龐菊

【摘要】1999年以來，我國(guó)開始步入老齡化社會(huì)，當(dāng)前我國(guó)老齡化越來越重，失能與半失能老年人數(shù)目增多，伴隨的老年人健康問題突出，對(duì)現(xiàn)行養(yǎng)老與健康體系提出了挑戰(zhàn)。國(guó)內(nèi)過去的養(yǎng)老模式以醫(yī)養(yǎng)分離為主，造成養(yǎng)老期間醫(yī)療與長(zhǎng)期護(hù)理供需矛盾增加，同時(shí)醫(yī)療資源與養(yǎng)老資源無法合理配置。隨著我國(guó)老齡化的快速發(fā)展，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”這一新的養(yǎng)老模式已成為各界共同關(guān)注的焦點(diǎn)。為此，建立一種符合當(dāng)下背景的養(yǎng)老服務(wù)模式十分關(guān)鍵，本文就醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式的可行性、難點(diǎn)及對(duì)策進(jìn)行了綜述，希望對(duì)養(yǎng)老服務(wù)模式的開展有所借鑒。

【關(guān)鍵詞】老齡化;醫(yī)養(yǎng)結(jié)合;養(yǎng)老服務(wù)模式;可行性;難點(diǎn);對(duì)策

【中圖分類號(hào)】R473【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A? 【文章編號(hào)】1672-3783（2020）05-0029-02

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式在國(guó)外已有成熟的體系，被證實(shí)有不錯(cuò)的應(yīng)用價(jià)值，但在國(guó)內(nèi)尚處于起步與探索階段，缺乏系統(tǒng)的認(rèn)識(shí)，制度還并不成熟[1]。隨著醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式實(shí)踐增多，對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式的內(nèi)涵也有了更多的認(rèn)識(shí)，形成統(tǒng)一概念[2]。在醫(yī)療資源與養(yǎng)老統(tǒng)籌規(guī)劃中，探索出符合不同省市的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式，對(duì)解決當(dāng)前養(yǎng)老資源供需矛盾有了幫助[3]。不過，這種新型養(yǎng)老模式在實(shí)踐中依舊存在很多難點(diǎn)，需要采取有效的措施處理，本文就其可行性、難點(diǎn)、對(duì)策展開了綜述，如下：

1 新型養(yǎng)老模式可行性分析

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式在國(guó)內(nèi)實(shí)施有一定的可行性，原因有很多方面：（1）社會(huì)現(xiàn)實(shí)所需。我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制不斷改革，服務(wù)體系也達(dá)到了健全與完善，不過社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)服務(wù)水平有限，無法提供失能、半失能老人的服務(wù)，這就導(dǎo)致部分老人長(zhǎng)期在醫(yī)院康復(fù)治療[4]。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與大型綜合醫(yī)院聯(lián)合組建的新型醫(yī)療服務(wù)未能完全滿足老人對(duì)康復(fù)服務(wù)與長(zhǎng)期照護(hù)的要求[5]。雖然我國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)較多，但是大部分養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可提供的醫(yī)療服務(wù)不足20%[6]，單純提供簡(jiǎn)單護(hù)理服務(wù)，使得合并癥較多的老年人難以得到有效的救治，傳統(tǒng)的養(yǎng)老服務(wù)模式已無法滿足老年人及家屬對(duì)于健康養(yǎng)老的要求與期望。此外，家庭護(hù)理功能弱化，老年人“養(yǎng)老+就醫(yī)”問題突出，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式就顯得十分必要。（2）有關(guān)部門的大力推進(jìn)。自從十九大以來，為了解決老齡化問題，構(gòu)建養(yǎng)老、敬老、孝老的社會(huì)環(huán)境與政策體系，不斷推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，國(guó)家相繼出臺(tái)相關(guān)政策，使得醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式得到了快速發(fā)展。醫(yī)療資源融入養(yǎng)老服務(wù)的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式，能夠提升老人的健康水平和獨(dú)立性，是促進(jìn)健康老齡化的可行途徑之一，也是應(yīng)對(duì)老齡化醫(yī)療健康問題的有效途徑。比如2016年“十三五”規(guī)劃綱要中提出，居家為基、社區(qū)為依、機(jī)構(gòu)為補(bǔ)，形成多層次養(yǎng)老體系，從而推進(jìn)醫(yī)療與養(yǎng)老服務(wù)結(jié)合;2017年4月，我國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作圍繞《國(guó)務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生計(jì)生委等部門關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合指導(dǎo)意見的通知》進(jìn)一步貫徹落實(shí)，全面部署了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的下一步工作，從而進(jìn)一步促進(jìn)了新型養(yǎng)老模式的開展[7]。（3）經(jīng)濟(jì)作用顯著。老齡化加劇，消費(fèi)需求擴(kuò)大，養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)成為未來經(jīng)濟(jì)主要組成，甚至涵蓋第一、二、三產(chǎn)業(yè)，包括農(nóng)副產(chǎn)品、保健食品、生活用品、服務(wù)產(chǎn)品、信息產(chǎn)品等生產(chǎn)與經(jīng)營(yíng)，以及老年護(hù)理服務(wù)行業(yè)等。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)作為養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)重要載體，據(jù)聯(lián)合國(guó)教科文組織預(yù)測(cè)，2035年我國(guó)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)可達(dá)到高峰，產(chǎn)業(yè)規(guī)模約10萬億元[8]。此外，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)還可節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用支出，便于合理分配衛(wèi)生資源，若能提供多樣化與高質(zhì)量養(yǎng)老服務(wù)，可減輕老年人壓力，對(duì)未來經(jīng)濟(jì)“擴(kuò)容+提效”有巨大的幫助。（4）觀念轉(zhuǎn)變。近幾年，我國(guó)“空巢老人”、“老少分離”增多，傳統(tǒng)“養(yǎng)兒防老”等文化形式與內(nèi)涵逐步轉(zhuǎn)變，同時(shí)老人對(duì)社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)依賴性增強(qiáng)，社區(qū)養(yǎng)老、居家養(yǎng)老、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老等模式一方面可滿足老少團(tuán)聚與家庭溫馨等需求，另一方面又符合傳統(tǒng)文化“家本位”觀念，得到了老年人及其子女的認(rèn)可。

2 新型養(yǎng)老模式難點(diǎn)分析

雖然當(dāng)前在國(guó)內(nèi)開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式有可行性，但是我們也必須認(rèn)清，要想真正完全開展，還存在很多難點(diǎn)：（1）國(guó)情、政策制約。鑒于該新型養(yǎng)老模式在國(guó)內(nèi)處于探索階段，在政策與現(xiàn)實(shí)上存在諸多困難。比如，穩(wěn)定的養(yǎng)老資金是新型養(yǎng)老服務(wù)模式可否實(shí)現(xiàn)的關(guān)鍵，但我國(guó)“未備先老”、“未富先老”的國(guó)情決定國(guó)內(nèi)無法按照發(fā)達(dá)國(guó)家的養(yǎng)老政策實(shí)施[9]。同時(shí)，我國(guó)城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)制度與城鄉(xiāng)居民社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度基本覆蓋城鄉(xiāng)老年人，對(duì)他們的基本生活需求有一定的柏章，但無法完全保障養(yǎng)老費(fèi)用。我國(guó)護(hù)理保險(xiǎn)制度雖然已有建立，但缺乏全國(guó)性、長(zhǎng)期性的制度體系，其補(bǔ)償力度遠(yuǎn)不夠，無法解除長(zhǎng)期照料老年人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[10]。此外，這種新型養(yǎng)老模式難以獲取醫(yī)保定點(diǎn)資質(zhì)，導(dǎo)致老年人選擇在公立醫(yī)院進(jìn)行簡(jiǎn)單的養(yǎng)老服務(wù)，比如康復(fù)、護(hù)理、醫(yī)療等，使得養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)力能力有所下降，限制了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的發(fā)展。（2）主管部門責(zé)任界限不明。主管部門責(zé)任界限劃分不明是導(dǎo)致新型養(yǎng)老模式發(fā)展的一大障礙，從就業(yè)范圍來看，新型養(yǎng)老模式涉及衛(wèi)生、民政、社保、城鄉(xiāng)建設(shè)、住房、國(guó)土資源等部門;從管理機(jī)構(gòu)來看，隸屬于民政呢部門，但社區(qū)居家養(yǎng)老是老齡委組織，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)歸衛(wèi)生部管理[11]。相比普通養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的審批與運(yùn)行，新型養(yǎng)老模式同時(shí)受到多個(gè)部門監(jiān)督與管理，部門間會(huì)有交叉重疊管理，容易出現(xiàn)利益紛爭(zhēng)與溝通不暢等，從而導(dǎo)致政策落實(shí)難、執(zhí)行不一等[12]。（3）缺乏專業(yè)人員。不管什么行業(yè)，專業(yè)人員的缺乏是制約其發(fā)展的重要因素之一。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)普遍存在護(hù)理人員數(shù)量不足、素質(zhì)不高等現(xiàn)象，制約新型養(yǎng)老模式的發(fā)展，同時(shí)工作環(huán)境艱苦、待遇不高、職業(yè)發(fā)展不大等，導(dǎo)致一些專業(yè)畢業(yè)生不愿去這類機(jī)構(gòu)工作，即便招進(jìn)來，也可能出現(xiàn)留不住的問題。人員流動(dòng)大，護(hù)理隊(duì)伍不穩(wěn)，斷層嚴(yán)重。專業(yè)人才的供需失衡問題嚴(yán)重，削弱養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的醫(yī)療與護(hù)理作用，阻礙新型養(yǎng)老模式的發(fā)展。

3 新型養(yǎng)老模式對(duì)策分析

為了促進(jìn)新型養(yǎng)老模式的發(fā)展，擬提出這樣一些對(duì)策：第一，重視部門間的橫向聯(lián)系，理順管理機(jī)制。新型養(yǎng)老模式的關(guān)鍵點(diǎn)在于融合，突破點(diǎn)則是機(jī)制創(chuàng)新，政府緊密結(jié)合實(shí)際，科學(xué)制定服務(wù)體系與制度，將其納入經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展、城市建設(shè)、醫(yī)療資源等規(guī)劃，解決管理格局交叉與部門職責(zé)不明等問題[13]。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合應(yīng)明確醫(yī)與養(yǎng)的關(guān)系，養(yǎng)為重點(diǎn)，醫(yī)為輔助，二者結(jié)合并非單純的拼湊醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老院，而是建立一種保障老年人利益為中心的服務(wù)體系。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合涉及很多合作者，比如社區(qū)、家庭、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等，政府應(yīng)科學(xué)管理這些合作者，促進(jìn)不同類型服務(wù)之間的整合，才能提高服務(wù)質(zhì)量。第二，強(qiáng)化政策保障，完善監(jiān)管制度。重視養(yǎng)老行業(yè)的扶持，嘗試承擔(dān)護(hù)理員“五險(xiǎn)一金”繳納，提高他們的社會(huì)地位，減輕運(yùn)營(yíng)成本;加大醫(yī)養(yǎng)結(jié)合有效性的宣傳力度，塑造養(yǎng)老行業(yè)正面與積極形象，讓護(hù)理工作成為一份有尊嚴(yán)的工作;通過出臺(tái)政策，讓醫(yī)院就近承包下去養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的服務(wù)，利用優(yōu)惠政策引導(dǎo)醫(yī)生定期到養(yǎng)老院出診或坐診。同時(shí)，完善制度規(guī)范，做好“放管服”工作，通過完善醫(yī)保政策，以完善的制度保障老年人得到有效的照護(hù)，可將和老年人有關(guān)的醫(yī)療服務(wù)納入醫(yī)保范疇，提高報(bào)銷比例與范圍，從而解決低收入老年人、失能老年人等補(bǔ)鐵落實(shí)到位問題，減輕他們的經(jīng)濟(jì)壓力[14]。第三，加大專業(yè)人才培養(yǎng)力度成立立體化養(yǎng)老隊(duì)伍。嘗試完善教育體系的缺失，因?yàn)槔淆g化產(chǎn)業(yè)從業(yè)人員多集中于職業(yè)院校，僅有少數(shù)源自本科院校，研究生培養(yǎng)階段缺乏老年相關(guān)專業(yè)的設(shè)置，使得高學(xué)歷人才斷檔，為此應(yīng)不斷完善教育體系，建設(shè)立體化的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合隊(duì)伍。同時(shí)，建立市場(chǎng)化培訓(xùn)機(jī)構(gòu)，因?yàn)檫^去通過民政系統(tǒng)培養(yǎng)民非、公辦養(yǎng)老護(hù)理人員與管理人員，無法滿足養(yǎng)老行業(yè)的需求。為此，應(yīng)嘗試建立市場(chǎng)化培訓(xùn)機(jī)構(gòu)，加大培訓(xùn)力度，提高養(yǎng)老行業(yè)人員的技能水平，從而更好地服務(wù)養(yǎng)老行業(yè)。第四，發(fā)掘大數(shù)據(jù)資源，加速“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的發(fā)展[15]。鼓勵(lì)互聯(lián)網(wǎng)行業(yè)進(jìn)入養(yǎng)老服務(wù)業(yè)，通過衛(wèi)生區(qū)域平臺(tái)與基層衛(wèi)生計(jì)生信息綜合管理，推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)信息化建設(shè)，整合老年人基本信息檔案與電子檔案，達(dá)到養(yǎng)老與醫(yī)療資源共享的效果。

4 結(jié)語

目前，我國(guó)大力推進(jìn)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)模式，在一定程度上對(duì)緩解老齡化壓力有作用，可解決人口老齡化問題。但是，我國(guó)老年人群數(shù)目龐大，一些地區(qū)還無法廣泛開展這種新型模式，存在一些難點(diǎn)，還有待進(jìn)一步解決，才能更好地推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式的發(fā)展。

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