河南省漯河市第六人民醫(yī)院（462000）郟戰(zhàn)濤

急性冠脈綜合征（A C S，A c u t e coronary syndrome）為冠心病患者于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂基礎(chǔ)上，繼發(fā)完全或不完全閉塞性血栓引起一系列的臨床綜合征[1][2]。經(jīng)皮穿刺冠狀動(dòng)脈內(nèi)成形術(shù)為ACS標(biāo)準(zhǔn)治療方法，但手術(shù)創(chuàng)傷可激發(fā)機(jī)體自身炎性反應(yīng)，引起相關(guān)心肌標(biāo)志物水平變化。目前，臨床常采用他汀類(lèi)藥物治療，以穩(wěn)定冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，降低膽固醇、改善血管內(nèi)皮功能，減輕心肌損傷，但受藥物動(dòng)力學(xué)影響，部分患者治療效果不理想。替羅非班為新型抗血小板藥物，可降低介入治療術(shù)后炎癥因子C反應(yīng)蛋白含量，抑制血小板聚集，保護(hù)心肌?；诖耍狙芯窟x取我院ACS患者104例，旨在探討替羅非班與他汀類(lèi)藥物對(duì)其心肌損傷標(biāo)志物變化的影響。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院ACS患者104例（2018年8月～2019年7月），均行介入治療，依照治療方案不同分為研究組（n=59）、常規(guī)組（n=45）。常規(guī)組男24例，女21例，年齡54～77歲，平均年齡（65.54±5.10）歲；心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)12例、Ⅲ級(jí)19例、Ⅳ級(jí)14例；基礎(chǔ)疾?。焊哐獕?2例、糖尿病6例、高脂血癥13例。研究組男32例，女27例，年齡53～78歲，平均年齡（66.38±4.78）歲；心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)16例、Ⅲ級(jí)25例、Ⅳ級(jí)18例；基礎(chǔ)疾病：高血壓14例、糖尿病8例、高脂血癥16例。兩組基線資料（性別、年齡、心功能分級(jí)、基礎(chǔ)疾?。┚饪杀龋≒＞0.05）。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)：符合ACS相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；均行介入治療；知情本研究并簽署同意書(shū)。②排除標(biāo)準(zhǔn)：血小板功能異常；ST段抬高型心肌梗死；近期伴有消化道出血；合并嚴(yán)重感染；合并嚴(yán)重肝、腎功能損傷影響藥物代謝者；精神障礙性疾病；對(duì)辛伐他汀、替羅非班過(guò)敏者。

1.3 方法

1.3.1 治療方法 兩組均行介入治療，給予抗血小板聚集、擴(kuò)張血容量、營(yíng)養(yǎng)心肌等常規(guī)藥物治療。①常規(guī)組采用辛伐他汀（國(guó)藥集團(tuán)容生制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20103499）治療，10mg/次，2次/d，持續(xù)治療1周。②研究組于常規(guī)組基礎(chǔ)上采用替羅非班（魯南貝特制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20173030）治療，以10μg/（kg·min）負(fù)荷劑量靜脈推注，后以0.15μg/（kg·min）持續(xù)靜脈泵入36h。

1.3.2 檢測(cè)方法 于治療前、治療1周后采用無(wú)菌真空采血管抽取患者空腹靜脈血5 ml，離心分離10 min（3500r/min，半徑8cm），取血清并保存于-80℃冰箱，采用肌乳增強(qiáng)免疫比濁定量法測(cè)定肌鈣蛋白T（cTnT）水平，試劑盒購(gòu)自泉州市九邦生物科技有限公司；采用丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶法測(cè)定肌酸激酶同工酶（CK-MB）水平，試劑盒購(gòu)自深圳子科生物科技有限公司。由相同檢驗(yàn)科高年資醫(yī)師嚴(yán)格依照儀器、試劑盒說(shuō)明書(shū)完成操作規(guī)程。

1.4 療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) 采用尼莫地平法計(jì)算療效指數(shù)?；救盒貝?、氣促等臨床癥狀完全消失，療效指數(shù)>95%；顯效：臨床基本消失，療效指數(shù)為75%～95%；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀減輕，療效指數(shù)為40%～74%；無(wú)效：未達(dá)上述指標(biāo)?？傆行?（好轉(zhuǎn)+顯效+基本痊愈）/總例數(shù)×100%。

附表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

附表2 兩組心肌損傷標(biāo)志物水平比較(x ±s,ng/ml)

附表3 兩組不良心血管事件發(fā)生率比較[n(%)]

1.5 觀察指標(biāo) ①臨床療效。②比較兩組治療前、治療1周后心肌損傷標(biāo)志物（cTnT、CK-MB）水平。③隨訪3個(gè)月，比較兩組不良心血管事件（心源性死亡、心肌梗死、心絞痛）發(fā)生率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS22.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以(±s)表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 研究組治療總有效率94.92%顯著高于常規(guī)組的77.87%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)附表1。

2.2 心肌損傷標(biāo)志物水平 治療前兩組cTnT、CK-MB水平比較無(wú)顯著差異（P＞0.05）；治療1周后研究組cTnT、CK-MB水平低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)附表2。

2.3 不良心血管事件發(fā)生率 隨訪3個(gè)月，研究組脫落1例，常規(guī)組脫落1例。研究組心源性死亡1.72%、心肌梗死3.45%、心絞痛3.45%發(fā)生率與常規(guī)組4.55%、9.09%、11.36%比較無(wú)顯著差異（P＞0.05），見(jiàn)附表3。

3 討論

ACS具有較高發(fā)病率及病死率，快速診斷治療可挽救患者瀕死心肌，降低患者病死率，改善疾病預(yù)后。早期介入治療可快速緩解患者臨床癥狀，但部分患者術(shù)后常發(fā)生圍手術(shù)期心肌損傷，嚴(yán)重影響患者心肌功能恢復(fù)，不利于疾病預(yù)后[4]。因此，臨床應(yīng)采取適當(dāng)治療方案，改善介入治療術(shù)后患者心肌功能，減少不良心血管事件發(fā)生。

介入治療術(shù)后心肌損傷分為近端型、遠(yuǎn)端型兩類(lèi)，其中近端型為邊支栓塞所致，遠(yuǎn)端型為解剖或功能上微循環(huán)阻塞所致[5]。辛伐他汀具有穩(wěn)定粥樣斑塊、改善血管內(nèi)皮功能、防止血栓形成等作用，通過(guò)減少血小板性血栓沉積，改善機(jī)體高凝狀態(tài)，促進(jìn)微血管收縮，可改善部分患者介入治療后遠(yuǎn)端型心肌損傷[6]。龔鴻霞等[7]研究指出，在他汀類(lèi)藥物治療基礎(chǔ)上加用替羅非班療效顯著，可調(diào)節(jié)血脂水平，抗心肌細(xì)胞凋亡。本研究結(jié)果顯示，研究組治療總有效率94.92%顯著高于常規(guī)組77.87%（P＜0.05），提示替羅非班聯(lián)合他汀類(lèi)藥物治療ACS患者療效顯著。替羅非班為血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體拮抗劑，具有較強(qiáng)抗血小板聚集作用，可有效改善冠脈血流，提高心肌灌注量，于他汀類(lèi)藥物治療基礎(chǔ)上提高臨床療效。相關(guān)研究指出，cTnT、CK-MB作為心肌損傷標(biāo)志物，發(fā)生心肌缺血損傷時(shí)，外周血中cTnT、CK-MB水平顯著升高，可用于ACS臨床診斷、危險(xiǎn)分層及預(yù)后評(píng)估[8]。本研究結(jié)果顯示，治療1周后研究組cTnT、CK-MB水平低于常規(guī)組（P＜0.05），可見(jiàn)，替羅非班與他汀類(lèi)藥物應(yīng)用于ACS患者，可抑制心肌損傷加重。此外，兩組不良心血管事件發(fā)生率比較無(wú)顯著差異（P＞0.05），表明替羅非班聯(lián)合他汀類(lèi)藥物治療ACS患者安全性高。

綜上所述，替羅非班聯(lián)合他汀類(lèi)藥物治療ACS患者療效顯著，可有效降低心肌損傷標(biāo)志物水平，安全性高。