中藥鑒別中，傳統(tǒng)方法和現(xiàn)代方法均可取得較高的準(zhǔn)確率，且二者之間沒有明顯差異，可根據(jù)臨床需要聯(lián)合應(yīng)用兩種方法，提高鑒別準(zhǔn)確率。