周云紅

【中圖分類號(hào)】R197【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2020）05-0005-01

有些慢阻肺患者在病癥平穩(wěn)后，咳嗽、咳痰癥狀明顯好轉(zhuǎn)后，也會(huì)表出現(xiàn)間歇性喘息，在吃飯、睡眠時(shí)身體比較平穩(wěn)，在運(yùn)動(dòng)后就會(huì)加重癥狀，所以，慢阻肺患者如何吃和動(dòng)，怎么參與運(yùn)動(dòng)，如何飲食等問題，也成為慢阻肺患者的家屬關(guān)注的問題。

1 慢阻肺簡(jiǎn)述

慢阻肺是慢性阻塞性肺疾病，表現(xiàn)出不完全可逆氣流受限，疾病呈進(jìn)行性加重，直接累及到肺部，也有全身效應(yīng)表現(xiàn)。研究發(fā)現(xiàn)，慢阻肺和慢性支氣管炎、肺氣腫等疾病有著密切的關(guān)系，要確定是否為慢阻肺，就要及時(shí)接受肺功能檢查。由于此病的病死率較高，患者的氣道、肺泡、肺血管等處都會(huì)受到損傷，甚至損傷其他組織和臟器器官，患者的臨床表現(xiàn)和用藥反應(yīng)也有較大差異

2 慢阻肺患者的飲食安排

慢阻肺患者因呼吸時(shí)能量消耗過大，會(huì)發(fā)生組織缺氧、感染、消化吸收功能障礙等癥狀，所以，臨床會(huì)表現(xiàn)出營(yíng)養(yǎng)不良，而重度慢阻肺患者營(yíng)養(yǎng)不良情況尤其嚴(yán)重，患者體重明顯減輕，而且觀察患者的皮膚過于干燥，檢測(cè)皮下脂肪明顯減少，口唇干裂，25%左右的穩(wěn)定期患者體重低于理想體重，而慢阻肺住院的患者有一半以上會(huì)表現(xiàn)出營(yíng)養(yǎng)不良。長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良會(huì)使肺防御功能、免疫功能受到損害，易發(fā)生呼吸道感染，加重病情進(jìn)程。所以，慢阻肺患者要接受有針對(duì)性的飲食計(jì)劃，科學(xué)調(diào)整飲食，才能對(duì)營(yíng)養(yǎng)進(jìn)行有效的補(bǔ)充。對(duì)無明顯營(yíng)養(yǎng)不良癥狀的慢阻肺患者也要科學(xué)飲食，具體飲食安排內(nèi)容如下：

慢阻肺患者在飲食上要盡可以選擇水果、新鮮蔬菜、魚、雞蛋及牛奶等富含蛋白質(zhì)的食物。輕度、中度緩解期的慢阻肺患者可以經(jīng)膳食補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，對(duì)于不能正常飲食的重度患者，要選擇胃管、靜脈等方式提供高營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。處于平靜狀態(tài)下的患者，其對(duì)能量消耗量與正常人相比，要高20-40%，體力活動(dòng)的患者，要增加能量消耗量。而慢阻肺營(yíng)養(yǎng)不良患者的能量消耗，與正常人相比，要超出正常人150-170%。以60kg慢阻肺患者作為案例，患者每日攝取熱量8368-10460千焦，蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物等供應(yīng)比例占15%：25-35%：50-60%。根據(jù)這個(gè)比例進(jìn)行飲食計(jì)劃的配比，患者每日要攝入牛奶250g，雞蛋1-2只，肉150g，主食400g，新鮮蔬菜500-750g，水果100-200g。至少要保證這些進(jìn)食量，才能確保營(yíng)養(yǎng)充足的攝入。針對(duì)患者飲食習(xí)慣和愛好選擇飲食，由專業(yè)營(yíng)養(yǎng)師指導(dǎo)下，對(duì)飲食計(jì)劃進(jìn)行調(diào)整。

3 慢阻肺患者的運(yùn)動(dòng)安排

慢阻肺患者，在病情穩(wěn)定期可以參與合適的運(yùn)動(dòng)，制定科學(xué)的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，將運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練與呼吸功能訓(xùn)練結(jié)合在一起，可以改善患者的病情。運(yùn)動(dòng)時(shí)先選擇慢走，選擇平坦路面，例如：小區(qū)或安靜的街道，慢走2公里-4公里的距離。受身體機(jī)能影響，患者不能一次行走過長(zhǎng)的路線，可以多次完成。慢走時(shí)若發(fā)現(xiàn)患者的心跳過快、呼吸不暢，就要及時(shí)停止，原地休息。待患者恢復(fù)正常的體力后，再恢復(fù)正常的行走。指導(dǎo)患者每周慢走的運(yùn)動(dòng)量控制在3次左右。其他鍛煉方式有廣播操、太極拳及基礎(chǔ)的家務(wù)勞動(dòng)等，在運(yùn)動(dòng)鍛煉以前，要先做準(zhǔn)備動(dòng)作，先曲臂、伸腿和彎腰、原地踏步等動(dòng)作。針對(duì)病情輕重程度，選擇患者力所能及運(yùn)動(dòng)，通過運(yùn)動(dòng)鍛煉，可以增加患者肌肉活動(dòng)度，提高呼吸循環(huán)功能。完成慢走后，可以安排患者快走12min，每日重復(fù)3-4次，針對(duì)患者的呼吸困難和心悸等主觀感受，確定行走的速度，選擇簡(jiǎn)單容易操作的動(dòng)作，以此對(duì)患者的運(yùn)動(dòng)量進(jìn)行評(píng)價(jià)。

指導(dǎo)患者練習(xí)擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)、呼吸訓(xùn)練，其中擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)患者雙臂上舉，手臂朝后延伸，來回重復(fù)八次此動(dòng)作，確保每日至少鍛煉兩次以上。呼吸訓(xùn)練指導(dǎo)患者手放于腹部，控制手不動(dòng)搖，閉緊嘴以鼻呼吸，吸氣后再將嘴鼓起，進(jìn)行緩慢呼氣動(dòng)作，每項(xiàng)呼吸訓(xùn)練控制在2-3次，每次維持15min，呼吸訓(xùn)練時(shí)要堅(jiān)持各種操作，改善患者肺部呼吸功能，以此緩解慢阻肺的癥狀。

完成慢阻肺患者的運(yùn)動(dòng)鍛煉與呼吸訓(xùn)練，將兩者結(jié)合在一起，可以指導(dǎo)患者練習(xí)腹式呼吸，縮唇呼吸，取得更好的效果?？茖W(xué)活動(dòng)安排能提高患者免疫能力，對(duì)患者的呼吸功能也能起到明顯的改善作用。腹式呼吸可以協(xié)調(diào)膈肌與腹肌的活動(dòng)，提高患者呼吸的效率，通過呼氣腹肌收縮，能提高患者膈肌的松弛力，腹腔壓可以增加呼氣潮氣量，在吸氣時(shí)實(shí)現(xiàn)膈肌收縮的下降，可以松弛患者腹肌，確?；颊叩玫阶畲笪鼩饬俊６s唇呼吸是增加呼氣出口阻力，可以減少呼吸道壓力下減速度，避免呼氣時(shí)小氣道過于狹窄，影響肺泡氣的排出，還能避免肺泡發(fā)生萎縮。選擇鼻吸氣，以口呼氣，可以指導(dǎo)患者保持口唇的收攏，口哨狀將氣呼出，可以改善患者的通氣狀態(tài)。指導(dǎo)患者按照一定的節(jié)律進(jìn)行呼吸，保持吸呼時(shí)間比1：2或者1：3。

4 小結(jié)

綜上所述，慢阻肺患者科學(xué)飲食，保持營(yíng)養(yǎng)的充足供應(yīng)，配合有計(jì)劃的功能鍛煉和呼吸功能鍛煉，可以提高患者的體質(zhì)，控制疾病的發(fā)作頻率，也能減輕疾病的嚴(yán)重程度，進(jìn)而改善患者生活質(zhì)量。但是，如果患者病情發(fā)作頻繁，痰量也明顯增加時(shí)，就要及時(shí)就醫(yī)，控制呼吸系統(tǒng)感染，才能有效預(yù)防發(fā)生肺心病。