郭玲艷

[摘要] 目的 探討馬來酸麥角新堿聯(lián)合縮宮素對宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者的治療效果。方法 方便選取2018年1月—2019年11月期間于該院婦產(chǎn)科出現(xiàn)的宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者80例，按數(shù)字奇偶法分為兩組，即對照組（n=40），采用縮宮素治療;觀察組（n=40），采用馬來酸麥角新堿聯(lián)合縮宮素治療;比較兩組產(chǎn)后出血改善情況、止血時間及住院時間，分析患者治療前后血常規(guī)指標(biāo)變化以及用藥不良反應(yīng)。結(jié)果 觀察組的治療總有效率97.50%高于對照組的77.50%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.600，P=0.018<0.05）;觀察組用藥后止血時間（13.51±9.27）min及住院時間（6.18±1.28）d短于對照組的（28.45±10.18）min、（8.74±1.39）d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=6.863、8.549，P<0.05）;兩組治療前后及治療后血紅蛋白（Hb）、紅細胞計數(shù)（RBC）及血小板計數(shù)（PLT）表達比較均差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;兩組治療期間未發(fā)生肝腎、血尿常規(guī)異常情況，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率7.50%，對照組不良反應(yīng)發(fā)生率15.00%;差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.501，P=0.479>0.05）。結(jié)論 馬來酸麥角新堿聯(lián)合縮宮素治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血取得讓人滿意效果，可相應(yīng)減少產(chǎn)后出血量，對患者血常規(guī)指標(biāo)無顯著影響，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 馬來酸麥角新堿;縮宮素;宮縮乏力;產(chǎn)后出血;血常規(guī)

[中圖分類號] R714? ? ? ? ? [文獻標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2020）08（b）-0096-04

Effect of Ergometrine Maleate Combined with Oxytocin on Blood Routine Indexes of Patients with Postpartum Hemorrhage Caused by Uterine Contraction and Fatigue

GUO Ling-yan

Department of Obstetrics and Gynecology， Suining County People's Hospital of Xuzhou， Xuzhou， Jiangsu Province， 221200 China

[Abstract] Objective To explore the therapeutic effect of ergometrine maleate combined with oxytocin on patients with postpartum hemorrhage caused by uterine infirmity. Methods From January 2018 to November 2019， 80 patients with postpartum hemorrhage caused by uterine contractions and fatigue in the hospital were convenient selected and divided into two groups according to the digital parity method， that is， the control group （n=40） treated with oxytocin; observation group （n=40）， treated with ergometrine maleate combined with oxytocin; compare the improvement of postpartum hemorrhage， hemostasis time and hospital stay between the two groups， and analyze the changes of blood routine indexes before and after treatment and poor medication reaction. Results The total effective rate of treatment in the observation group was 97.50% higher than 77.50% in the control group， the difference was statistically significant （χ2=5.600， P=0.018<0.05）; the hemostatic time （13.51±9.27） min and the length of hospitalization in the observation group （6.18±1.28） d was shorter than （28.45±10.18） min and （8.74±1.39） d in the control group， the difference was statistically significant （t=6.863， 8.549， P<0.05）; hemoglobin before and after treatment and after treatment in both groups （Hb）， red blood cell count （RBC） and platelet count （PLT） expression were not statistically significantly different （P>0.05）; no abnormalities of liver， kidney and hematuria occurred during treatment in the two groups， and the incidence of adverse reactions was observed in the observation group 7.50%， the incidence of adverse reactions in the control group was 15.00%; the difference was not statistically significant（χ2=0.501，P=0.479>0.05）. Conclusion The combination of ergonovine maleate and oxytocin in treating postpartum hemorrhage caused by uterine contraction has satisfactory results， and can reduce the amount of postpartum hemorrhage accordingly. It has no significant effect on the blood routine parameters of patients and is worthy of promotion.

[Key words] Ergonovine maleate; Oxytocin; Uterine weakness; Postpartum hemorrhage; Blood routine

產(chǎn)后出血是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的首要原因，其發(fā)生率占到25%。目前臨床對產(chǎn)后出血的定義標(biāo)準缺乏統(tǒng)一性，普遍認為：陰道分娩產(chǎn)婦在娩出胎兒24 h內(nèi)出血量≥500 mL，剖宮產(chǎn)者出血量≥1 000 mL[1]。宮縮乏力是導(dǎo)致產(chǎn)后出血的主要因素，排在致病因素的第1位，高達90%[2]。臨床治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血時，縮宮素是最常用的促宮縮藥物，可明顯改善宮縮，預(yù)防及改善產(chǎn)后出血。但縮宮素半衰期短，受體數(shù)量有限，無法長時間大量使用，不良反應(yīng)大。因此聯(lián)合其他安全、有限的縮宮藥物，發(fā)揮顯著的預(yù)防及治療產(chǎn)后出血的作用十分必要?，F(xiàn)該研究對在2018年1月—2019年11月期間于該院婦產(chǎn)科出現(xiàn)的宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者80例作為研究對象，采用馬來酸麥角新堿聯(lián)合縮宮素治療，旨為臨床治療的選擇提供依據(jù)，報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該研究的開展，符合該院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批標(biāo)準，且審核通過。方便選取于該院婦產(chǎn)科出現(xiàn)的宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者80例，按數(shù)字奇偶法分為兩組，對照組40例，年齡20～35歲，平均（27.21±2.65）歲;孕周36～42周，平均（39.41±0.48）周;自然分娩21例，剖宮產(chǎn)19例;初產(chǎn)婦24例，經(jīng)產(chǎn)婦16例;新生兒體重2.45～3.82 kg，平均（3.05±0.51）kg。觀察組40例，年齡20～36歲，平均（28.05±2.70）歲;孕周36～42周，平均（39.52±0.45）周;自然分娩23例，剖宮產(chǎn)17例;初產(chǎn)婦25例，經(jīng)產(chǎn)婦15例;新生兒體重2.46～3.85 kg，平均（3.10±0.52）kg;兩組患者基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可進行比較。

1.2? 納入及排除標(biāo)準

納入標(biāo)準：①均為宮內(nèi)妊娠產(chǎn)婦;②足月、單胎妊娠;③意識清晰、精神良好;④所有患者符合《婦產(chǎn)科學(xué)》[3]第8版中宮縮乏力性產(chǎn)后出血標(biāo)準相符;⑤患者及家屬知情研究，自愿簽署同意書，且該次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

排除標(biāo)準：①伴有精神障礙性疾病、凝血功能障礙者;②合并心、肝、腎等臟器疾病;③合并妊娠并發(fā)癥、軟產(chǎn)道裂傷、胎盤殘留患者;④研究藥物過敏者;⑤研究期間主動退出者。

1.3? 方法

對照組采用縮宮素治療，即取縮宮素注射液（國藥準字H31020862）20 U+0.9%氯化鈉溶液250 mL，靜脈滴注，必要時重復(fù)靜脈滴注。

觀察組采用馬來酸麥角新堿聯(lián)合縮宮素治療，縮宮素用法、用量同對照組，馬來酸麥角新堿注射液（國藥準字H37022913），0.2 mg/次，臀部肌肉注射;必要時再次追加1次肌肉注射，嚴密監(jiān)測患者子宮收縮、陰道出血情況。

1.4? 觀察指標(biāo)

①比較兩組臨床治療效果，參考相關(guān)文獻[4]綜合患者實際情況評價，顯效：患者用藥15 min內(nèi)子宮收縮增強，陰道出血量降低90%以上;有效：用藥30 min內(nèi)子宮收縮，陰道出血量降低50%以上;無效：多次給藥后未好轉(zhuǎn)，甚至加重;②比較兩組用藥后止血時間及住院時間。③比較兩組用藥前后血常規(guī)，即采集外周靜脈血4 mL，測定患者血紅蛋白（Hb）、紅細胞計數(shù)（RBC）及血小板計數(shù)（PLT）。④比較兩組治療期間不良反應(yīng)（肝腎、血尿常規(guī)，血壓，感染，惡心嘔吐）發(fā)生情況。

1.5? 統(tǒng)計方法

該文研究數(shù)據(jù)使用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理。計量資料以（x±s）表示，進行t檢驗;計數(shù)資料以百分比率（%）表示，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 比較兩組臨床治療效果

觀察組的治療總有效率97.50%高于對照組的77.50%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.600，P=0.018<0.05），見表1。

2.2? 比較兩組用藥后止血時間及住院時間

觀察組用藥后止血時間及住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=6.863、8.549，P<0.05），見表2。

2.3? 比較兩組用藥前后血常規(guī)變化

兩組治療前Hb、RBC、PLT表達比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），兩組治療前后及治療后Hb、RBC、PLT表達比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表3。

2.4? 比較兩組用藥不良反應(yīng)

兩組治療期間未發(fā)生肝腎、血尿常規(guī)異常情況，觀察組出現(xiàn)2例血壓輕微升高，1例惡心嘔吐，發(fā)生率為7.50%;對照組出現(xiàn)1例血壓輕微升高，2例感染，3例惡心嘔吐，發(fā)生率15.00%;差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.501，P=0.479>0.05）。

3? 討論

產(chǎn)后出血是危害產(chǎn)婦生命安全的嚴重并發(fā)癥，是全球范圍難以處理的問題。近年來，我國分娩量的持續(xù)上升，使產(chǎn)后出血發(fā)生率明顯提高，如何降低產(chǎn)后出血率，在短時間內(nèi)控制產(chǎn)后出血量成為研究熱點。宮縮乏力是產(chǎn)后出血的首要原因，因此臨床治療宮縮乏力產(chǎn)后出血時，可采用相應(yīng)干預(yù)措施增強患者子宮收縮能力，在短時間內(nèi)控制出血量[5]。藥物是治療宮縮乏力產(chǎn)后出血的首選手段，操作簡單，患者均可耐受，但部分患者出血控制效果欠佳，子宮收縮能力恢復(fù)欠佳，甚至有患者需要接受子宮切除術(shù)治療，嚴重影響了患者身心健康，并對生育功能產(chǎn)生一定不良反應(yīng)。因此選擇一種安全、有效的藥物，促進子宮收縮，降低產(chǎn)后出血量，是臨床重點研究問題[6]。

縮宮素是產(chǎn)后促進子宮收縮的主要藥物，具有良好的子宮收縮作用。但縮宮素主要是作用于子宮上段部位，易于受體位點飽和，縮宮作用欠佳，極易延誤最佳的治療時間;同時縮宮素半衰期短，在體內(nèi)代謝迅速，在3～4 min內(nèi)極可能代謝，藥物作用持續(xù)時間短;另外縮宮素給藥時間延長，其作用受體敏感性隨之降低，且增加藥物劑量并不能相應(yīng)增強子宮收縮能力，依然存在陰道流血情況。有研究[7]報道，縮宮素的應(yīng)用，并不會影響子宮平滑肌對其他宮縮劑的敏感性，故聯(lián)合其他宮縮藥物對改善子宮收縮能力，降低產(chǎn)后出血量，具有一定的臨床應(yīng)用價值。

馬來酸麥角新堿是促進子宮下段收縮能力的主要藥物，該藥物屬于半合成類麥角生物堿，較麥角新堿相比更具穩(wěn)定的藥物結(jié)構(gòu)，藥物吸收迅速，作用強，毒性反應(yīng)低，可顯著增強子宮收縮活動，并能高度選擇作用子宮平滑肌，作用持久，促進子宮頸、子宮下段的收縮功能。馬來酸麥角新堿肌肉注射2～3 min即可起效，作用持續(xù)時間為3 h，與縮宮素聯(lián)合，能夠提高子宮的收縮狀態(tài)，降低產(chǎn)后出血發(fā)生風(fēng)險。該組研究中，觀察組的治療總有效率97.50%高于對照組的77.50%，用藥后止血時間及住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究證實馬來酸麥角新堿聯(lián)合縮宮素治療宮縮乏力產(chǎn)后出血起到顯著的止血效果，能夠減少產(chǎn)后出血量，縮短患者止血時間，促使患者盡快恢復(fù)。推測原因可能是馬來酸麥角新堿聯(lián)合縮宮素的應(yīng)用，縮宮素作用于子宮上段，馬來酸麥角新堿作用于子宮下段，且馬來酸麥角新堿藥效持久及縮宮素起效迅速，兩者相互聯(lián)合，發(fā)揮顯著的藥物作用，可作為防治宮縮乏力產(chǎn)后出血的主要方法。藥物安全性評價，兩組治療前后及治療后Hb、RBC、PLT表達差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。兩組治療期間未發(fā)生肝腎、血尿常規(guī)異常情況，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率7.50%，對照組不良反應(yīng)發(fā)生率15.00%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。研究發(fā)現(xiàn)馬來酸麥角新堿聯(lián)合縮宮素對患者血常規(guī)無明顯異常反應(yīng)，具有較高的用藥安全性。但患者治療期間容易出現(xiàn)血壓升高風(fēng)險，故在治療時需嚴密監(jiān)測血壓波動，對高血壓患者不宜使用馬來酸麥角新堿。該研究與常莉等[8]研究相一致，其結(jié)果數(shù)據(jù)顯示觀察組總有效率94.12%高于對照組的78.43%，且止血、住院時間短于對照組（P<0.05）;觀察組Hb、RBC、PLT水平與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率9.80%（5/51）與對照組15.69%（8/51），比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

綜上所述，馬來酸麥角新堿聯(lián)合縮宮素治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血取得讓人滿意效果，可相應(yīng)減少產(chǎn)后出血量，止血迅速，恢復(fù)時間快，對患者血常規(guī)指標(biāo)無顯著影響，安全性高，值得推廣應(yīng)用。

[參考文獻]

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[2]? 邰瑩，劉海霞，陳必良.不同藥物聯(lián)合縮宮素對預(yù)防剖宮產(chǎn)高危產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的效果及對凝血功能的影響[J].解放軍醫(yī)藥雜志， 2018， 30（7）：84-87.

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[8]? 常莉， 馬靜波. 馬來酸麥角新堿聯(lián)合縮宮素在宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者中的應(yīng)用觀察[J]. 藥品評價， 2019，16（11）：44-46.

（收稿日期：2020-05-20）