汪強

[摘要] 目的 分析窄帶成像放大內(nèi)鏡在早期胃癌及癌前病變中的診斷價值。方法 方便選取2018年1月—2019年1月期間該院接收的122例疑似早期胃癌患者為研究對象，依據(jù)檢查方式不同劃分為參照組（染色放大內(nèi)鏡）、研究組（摘掉成像放大內(nèi)鏡），每組61例，觀察及統(tǒng)計兩組患者病變輪廓、黏膜腺管開口形態(tài)、微血管形態(tài)清晰度、病理學診斷癌前病理結(jié)果及診斷效能情況。結(jié)果 研究組微血管性形態(tài)、黏膜腺管開口形態(tài)、病變輪廓圖片清晰度情況均較參照組略勝一籌，差異有統(tǒng)計學意義（t=9.900、12.191、6.939，P<0.05）;組織病理學檢查檢出癌前病變、非癌前病變各為60例（49.18%）、62例（50.82%），則研究組特異度59（96.72%）、敏感度52（85.25%）及準確度54（88.52%），分別優(yōu)于參照組特異度51（83.6%）、敏感度42（68.85%）及準確度46（75.41%），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.915、4.635，P<0.05）。結(jié)論 窄帶成像放大內(nèi)鏡用于早期胃癌及癌前病變中具有較高的應用價值。

[關(guān)鍵詞] 窄帶成像放大內(nèi)鏡;早期胃癌;癌前病變;診斷

[中圖分類號] R4? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2020）08（b）-0192-03

Discuss the Value of Narrowband Imaging Magnifying Endoscopy in the Diagnosis of Early Gastric Cancer and Precancerous Lesions

WANG Qiang

Department of Gastroenterology， Jilin City People's Hospital， Jilin， Jilin Province， 132001 China

[Abstract] Objective To analyze the diagnostic value of narrow band imaging in early gastric cancer and precancerous lesions. Methods Convenient select from January 2018 through January 2019 in the hospital during the period of receiving 122 suspected early gastric cancer patients as the research object， according to the inspection in a different way is divided into control group （dyeing magnification endoscopy）， team imaging magnification endoscopy （take off）， each group of 61 cases， observation and statistics of two groups of patients with lesions outline， mucosal gland openings form， microvascular form of clarity， pathology diagnosis precancerous pathological results and efficiency. Results The microvasculature morphology， the opening morphology of mucosal duct and the contour of lesion in the study group were better than those in the reference group ，the difference was statistically significant （t=9.900，12.191，6.939， P<0.05）. When 60 cases（49.18%） and 62 cases（50.82%） of precancerous and non-cancerous lesions were detected by histopathological examination， the specificity of the study group was 59（96.72%）， sensitivity 52（85.25%） and accuracy 54（88.52%）， which were better than that of the reference group 51（83.6%）， sensitivity 42（68.85%） and accuracy 46（75.41%）， the difference was statistically significant （χ2=5.915， 4.635， P<0.05）. Conclusion Narrow band imaging magnifying endoscopy has high application value in early gastric cancer and precancerous lesions.

[Key words] Narrow band imaging magnifying endoscopy; Early gastric cancer;Precancerous lesions; Diagnosis

胃癌在臨床上是一種發(fā)病率、病死率極高的常見疾病，已被列為嚴重威脅人類生命健康的惡性腫瘤疾病，且位于我國惡性腫瘤首位。及早發(fā)現(xiàn)、及早治療是作為改善患者預后的重要前提。通常臨床上是以常規(guī)內(nèi)鏡檢查來作為篩查早期胃癌和癌前病變的常見手段，獲得了一定的診斷效果，但因常規(guī)內(nèi)鏡檢查存在局限性，尚未得到臨床推廣[1]。近幾年，隨著眾多研究學者研究發(fā)現(xiàn)，采用窄帶成像放大內(nèi)鏡檢查用于早期胃癌及癌前病變診斷中發(fā)揮出中重要作用，可為臨床醫(yī)生作為診斷及治療方面提供了有利依據(jù)[2]。因此，為及時、準確的排查出早期胃癌及癌前病變患者，該院對2018年1月—2019年1月收治的122例疑似早期胃癌患者分別予以常規(guī)內(nèi)鏡檢查、窄帶成像放大內(nèi)鏡檢查后的診斷差異進行深入研究，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便搜集來該院就診疑似早期胃癌患者共122例，結(jié)合該次檢查方式劃分為參照組（n=61）、研究組（n=61），其中參照組男性患者42例，女性患者19例;年齡35～72歲，平均年齡（50.92±2.44）歲。研究組男性患者40例，女性患者21例;年齡32～75歲，平均年齡（51.26±2.69）歲。納入標準：①均經(jīng)臨床相關(guān)檢查明確后，被證實為早期胃癌的診斷標準;②均知情同意下自愿參與該次研究及通過院內(nèi)倫理委員會的審核。排除標準：近期使用過非甾體類消炎藥治療、重要臟器功能障礙及對檢查儀器過敏者。各組資料進行比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 檢查方法

檢查當日囑患者禁食、禁水12 h，常規(guī)給予利多卡因膠漿喉頭麻醉及潤滑后，連接好心電監(jiān)護儀，并嚴密觀察患者各項生命體征情況，保持呼吸道通暢，參照組派出一名資歷較深醫(yī)師采用普通內(nèi)鏡依次對胃角-胃竇-胃體及內(nèi)鏡下疑似病變部位予以檢查及組織病理學活檢[3-5]。研究組采用窄帶成像放大內(nèi)鏡，并采用0.2%靛胭脂為染色劑，由資深醫(yī)師逐次對病變部位-大小-形態(tài)-邊界等情況進行檢查，尤其是對胃黏膜微細結(jié)構(gòu)變化著重觀察，若發(fā)現(xiàn)藍中帶白斑片區(qū)，可采用窄帶成像放大鏡進行進一步檢查，若發(fā)現(xiàn)胃黏膜表面存在細小的藍白色線，且呈淺藍色嵴狀結(jié)構(gòu)，則在此區(qū)域可取疑似病變組織進行活檢。若未發(fā)現(xiàn)淺藍色嵴狀結(jié)構(gòu)，可依次對胃竇前壁-后壁-胃大彎-胃小彎部位以及內(nèi)鏡下對可疑部位取病理進行活檢。針對所有診斷出早期胃癌患者均在內(nèi)鏡下手術(shù)治療，并以組織病理學結(jié)果為金標準[6-9]。

1.3? 觀察指標

統(tǒng)計兩組內(nèi)鏡檢查檢測微血管形態(tài)清晰度評分（微血管形態(tài)、黏膜腺管開口形態(tài)、病變輪廓）、組織病理學與兩組檢查（癌前病變、非癌前病變）檢查結(jié)果及特異度、敏感度及準確度情況。

1.4? 療效判定

兩組內(nèi)鏡檢查胃黏膜細微結(jié)構(gòu)與胃黏膜病變圖像清晰度評分，是以（不清楚、模糊可見、較清晰、非常清晰）4個等級來作為該次評分標準，總分為0～4分，分數(shù)越高，則代表監(jiān)測微血管形態(tài)圖片越清晰;反之，分數(shù)越低，則表示監(jiān)測微血管形態(tài)圖片越模糊[10]。

1.5? 統(tǒng)計方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料比較采用（x±s）表示，進行t檢驗，不符合正態(tài)分布的計量資料比較采用秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結(jié)果

2.1? 不同檢查檢測微血管形態(tài)圖片清晰度評分情況

兩組檢查方式在微血管形態(tài)評分、黏膜腺管開口形態(tài)評分、病變輪廓評分方面比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 診斷癌前病變結(jié)果與病理學檢查結(jié)果情況

兩組診斷癌前病變結(jié)果及病理學檢查結(jié)果，見表2。

2.3? 檢查方式診斷效能情況

兩組檢查方式在特異度、敏感度方面比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），在準確度方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 見表3。

3? 討論

經(jīng)流行病學數(shù)據(jù)顯示，在我國消化道惡性腫瘤胃癌病患率最高，并采用早期胃癌根治切除術(shù)后發(fā)現(xiàn)，有90%以上患者生存率可達5年左右，而針對發(fā)展至胃癌進展期時，患者術(shù)后5年生存率僅為15%～20%[11]。組織病理學活檢被臨床稱之為是作為診斷消化道惡性腫瘤的“金標準”，但極易受到多因素影響而造成活檢陽性準確率，且創(chuàng)傷大，反復活檢可極大程度地增加出血或穿孔的可能性[12-14]。過去常規(guī)內(nèi)鏡檢查是作為胃癌的常用檢查方式，但因操作處于局限性，加上圖像清晰度相對較差，僅靠臨床醫(yī)師多年臨床經(jīng)驗及主觀性來進行診斷，從某種意義而言，不僅加大了誤診與漏診的可能性，同時也延誤了患者的最佳治療時間，甚至對預后康復效果也帶來嚴重威脅[15]。隨著內(nèi)鏡技術(shù)的不斷更新與完善，人們的自我健康意識不斷增強，促使醫(yī)院對癌前篩查方面尤為重視，窄帶成像放大內(nèi)鏡技術(shù)也被消化道疾病廣泛使用，且獲得了臨床醫(yī)生及患者選擇上的青睞[16]。

窄帶成像放大內(nèi)鏡技術(shù)是一種新型技術(shù)，可通過窄帶濾光器，對提高三色光透過深度 ，進而有利于光線集中于黏膜表層，最終能夠直觀看到病變粘膜形態(tài)、血管走向及腺管開口特點等[17]。窄帶成像放大內(nèi)鏡具有能夠清晰可見病變部位形態(tài)與周圍黏膜內(nèi)微血管結(jié)構(gòu)，無需對病變部位進行染色即可予以腺管開口分型。與此同時，還具有操作便捷、避免染色不均導致圖像清晰度降低問題及可反復切換內(nèi)鏡模式等優(yōu)勢，不僅有利于醫(yī)師提高檢查效果，同時更有助于早期發(fā)生病變患者盡早治療[18]。

該次實驗證實了研究組微血管形態(tài)、黏膜腺管開口、病變輪廓各個評分情況較參照組更為突出（P<0.05）;組織病理學檢出癌前病變檢出60例，檢出率為49.18%、非癌前病變檢出62例，檢出率為50.82%，研究組特異性為96.72%、敏感度為85.25%、準確度為88.52%，明顯高于參照組特異度、敏感度及準確度86.61%、68.85%、75.41%（P<0.05）。這與劉紅俠[19]在研究報告中實驗組特異性、敏感度及準確度分別為97.45%、87.15%、86.95%明顯優(yōu)于對照組特異性、敏感度、準確度的82.12%、65.15%、76.43%的結(jié)果基本一致。由此能夠看出，采用窄帶成像放大內(nèi)鏡技術(shù)無論是觀察病變輪廓方面，還是觀察粘膜腺管開口及微血管形態(tài)各個方面均較常規(guī)內(nèi)鏡檢查有著絕對優(yōu)勢，尤其是在局灶性淺表型病變及胃小凹形態(tài)中清晰度更高，更便于病變組織進行定性與靶向活檢[20];此外，窄帶成像放大內(nèi)鏡技術(shù)還能夠清晰可見良性病變，胃黏膜微血管走形多規(guī)則或欠規(guī)則，且特異性、敏感性及準確性均較常規(guī)內(nèi)鏡檢查診斷效能更高，進一步對消化道良惡性腫瘤疾病早期診斷及鑒別診斷中起到重要作用[21]。

綜上所述，針對消化道良惡性腫瘤疾病使用窄帶成像放大內(nèi)鏡能夠有效區(qū)別腫瘤性和非瘤性病變，并與內(nèi)鏡放大功能相結(jié)合后，能夠清晰看到胃黏膜表面以及其微血管形態(tài)，較常規(guī)內(nèi)鏡檢查方式診斷效果更佳，可作為一種優(yōu)先考慮的理想方案。

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（收稿日期：2020-05-06）