謝紅

【摘要】健康中國戰(zhàn)略的推進期待體醫(yī)融合在慢病管理中發(fā)揮重要作用，然而體醫(yī)融合在我國才剛剛起步，其實施現狀和需要解決的問題較多，本文綜述了我國實施體醫(yī)融合實踐的現狀，分析了體醫(yī)融合的存在問題，并提出了我國體育融合模式的思路和的創(chuàng)新模式。

【關鍵詞】體醫(yī)融合;慢性病;健康促進;創(chuàng)新模式

【中圖分類號】R67【文獻標識碼】A? 【文章編號】1672-3783（2020）05-0089-01

前言

慢性病的病程相對較長，病因復雜，主要與運動缺乏以及其他不良生活方式密切相關。據統(tǒng)計資料表明，慢性病是導致死亡的重要原因，同時也給疾病治療增加沉重的經濟負擔，是公共衛(wèi)生領域突出的問題，健康中國建設的目標和任務，就是要提高一個國家富強和社會文明發(fā)展的重要標志就是人民健康的水平，合理有效的預防是最經濟最有效的健康策略。健康中國戰(zhàn)略就是要使人們建立健康的生活方式，在全民健身和醫(yī)療部門都要堅持以預防疾病為主的方針，實現兩個中心的轉變[1，2}。

隨著全民健身和健康中國國家戰(zhàn)略的深入推進，運動促進健康也成為廣泛共識，全民健身的內涵和外延也進一步擴展，體育和醫(yī)療的有機結合乃至深度融合成為歷史必然。如何充分開發(fā)科學健身在慢性病預防和治療中優(yōu)勢，提升全民的健康意識和水平，成為體育部門和衛(wèi)生部門的工作方向。然而，傳統(tǒng)的醫(yī)療存在“重醫(yī)輕防”的現象，我國的體育和衛(wèi)生部門之間的協(xié)作還剛剛起步。

1 體醫(yī)融合的內涵、意義和目標

1.1體醫(yī)融合的內涵

體醫(yī)融合是發(fā)揮體育學科在促進全民健康的優(yōu)勢，強調以運動作為防病之本，醫(yī)療診治為輔助。要以運動康復為核心，進行體育學科與醫(yī)學的跨學科合作，需要將運動指導師引入現代醫(yī)療體醫(yī)融合的實施將轉換這種觀念[3]，體醫(yī)融合是慢病管理的基石。

1.2體醫(yī)融合的意義

人民健康離不開科學運動已為人們所共識，能夠積極的運動是我們健康生命體征的一部分。慢病患者不僅在疾病早期需要健康管理，在疾病的康復期，科學運動都是一個有效的手段，對于健身人群預防疾病，適量運動和合理科學的運動也是非常必要的。然而，要達到運動的安全性、有效性，不論是依靠體育部門，還是單靠醫(yī)療部門都是無法解決的，這就需要體育和醫(yī)療部門相互協(xié)作，共享資源，形成聯動機制[4]。

1.3體醫(yī)融合的基本目標

體醫(yī)融合是實現國家衛(wèi)生工作兩個轉變“把以治病為中心轉變?yōu)橐匀嗣窠】禐橹行摹薄皬尼t(yī)療健康干預向非醫(yī)療健康干預轉變”的技術核心[5，6}。它不僅是醫(yī)療部門和體育部門的合作，更重要的是在體醫(yī)融合的理論指導下形成一整套的運行機制，包括機構組織，實施規(guī)則，運行經費和保障等。體醫(yī)融合實踐工作的開展以及相應路徑的研究是實現這些目標的艱巨任務。

2 國外運動處方實施經驗

2.1 運動處方實施有嚴格規(guī)范并不斷創(chuàng)新完善

在美國，所有運動處方的制定是以《ACSM運動測試與運動處方指南》為依據，醫(yī)生的主要職責是為病人診斷疾病、推薦運動量和提出運動中的注意事項，而擁有ACSM等專業(yè)機構認證的運動指導人員負責制定和實施運動處方。雖然已有接近標準化的流程、規(guī)范，但是所有的醫(yī)生和健身教練都在不斷地探索更安全、更有效、更個性化的運動處方技術和方法，在測評和指導上創(chuàng)新，還在環(huán)境的布置、氛圍的營造、流程的設計、會員的管理、服務的細節(jié)方面不斷地提升服務質量。

2.2 醫(yī)療健康服務體系有明確的分工及協(xié)作

在整個醫(yī)療健康服務體系中，每個醫(yī)療服務中心或健身中心都有自己清晰的定位，包括目標人群、服務項目、合作資源。醫(yī)生、健身教練、營養(yǎng)師、心理咨詢師、物理治療師，他們都學習了《ACSM運動測試與運動處方指南》或者AHA（美國心臟協(xié)會）的運動康復指南，并在實踐中互相協(xié)作。

3 我國的體醫(yī)融合的的指導思想及形勢

“運動是良醫(yī)”作為一種學術理念和健康促進項目，2012年6月在我國正式啟動。它的核心是通過適量運動或體力活動來促進身體健康的項目，通過嚴格的運動測試，制定個性化的運動處方來達到預防和治療慢性疾病的目的。我國從2016年提出要促進全民健身和全民健康的有效融合。《健康中國2030規(guī)劃綱要》中明確指出要把加強體醫(yī)融合，利用非醫(yī)療健康干預手段。體醫(yī)融合逐漸成為熱點，體育和醫(yī)療領域開始嘗試跨部門合作[7，8]。2019年政府工作報告指出要重視加強基層醫(yī)療水平，完善各項醫(yī)療服務，重點完善了“大病慢病防治”方面政策，將高血壓、糖尿病等門診用藥直接納入醫(yī)保，對更多患者給予了更為直接的便利和福利。

近年國內多家醫(yī)院有專門的慢病管理中心，對就診的患者建立慢病數據庫，對患者實施慢病管理，疾病雖得到一定程度控制，前幾年慢病管理的更強調藥物依從性，延緩心肺功能下降速度有一定作用，但效果有限。目前重要任務是構建體醫(yī)康養(yǎng)融合發(fā)展服務平臺，推動和服務體醫(yī)康養(yǎng)融合產業(yè)的發(fā)展。

4 我國體醫(yī)融合工作急需解決的問題

我國體醫(yī)融合工作才剛剛起步，如果想要更好的解決中國人群近4億的慢病患者（糖尿病、高血壓、高血脂、高尿酸、肥胖等）的康復問題，必須攜手合作，打破原來的固有思維，從全生命周期、全流程服務的多維度思考，從患者的健康促進、康復有益的角度出發(fā)，構建起新的合作實體和模式。

4.1加強對慢病人群的健康宣教

健康教育要切實發(fā)揮好宣傳作用，社區(qū)、單位要有專業(yè)的健康促進人員，從多渠道、多方法宣傳引導慢病人群進行運動干預。體醫(yī)融合的實現，首先是引導人們對體育運動的再認識，正確認識疾病，以及獲得對體育與疾病、運動與健康關系的更完整、更深入的認識，是實現體醫(yī)融合的前提。從臨床疾病的治療康復理解運動，鍛煉的側重點不同。在運動與醫(yī)療的合作中，不同個體不同疾病對預防康復的需求不同，要注意運用個性化運動處方，這依賴于身體機能的準確監(jiān)測和合理地制定運動處方。這就需要讓運動健身或運動康復的參與者認識到個性化運動處方的重要性，積極參與和接受運動指導。此外，我們還要注意在疾病的不同階段對慢病人群不同的健康教育和指導。

社區(qū)、單位要有專業(yè)的健康促進人員，引導慢病人群進行科學運動。運動安全問題很重要，運動強度、運動方式的選擇要符合運動的安全性和有效性要求，運動效果的體現也需要長期的堅持。讓運動成為一種生活方式和習慣，作為治療和預防慢性病康復的手段 [9，10}。但是慢性病患者康復治療一段時間后，離開醫(yī)務人員的監(jiān)督，很多是不能長期堅持運動，這也是慢性病運動康復效果不理想的主要原因。健康管理師和運動指導人員應采取多種有效的方法，使運動的康復效果提升。運動如果既有健康又有快樂作用，進行個性化引導更能實現運動的可持續(xù)性。運動參與者如果可以與家庭成員或朋友一起參與運動，能夠提高運動的參與度。

4.2對醫(yī)護人員的慢病管理定期培訓和運動康復知識培訓，多學科干預專業(yè)指導

目前，在醫(yī)院或衛(wèi)生服務站慢病管理專業(yè)的醫(yī)師還缺乏運動康復和健身的相關知識和技能，也沒有對運動康復的作用引起足夠的重視，目前需要形成體醫(yī)融合的專門的組織機制和人員構架，使專業(yè)的醫(yī)生了解體醫(yī)融合的理論，積極參與到體醫(yī)融合行動中。繼續(xù)培養(yǎng)運動指導師了解疾病預防和康復的相關知識，使他們加入到體醫(yī)融合工作中來，為體醫(yī)深度融合打下了基礎。

同時，在改變醫(yī)學專業(yè)人員觀念的同時，還應該對相關慢病管理醫(yī)學人員進行運動處方的專業(yè)培訓，使他們能夠更好地指導慢病人員運動康復。2019年10月23日，陜西省開展了第一期醫(yī)生運動處方培訓班，對醫(yī)務工作者進行了運動健身和運動康復知識的培訓。專業(yè)的醫(yī)務工作者要做到對慢性疾病患者的運動康復和健身指導，必須要掌握運動健康方面的知識，這項培訓是踐行《綱要》的重要體現，培訓的目標是實現醫(yī)生和社會體育指導員技能交叉培訓的制度化。培養(yǎng)既懂疾病防治，也懂運動健身高級醫(yī)學人才，形成體醫(yī)結合的疾病管理與健康服務模式。

5 實現體醫(yī)融合的新模式探索

5.1多部門融合發(fā)力

實現體醫(yī)深度融合需要多個相關部門深度聯系，其中包括知識融合、優(yōu)勢資源融合、教育融合。知識融合指體醫(yī)互相啟發(fā)，互相引導，重新認識健康，重新認識疾病，將體育專業(yè)知識與衛(wèi)生診療知識融合。[11，12]優(yōu)勢資源融合指體育人才和慢病管理醫(yī)療人員共同發(fā)力，給患者提供科學鍛煉指導服務和康復醫(yī)療服務，教育融合指醫(yī)生要接受體醫(yī)融合的相關培訓，體育科學人員要多學習疾病預防康復的知識，同時醫(yī)生和體育科學人員都要積極參與對患者的宣傳健康教育中，讓慢病患者接受科學鍛煉指導，是運動健身和運動康復在疾病防控方面發(fā)揮廣泛的作用[13，14，15]。

5.2多部門融合協(xié)作

體醫(yī)融合專門機構應與醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務站和地方體育局等的多部門合作模式，互相彌補在人才、組織管理的問題以及場地資源不足等問題。體醫(yī)融合的開展和實施將改變醫(yī)療服務模式，慢病患者的健康管理中也應包含科學鍛煉指導工作，疾病的治療不再是單一的臨床治療，從預防、保健、治療、康復到健康的全過程延伸，慢病管理和治療參與環(huán)節(jié)和人員的增多，使整體醫(yī)療服務的復合化，將加快實現國家號召的兩個轉變。

6 結語

體醫(yī)融合的實施需要在政策、機構、組織、資金和人員多個環(huán)節(jié)進行合理布局和配合，同時還需要加大健康教育力度，提高參與者的主動性，改變患者的不健康生活方式，多方面多人員發(fā)揮合力作用，才能發(fā)揮運動在慢性病治療康復的技術優(yōu)勢，科學有效地開展全民健身和慢病康復，實現健康中國的長遠目標。

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基金項目：

陜西省創(chuàng)新能力支撐計劃軟科學研究計劃一般項目《三高”人群健康促進的運動干預模式及其推廣策略研究》，項目號2019KRM171。