陳 侃

（贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院急診科，江西 贛州 341000）

胃癌在我國是一種極為常見的惡性腫瘤，位居我國惡性腫瘤發(fā)病率的第二位［1］。我國胃癌患者位于世界之首，占42%［2］，同時(shí)，該病在我國也具有明顯的地域性，我國南方地區(qū)胃癌發(fā)病率較西北及東部沿海地區(qū)明顯更低。胃癌的早期診斷是提高治療成功率以及降低病死率的關(guān)鍵，其中早期胃癌5年生存率在90%以上，進(jìn)展期胃癌5 年生存率在50%以下，因此在早期胃癌時(shí)發(fā)現(xiàn)并對(duì)患者進(jìn)行治療將大大提高治療效率［3］。有研究顯示［4］，胃癌的發(fā)生與胃腸道激素的異常表達(dá)存在著一定的關(guān)聯(lián)，胃泌素-17（GAS-17）、胃蛋白酶原Ⅰ（PGⅠ）和胃蛋白酶原Ⅱ（PGⅡ）是較為重要的胃腸道激素［5］，本研究通過分析胃癌患者與非胃癌患者血清GAS-17、PGⅠ以及PGⅡ水平，并對(duì)胃癌危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，以對(duì)胃癌的早期診斷和治療提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018 年9 月—2019 年9 月間于我院進(jìn)行胃鏡檢查以及消化科收治的胃部疾病患者232 例，根據(jù)檢查結(jié)果將所有患者分為胃癌組（67 例）和非胃癌組（165 例），并根據(jù)胃癌組患者狀況分為早期胃癌組（29 例）和進(jìn)展期胃癌組（38 例）兩個(gè)亞組。其中早期胃癌組男17 例，女12 例，平均年齡（56.29±10.97）歲；進(jìn)展期胃癌組男23例，女15例，平均年齡（57.16±11.36）歲；非胃癌組男102例，女63 例，平均年齡（56.68±11.13）歲。三組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①于我院診斷并確診者；②患者及其家屬知情并同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①近1月內(nèi)使用過抑酸藥、質(zhì)子泵抑制劑、抗生素及胃黏膜保護(hù)劑者；②患有心腦血管疾病、嚴(yán)重肝腎功能不全、其他系統(tǒng)以及惡性腫瘤者；③存在精神疾病或有精神疾病史者。

1.2 方法對(duì)胃癌組患者進(jìn)行TNM 分期（參照美國癌癥聯(lián)合委員會(huì)的最新癌癥分期標(biāo)準(zhǔn)），所有患者被分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期，其中Ⅰ期13 例、Ⅱ期22例、Ⅲ期21例、Ⅳ期11例。

于清晨采集所有受檢對(duì)象空腹靜脈血5 mL，經(jīng)3 000 r·min-1離心得到血清，置于-80 ℃冰箱中待檢。采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清中胃泌素-17（GAS-17）、胃蛋白酶原Ⅰ（PGⅠ）和胃蛋白酶原Ⅱ（PGⅡ）。酶標(biāo)儀采用上?？迫A生物技術(shù)有限公司的ST-160酶標(biāo)儀，試劑盒由芬蘭Biohit公司提供。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)均由SPSS 21.0 軟件處理，其中計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較進(jìn)行方差分析，并通過Logistic回歸分析分析胃癌發(fā)生的危險(xiǎn)因素，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 不同TNM 分期胃癌患者血清GAS-17、PGⅠ和PGⅡ水平情況隨著TNM 分期的升高，患者GAS-17 水平也越來越高，同時(shí)PGⅠ水平也越來越低，組間存在顯著差異（P＜0.05）；而血清PGⅡ無明顯差異（P＞0.05），見表1。

表1 不同TNM分期胃癌患者血清GAS-17、PGⅠ和PGⅡ水平比較

2.2 三組患者血清GAS-17、PGⅠ和PGⅡ水平情況進(jìn)展期胃癌組GAS-17水平最高，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；非胃癌組PGⅠ水平最高，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；雖然進(jìn)展期胃癌組PGⅡ水平最高，但組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

2.3 胃癌相關(guān)因素的Logistic 回歸分析Logistic回歸分析結(jié)果顯示，患者家族胃癌史、血清GAS-17和PGⅠ水平是胃癌發(fā)生的危險(xiǎn)因素（OR＞1，P＜0.05），患者血清PGⅡ水平與胃癌發(fā)生無關(guān)（P＞0.05），見表3。

表2 三組患者血清GAS-17、PGⅠ和PGⅡ水平比較

表3 胃癌相關(guān)因素的Logistic回歸分析

3 討 論

近年來，隨著生活節(jié)奏以及飲食習(xí)慣的改變，我國胃癌的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年增長的趨勢。胃癌早期患者無明顯癥狀和體征，一般患者難以發(fā)現(xiàn)，當(dāng)出現(xiàn)明顯癥狀時(shí)，多為進(jìn)展期胃癌，該時(shí)期患者預(yù)后差、病死率高。因此，胃癌的早期診斷對(duì)于患者的治療具有重要的意義［6］。

血清中胃泌素（GAS）和胃蛋白酶（PG）均由人體胃黏膜細(xì)胞分泌產(chǎn)生，當(dāng)機(jī)體胃黏膜形態(tài)、功能發(fā)生變化時(shí)，兩者將出現(xiàn)異常分泌，導(dǎo)致其在血清中的表達(dá)發(fā)生明顯變化，因此，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為兩者水平的變化對(duì)于胃癌的診斷具有一定的意義。GAS-17 主要通過胃幽門G 細(xì)胞分泌合成，并刺激胃酸的分泌，使得胃腸道上皮細(xì)胞增殖。隨著相關(guān)研究的深入，有學(xué)者發(fā)現(xiàn)［7］，胃癌與高水平的GAS-17有關(guān)，并且MISHRA 等［8］的研究發(fā)現(xiàn)GAS-17 可能對(duì)胃癌細(xì)胞的浸潤和轉(zhuǎn)移有著促進(jìn)的作用。PG 是一種蛋白多肽鏈，并由357個(gè)氨基酸組成，可根據(jù)生化特征的不同分為PGⅠ和PGⅡ，其中PGⅠ主要由胃底腺的黏液頸細(xì)胞和主細(xì)胞分泌產(chǎn)生；PGⅡ的生成則較為廣泛，可由多種細(xì)胞產(chǎn)生。胃癌的發(fā)生將使得胃底腺數(shù)量減少，進(jìn)而導(dǎo)致血清PGⅠ水平的下降；分泌PGⅡ的細(xì)胞較多，故在胃癌發(fā)生時(shí)將保持穩(wěn)定的水平或發(fā)生輕微變化［9］。

胃癌TNM 分期是臨床上常用來區(qū)分患者胃癌狀況以及有無浸潤轉(zhuǎn)移，其分期越高表示癌癥越加嚴(yán)重。本研究對(duì)胃癌組患者按TNM 分期統(tǒng)計(jì)了不同分期患者血清GAS-17、PGⅠ和PGⅡ水平，結(jié)果顯示分期越高GAS-17 水平越高，PGⅠ水平越低，組間比較具有明顯差異（P＜0.05），而不同分期患者PGⅡ水平無明顯差別（P＞0.05）。同時(shí)，本研究對(duì)早期胃癌組、進(jìn)展期胃癌組以及非胃癌組患者血清中3 項(xiàng)指標(biāo)水平的比較發(fā)現(xiàn)，進(jìn)展期胃癌組患者血清GAS-17 水平最高，同時(shí)PGⅠ水平最低，與其他兩組比較，存在著明顯的差異（P＜0.05）。而三組患者PGⅡ水平無明顯差別（P＞0.05）。通過以上結(jié)果表明，GAS-17 和PGⅠ水平與胃癌的進(jìn)展情況有關(guān)，對(duì)胃癌的早期診斷有一定的意義。

胃癌危險(xiǎn)因素的確定對(duì)患者的治療也存在一定的意義，JIANG 等［10］的研究發(fā)現(xiàn)家族胃癌史是胃癌發(fā)生的危險(xiǎn)因素，本研究通過Logistic 回歸分析，以患者家族胃癌史、血清GAS-17、PGⅠ和PGⅡ水平作為變量進(jìn)行分析，結(jié)果顯示患者家族胃癌史、血清GAS-17 和PGⅠ水平均是胃癌發(fā)生的危險(xiǎn)因素，而PG Ⅱ水平與胃癌發(fā)生無關(guān)，這與相關(guān)研究一致［11］。

綜上所述，胃癌患者血清GAS-17 和PGⅠ水平與胃癌存在相關(guān)性，能夠作為胃癌的早期預(yù)測指標(biāo)。