楊柳 楊敏麗 關(guān)碧 明倩

【摘要】目的：通過對(duì)參與新冠肺炎感染患者救治的護(hù)理工作者穿脫防護(hù)裝備的培訓(xùn)，有效減少了臨床一線護(hù)士的職業(yè)暴露。方法：運(yùn)用整體護(hù)理的程序框架，將評(píng)估、診斷、計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià)貫穿于培訓(xùn)中。結(jié)果：參與培訓(xùn)的32名護(hù)士中，無(wú)一人發(fā)生職業(yè)暴露。結(jié)論：此方法取得了階段性成效，保證了臨床一線護(hù)理工作者的安全。

【關(guān)鍵詞】整體護(hù)理;新冠肺炎;防護(hù)裝備;培訓(xùn)

【中圖分類號(hào)】R473【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A? 【文章編號(hào)】1672-3783（2020）05-0165-02

【Abstract】objective： to effectively reduce the occupational exposure of clinical first-line nurses through the training of nurses participating in the treatment of COVID 19 infected patients by wearing and removing protective equipment. Methods： assessment， diagnosis， planning， implementation and evaluation were carried out in the training using the holistic nursing procedure framework. Results： of the 32 nurses who participated in the training， none experienced occupational exposure. Conclusion： this method has achieved phased results and ensured the safety of clinical nurses.

【Key words】holistic nursing; COVID - 19; Protective equipment; training

2019新型冠狀病毒（2019-nCoV）[1-2]，因2019年武漢病毒性肺炎病例而被發(fā)現(xiàn)，2020年1月12日被世界衛(wèi)生組織命名，成為了感染人類的冠狀病毒家族的第七個(gè)新成員[3-4]。截至2020年2月16日24時(shí)，據(jù)31個(gè)?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)報(bào)告，有確診病例57934例（其中重癥病例10644例），累計(jì)治愈出院病例10844例，累計(jì)死亡病例1770例[5]。其中四川成都累計(jì)報(bào)告確診病例140例，累計(jì)出院53人，死亡3人。新型冠狀病毒是以前從未在人體中發(fā)現(xiàn)的冠狀病毒新毒株?，其傳染性強(qiáng)、擴(kuò)散迅速，主要通過呼吸道飛沫傳播、空氣傳播及接觸傳播[6]，同時(shí)也有科學(xué)家發(fā)現(xiàn)有糞口傳播的可能[7]。根據(jù)2020年1月29日成都市衛(wèi)健委《關(guān)于增設(shè)新型冠狀病毒感染的肺炎救治市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院的通知》精神，建設(shè)打造集中救治醫(yī)院，我院于2020年1月29日派出9名專家組成員，進(jìn)駐市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療點(diǎn)參與新型冠狀病毒感染的肺炎醫(yī)療救治工作。定點(diǎn)機(jī)構(gòu)為新型冠狀病毒肺炎患者單獨(dú)開辟了隔離病區(qū)和發(fā)熱門診，共有床位22張，從2020年1月29日至2020年2月16日共累計(jì)收治確診病人21人。為保證隔離區(qū)內(nèi)的護(hù)理質(zhì)量，保證各項(xiàng)規(guī)章制度和流程的具體落實(shí)，避免發(fā)生院內(nèi)感染，專家組成員到達(dá)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)后立即開展了針對(duì)32名一線護(hù)理人員穿脫防護(hù)裝備的培訓(xùn)?，F(xiàn)將其整體護(hù)理方法運(yùn)用在人員培訓(xùn)中的情況進(jìn)行介紹：

1 評(píng)估

1.1?人員一般資料?參加培訓(xùn)的護(hù)理人員共32人，包括本院護(hù)士12人，外院支援護(hù)士20人，平均年齡28.7歲。其中，男性2名，女性30名;內(nèi)科系統(tǒng)16人，外科系統(tǒng)2人，門診系統(tǒng)4人，急診科8人，ICU 2人;學(xué)歷：本科以上21人，大專11人;職稱：主管護(hù)師6人，護(hù)師11人，護(hù)士15人。

1.2?人員分派情況參加人員中有75%為主動(dòng)報(bào)名，25%為醫(yī)院統(tǒng)一調(diào)配，均具有一定臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和技能，但不具備傳染病護(hù)理常識(shí)、消毒隔離及防范意識(shí)，且對(duì)新型冠狀病毒肺炎的認(rèn)知存在一定缺陷。

1.3?評(píng)估方法 根據(jù)穿脫防護(hù)裝備的流程設(shè)計(jì)穿脫考核表，對(duì)考核人員進(jìn)行逐一評(píng)價(jià)每個(gè)步驟操作是否正確，以及流程先后順序是否正確（見表1）。

2 診斷

經(jīng)過對(duì)32名護(hù)理人員的全面評(píng)估，發(fā)現(xiàn)存在以下主要問題。

2.1 新型冠狀病毒感染的肺炎護(hù)理防護(hù)管理體系不健全 與本次疫情爆發(fā)突然、傳染性極強(qiáng)、未知領(lǐng)域多、針對(duì)性的護(hù)理規(guī)章制度及流程不完善等問題有關(guān)。

2.2 知識(shí)缺乏 與護(hù)理人員對(duì)新發(fā)的這種疾病的相關(guān)知識(shí)不了解有關(guān)。

2.3個(gè)人安全防護(hù)不足 與護(hù)理人員對(duì)新型冠狀病毒感染的肺炎的烈性傳染性認(rèn)識(shí)不足、針對(duì)性消毒隔離和防護(hù)知識(shí)不清、綜合醫(yī)院應(yīng)對(duì)呼吸道傳染病經(jīng)驗(yàn)欠缺等有關(guān)。

2.4恐懼、?焦慮?與新型冠狀病毒感染的肺炎傳染性極強(qiáng)、護(hù)士應(yīng)對(duì)突發(fā)事件思想準(zhǔn)備不足，初次進(jìn)入隔離區(qū)、零距離接觸病人，環(huán)境陌生、未知因素較多等有關(guān)。

3 計(jì)劃

3.1?培訓(xùn)目的 穩(wěn)定護(hù)理人員的情緒，使其在進(jìn)入隔離病房和發(fā)熱門診工作之前做好充分的的思想準(zhǔn)備，同時(shí)明確工作職能和內(nèi)容，保證各項(xiàng)消毒隔離措施的具體落實(shí)和實(shí)施，力求達(dá)到進(jìn)入一線工作的人員零感染的目標(biāo)。

3.2培訓(xùn)目標(biāo)

3.2.1?短期目標(biāo) 培訓(xùn)當(dāng)日至進(jìn)入一線工作前，清楚防護(hù)裝備的穿脫流程，并且能自行正確穿脫，同時(shí)了解一線工作流程。

3.2.2?遠(yuǎn)期目標(biāo) 在進(jìn)入一線工作期間，應(yīng)對(duì)公共突發(fā)事件的意識(shí)和能力明顯增高，穿脫防護(hù)裝備的熟練程度提高，進(jìn)入一線工作的護(hù)理人員無(wú)一例發(fā)生職業(yè)暴露及院內(nèi)感染。

3.3培訓(xùn)內(nèi)容

3.3.1新型冠狀病毒感染的肺炎的最新診治方案，包括新型冠狀病毒感染的肺炎的病原學(xué)特點(diǎn)、臨床特點(diǎn)、診斷標(biāo)準(zhǔn)、治療方法、用藥原則、病情觀察、解除隔離和出院標(biāo)準(zhǔn)、轉(zhuǎn)運(yùn)原則等。

3.3.2消毒措施及防護(hù)技術(shù)，包括隔離區(qū)域的功能劃分和管理、穿脫隔離衣程序、消毒隔離方法等。

3.3.3護(hù)理人員崗位職責(zé)：各班崗位工作內(nèi)容及各班工作流程。

3.3.4醫(yī)護(hù)人員心理咨詢與管理。

3.4?培訓(xùn)方式?集中理論培訓(xùn)、面對(duì)面經(jīng)驗(yàn)交流、實(shí)踐操作演練、課后微信答疑。

4 實(shí)施

4.1 建立完善的組織架構(gòu)體系。成立了隔離病區(qū)及發(fā)熱門診護(hù)理防護(hù)應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組，包括組長(zhǎng)及組員名單，各階梯人員對(duì)應(yīng)工作職責(zé);制定了基于標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防和基于傳播途徑預(yù)防[8-10]的措施和流程以及發(fā)生職業(yè)暴露或院內(nèi)感染應(yīng)急方案，組織建立急診護(hù)理人員三級(jí)應(yīng)急梯隊(duì)網(wǎng);制定隔離病區(qū)及發(fā)熱門診護(hù)理工作職責(zé)，定期組織檢查執(zhí)行和落實(shí)情況。

4.2 樹立科學(xué)正確的疾病防范意識(shí)。組織參與一線的護(hù)理人員及時(shí)學(xué)習(xí)新型冠狀病毒感染的肺炎相關(guān)知識(shí)，特別是最新更新的診療方案，明確并熟知其流行病學(xué)、診斷標(biāo)準(zhǔn)、治療方案和護(hù)理要點(diǎn)。雖然新型冠狀病毒肺炎是一個(gè)新生疾病，傳染性極高，但及時(shí)了解其傳染途徑，并用科學(xué)正確的方法有效切斷傳播途徑至關(guān)重要。

4.3 本次新型冠狀病毒感染的肺炎的爆發(fā)遂不及防，綜合性醫(yī)院的消毒設(shè)施和防護(hù)隔離措施也都面臨一個(gè)嚴(yán)峻的考驗(yàn)。對(duì)于大多數(shù)綜合性醫(yī)院來(lái)說，首先缺乏的是傳染病暴發(fā)的實(shí)戰(zhàn)管理經(jīng)驗(yàn)，其次是缺乏傳染病?？漆t(yī)院相關(guān)的設(shè)施設(shè)備，再者是一線人員部分為其他內(nèi)科、外科、急診科等部門抽調(diào)，非傳染病房工作的護(hù)理人員，對(duì)傳染病的相關(guān)制度及防范操作不熟悉。在此基礎(chǔ)上，我們積極聯(lián)合院感專家從隔離病房的功能分區(qū)、護(hù)理工作的開展、分泌物和排泄物處理、醫(yī)療垃圾的處理，到護(hù)士的防護(hù)著裝、戴口罩的正確方法、護(hù)目鏡的使用方法等都要學(xué)習(xí)和培訓(xùn)[11]?。通過制定完整的學(xué)習(xí)課程表，讓每一位參與一線工作的護(hù)理人員都要能盡快熟悉穿脫防護(hù)裝備的流程和具體方法，同時(shí)熟悉隔離病房的工作特點(diǎn)。通過集體理論學(xué)習(xí)、手把手指導(dǎo)、現(xiàn)場(chǎng)模擬演練等方式，對(duì)整個(gè)操作流程進(jìn)行分解培訓(xùn)，關(guān)鍵步驟進(jìn)行重點(diǎn)培訓(xùn)和反復(fù)演練，做到無(wú)一疏漏，嚴(yán)格考核通過后進(jìn)入臨床一線實(shí)戰(zhàn)。并在實(shí)戰(zhàn)地繼續(xù)設(shè)置專人以監(jiān)督穿脫防護(hù)衣是否標(biāo)準(zhǔn)，設(shè)置穿衣查檢表（表2）進(jìn)行對(duì)照監(jiān)督，如對(duì)實(shí)際操作欠熟悉人員列入名單進(jìn)行持續(xù)強(qiáng)化培訓(xùn)。同時(shí)對(duì)隔離病區(qū)及發(fā)熱門診的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行抽查。

4.4 針對(duì)性予以心理支持。對(duì)于本次新型冠狀病毒感染的肺炎的疫情爆發(fā)，進(jìn)入臨床一線的護(hù)理人員均未實(shí)際經(jīng)歷過此類型的傳染病疫情護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，有的甚至從未操作過穿脫防護(hù)裝備，因此內(nèi)心都存在巨大的壓力，包括恐懼和焦慮。護(hù)理防范應(yīng)急管理小組成員需要密切關(guān)注一線護(hù)理人員心理動(dòng)態(tài)，必要時(shí)請(qǐng)心理治療師進(jìn)行授課，以緩解一線人員的心理壓力。干預(yù)手段包括從言語(yǔ)和行動(dòng)上給予支持，可以通過面對(duì)面交談、打電話或發(fā)微信等及時(shí)溝通，鼓勵(lì)其一線人員傾訴心理壓力，傾訴其合理訴求，同時(shí)讓一線護(hù)理人員感受到自己不是孤軍奮戰(zhàn)，而是有醫(yī)院和科室作為堅(jiān)強(qiáng)的后盾，是被重視和關(guān)注的主要群體。同時(shí)給予一線工作人員家屬進(jìn)行電話或短信慰問，表示對(duì)公共突發(fā)事件工作支持的肯定。并盡可能詢問一線人員及家屬需要解決的問題，包括工作和生活方面，以給予最大程度的幫助，讓一線護(hù)理人員在無(wú)后顧之憂的情況下全身心投入培訓(xùn)工作和實(shí)戰(zhàn)工作。

5 評(píng)價(jià)

整體護(hù)理是以現(xiàn)代護(hù)理理論為指導(dǎo)，以護(hù)理程序?yàn)榭蚣?，而護(hù)理程序是一個(gè)完整的工作過程，是科學(xué)解決問題的方法在護(hù)理重點(diǎn)應(yīng)用[12]。通過將整體護(hù)理運(yùn)用到大型突發(fā)公共衛(wèi)生事件的培訓(xùn)工作中，最終一次性通過考核的護(hù)理人員28人次，二次通過考核的護(hù)理人員為4人次。后續(xù)我們對(duì)通過考核的人員進(jìn)入一線后的防護(hù)技能的實(shí)際操作進(jìn)行了跟蹤督查，兩周內(nèi)無(wú)一人次發(fā)生院內(nèi)感染。通過此方法有效地提高了一線護(hù)理人員的防護(hù)技能和綜合素質(zhì)，并有效避免了職業(yè)暴露或院內(nèi)感染。

新型冠狀病毒感染的肺炎是一種新型的病毒性疾病，此次疫情感染嚴(yán)重、擴(kuò)散速度快，對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行科學(xué)的培訓(xùn)是成功應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的關(guān)鍵[13-14]。雖然前期無(wú)相應(yīng)的實(shí)戰(zhàn)經(jīng)驗(yàn)，但通過全面的評(píng)估，我們建立了完善的護(hù)理組織體系、實(shí)施有效的培訓(xùn)措施，最終取得了階段性成效。

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