李乙笑 周少宇 王兵

[摘要] 目的 探究舒芬太尼聯(lián)合七氟醚在小兒斜疝修補術(shù)中的麻醉效果及安全性。 方法 研究對象方便選取該院2017年5—12月行腹腔鏡斜疝修補術(shù)治療的患兒42例。利用隨機數(shù)字法將患兒分為觀察組和對照組，各21例，其中觀察組采用七氟醚聯(lián)合舒芬太尼麻醉，對照組采用丙泊酚聯(lián)合舒芬太尼麻醉。對比兩組患兒麻醉效果及術(shù)后不良反應情況，尋找兩組患兒麻醉前后平均動脈壓（MAP）、心率（HR）、脈搏血氧飽和度（SpO2）變化規(guī)律。結(jié)果 觀察組患兒麻醉優(yōu)良率為95.23%，高于對照組的85.71%，但組間差異無統(tǒng)計學意義（χ2=1.110， P>0.05）。觀察組患兒術(shù)后蘇醒時間（8.23 ± 1.28）min及定向力恢復時間（18.55 ± 6.11）min明顯短于對照組（13.89±2.34）min，（26.01±6.99）min，比較差異有統(tǒng)計學意義（t=19.970、3.680， P<0.05）;麻醉后，兩組患兒MAP、HR變化有明顯差異，觀察組患兒血流動力學更加穩(wěn)定，且組別與時間存在交互作用，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組患兒喉痙攣及嗆咳的發(fā)生率均明顯低于對照組（P<0.05）。 結(jié)論 七氟醚聯(lián)合舒芬太尼進行全麻，鎮(zhèn)靜效果好，安全可靠，值得在小兒患兒麻醉手術(shù)中推廣。

[關(guān)鍵詞] 七氟醚;小兒;斜疝;麻醉效果;安全性

[中圖分類號] R60? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2020）08（b）-0078-03

Anesthesia Effect and Safety of Sufentanil Combined with Sevoflurane in Children with Oblique Hernia Repair

LI Yi-xiao， ZHOU Shao-yu， WANG Bing

Department of Anesthesiology， Second People's Hospital of Zhaoqing， Zhaoqing， Guangdong Province， 526000 China

[Abstract] Objective To explore the anesthesia effect and safety of sufentanil combined with sevoflurane in the repair of oblique hernia in children. Methods The research subjects were convenient selected from 42 children who underwent laparoscopic indirect hernia repair in the hospital from May 2017 to December 2017. The children were divided into an observation group and a control group by random number method， 21 cases in each. The observation group was anesthetized with sevoflurane and sufentanil， and the control group was anesthetized with propofol and sufentanil. The anesthesia effects and postoperative adverse reactions of the two groups of children were compared， and the changes of mean arterial pressure （MAP）， heart rate （HR）， and pulse oxygen saturation （SpO2） before and after anesthesia were looked for in the two groups of children. Results The excellent and good rate of anesthesia in the observation group was 95.23%， higher than the control group's 85.71%， but there was no statistically significant difference between the groups （χ2=1.110， P>0.05）. Postoperative recovery time （8.23±1.28） min and directional recovery time （18.55 ± 6.11）min in the observation group were significantly shorter than those in the control group （13.89±2.34）min，（26.01±6.99）min， the difference was statistically significant （t=19.970， 3.680，P<0.05）; After anesthesia， there were significant differences in the changes of MAP and HR between the two groups of children. The hemodynamics of the observation group were more stable， and there was an interaction between the group and time. The difference was statistically significant （P<0.05）; the incidence of laryngeal spasm and choking in the observation group was significantly lower than that in the control group （P<0.05）. Conclusion Sevoflurane combined with sufentanil for general anesthesia has a good sedative effect， is safe and reliable， and is worthy of popularization in anesthesia for children.

[Key words] Sevoflurane; Children; Indirect hernia; Anesthesia effect; Safety

腹股溝斜疝是最常見的小兒外科疾病之一，表現(xiàn)為腹股溝區(qū)出現(xiàn)腫塊，且男性斜疝的發(fā)病率是女性發(fā)病率的15倍[1]。在小兒腹股溝疝氣的手術(shù)治療中，因患兒語言表達能力尚未成熟，對環(huán)境適應力差，依從性較差，手術(shù)治療中多采用全麻，而針對小兒患兒，選擇安全、鎮(zhèn)靜效果好、依從性好的麻醉途徑和藥物是手術(shù)成功的關(guān)鍵。目前，常用的小兒全麻藥物為丙泊酚及七氟醚等，其中七氟醚作為一種吸入性的全麻藥物，相較于丙泊酚具有更高的血氣分配系數(shù)，在臨床麻醉誘導中具有較高的患者依從性，麻醉成功率更高[2]。有研究顯示[3]，僅用七氟醚誘導可產(chǎn)生嗆咳及術(shù)后躁動等不良應激反應，若聯(lián)合舒芬太尼可進一步增強鎮(zhèn)靜效果，從而減輕應激反應。該研究采用七氟醚聯(lián)合舒芬太尼用于2017 年5—12月在該院行全麻斜疝手術(shù)的42例患兒，取得較好的麻醉效果，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

研究對象方便選擇該院行腹股溝斜疝修補術(shù)的患兒42例。納入標準[4]：①患兒入院經(jīng)影像及生化檢查確診為腹股溝斜疝，同意進行擇期手術(shù);②患兒年齡為2～5歲;③無心血管及呼吸道疾病;④患兒家屬均簽署知情同意書。排除標準：①具有嚴重精神功能障礙;②全身麻醉禁忌癥及氣管插管禁忌癥患兒;③任何具有肝腎臟功能障礙的患兒。該研究經(jīng)該院倫理學會批準進行。

42例患兒中男性37例，女性5例。平均年齡為（3.25±1.84），平均體質(zhì)量為（14.88±2.31），利用隨機數(shù)字法均分為觀察組和對照組，各21例。兩組患兒年齡、性別等一般資料進行比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。具有可比性。

1.2? 麻醉方法

患兒入室前均未用術(shù)前藥。入室后，開放靜脈，監(jiān)測患兒生命體征、HR、MAP及脈搏血氧飽和度（SpO2），若無異常，開始麻醉。具體方法：①觀察組：應用七氟醚（國藥準字：H20070172）聯(lián)合舒芬太尼（國藥準字：H2005 4171）麻醉，首先患兒面罩吸入7%的七氟醚，待患兒無睫毛反射且神志喪失后靜脈注射0.2ug/kg舒芬太尼和0.1 mg/kg維庫溴銨（國藥準字：H20084539）進行麻醉誘導，接著以2%～4%七氟醚維持麻醉[5-6]。②對照組：應用丙泊酚（國藥準字：H20133360）聯(lián)合舒芬太尼麻醉，靜注1.4 mg/kg丙泊酚及0.2 ug/kg舒芬太尼，待患兒神志喪失后靜注0.1 mg/kg維庫溴銨進行麻醉誘導[7]，隨后以8 mg/（kg·h）丙泊酚維持麻醉。兩組患兒均在麻醉誘導成功后進行氣管插管，聯(lián)合麻醉機控制呼吸，使氧流量維持在2～3 L/min，停用藥物時，維持氧流量為4～5 L/min。手術(shù)結(jié)束前5 min停用麻醉藥物。

1.3? 觀察指標

①兩組患兒的麻醉效果比較;②兩組患兒麻醉前、插管后、手術(shù)開始以及術(shù)后MAP、HR及SpO2的水平;③兩組患兒術(shù)后不良反應發(fā)生情況

1.4? 評價標準

手術(shù)期間麻醉優(yōu)良率評價[8-9]：優(yōu)：無痛苦表情和肢體活動;良：有輕微痛苦表情，有一定肢體活動，但對手術(shù)影響不大;差：期間時有極度痛苦表情，有對手術(shù)干預較大的肢體活動。

1.5? 統(tǒng)計方法

應用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，其中計數(shù)資料（%）進行χ2檢驗，計量資料（x±s）進行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結(jié)果

2.1? 麻醉效果

兩組患兒麻醉誘導時間比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;觀察組患兒術(shù)后蘇醒時間及定向力恢復時間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。觀察組患兒麻醉優(yōu)良率為95.23%，高于對照組的85.71%，但組間差異無統(tǒng)計學意義（χ2=1.110， P>0.05）。

2.2? 血流動力學

麻醉后，兩組患兒MAP、HR變化有明顯差異，觀察組患兒血流動力學波動幅度更小，且組別與時間存在交互作用，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。但兩組患兒SpO2變化差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見圖1。

2.3? 不良反應情況

觀察組患兒喉痙攣的發(fā)生率為4.76%，嗆咳的發(fā)生率為9.52%，均明顯低于對照組患兒喉痙攣（23.80%）及嗆咳（28.57%）的發(fā)生率（χ2=4.290、5.560，P<0.05）。兩組患兒術(shù)后躁動發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.630， P>0.05）。

3? 討論

七氟醚作為一種新型的醚類麻醉藥物，血氣分配系數(shù)高達0.69，同時具有鎮(zhèn)靜穩(wěn)定、起效迅速、無毒、麻醉效力可控、對血流動力學影響小的特點[10]。邴來英等[11]在小兒腹股溝區(qū)手術(shù)中采用七氟醚聯(lián)合舒芬太尼進行麻醉，發(fā)現(xiàn)患兒術(shù)中MAP、HR、SpO2波動較小。舒芬太尼作為阿片受體激動劑，可有效抑制患兒術(shù)中疼痛刺激，減輕患兒應激反應，從而進一步保證患兒血流動力學穩(wěn)定[12-13]。

該研究對比了七氟醚聯(lián)合舒芬太尼及丙泊酚聯(lián)合舒芬太尼對斜疝患兒進行麻醉，結(jié)果顯示七氟醚聯(lián)合組較丙泊酚聯(lián)合組對血流動力學的影響更小，兩組患者MAP及HR均呈現(xiàn)先降低后升高的趨勢，但丙泊酚聯(lián)合組患者MAP（10.95±4.23）mmHg vs（6.21±3.18）mmHg 及HR（19.53±6.29 ）mmHg vs （9.89±3.04）mmHg 最大變化值均明顯大于七氟醚聯(lián)合組患者，而黃衛(wèi)忠等[14]的研究結(jié)果也顯示，手術(shù)結(jié)束時，七氟醚聯(lián)合舒芬太尼麻醉的患兒MAP（84.3±4.2） mmHg vs （104.0±7.8 ）mmHg）及HR（78.1±4.1）次/min vs （105.2±7.0）次/min顯著低于丙泊酚聯(lián)合舒芬太尼組。這可能是因為丙泊酚發(fā)揮麻醉效果的同時會對外周血管及交感神經(jīng)張力造成影響，進而導致心率減慢，血壓降低，影響患兒血流動力學穩(wěn)定性。但該研究中兩組麻醉優(yōu)良率（95.23% vs 85.71%），差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），說明七氟醚、丙泊酚均能達到理想的麻醉深度。進一步對兩組患兒麻醉誘導、術(shù)后蘇醒及定向力恢復時間進行對比，發(fā)現(xiàn)兩組患兒所用時間均較短，且七氟醚組術(shù)后蘇醒及定向力恢復時間均明顯短于丙泊酚組。兩組麻醉誘導時間的差異可能與丙泊酚麻醉多為靜脈注射，而患兒本身情志及生理功能尚未成熟，易出現(xiàn)抵抗和恐懼心理，從而增加了麻醉誘導的難度有關(guān)[15]。在不良反應情況方面，七氟醚組患兒喉痙攣及嗆咳的發(fā)生率也明顯低于丙泊酚組。因此，在小兒斜疝手術(shù)中，七氟醚聯(lián)合舒芬太尼的麻醉效果及安全性更好。

綜上所述，丙泊酚及七氟醚均具有較好的鎮(zhèn)痛效果。但在小兒斜疝手術(shù)中，七氟醚聯(lián)合舒芬太尼進行全麻，鎮(zhèn)靜效果更好，更為安全可靠。

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（收稿日期：2020-05-17）