劉福林

【摘要】目的：探討分析心內(nèi)科介入患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)及對(duì)應(yīng)措施及產(chǎn)生效果。方法：將2017年12月～2018年11月間在心內(nèi)科實(shí)行介入治療的146例患者的納入研究，分析護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生的因素，以及采用的應(yīng)急對(duì)策，統(tǒng)計(jì)分析風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率。結(jié)果：在心內(nèi)科一線護(hù)理人員專(zhuān)業(yè)技術(shù)能力及高水平護(hù)理服務(wù)的有效干預(yù)下，所有患者在介入治療手術(shù)過(guò)程中無(wú)意外發(fā)生，術(shù)后僅有5例患者發(fā)生穿刺點(diǎn)血腫，發(fā)生率3.4%。結(jié)論：高質(zhì)量的護(hù)理措施，以及在以病人為中心和以質(zhì)量為核心的服務(wù)理念下，能夠最大限度規(guī)避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，保證患者的臨床治療效果。

【關(guān)鍵詞】介入治療護(hù)理;心內(nèi)科;措施探析

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A? 【文章編號(hào)】1672-3783（2020）05-0182-02

引言

心臟介入治療具有并發(fā)癥突然發(fā)作的特點(diǎn)，因此患者猝死率較高，容易引發(fā)醫(yī)療糾紛。特別是安裝起搏器和冠脈介入治療患者，更易出現(xiàn)起搏器電極移位、冠脈內(nèi)亞急性血栓形成、突發(fā)惡性心律失常、血管迷走神經(jīng)反射等情況。心臟介入治療極為復(fù)雜，風(fēng)險(xiǎn)較一般手術(shù)高，且接受介入治療的患者往往病情較重。因此，在臨床護(hù)理管理中，需要根據(jù)手術(shù)技術(shù)的復(fù)雜性和患者病情的危重性制訂相應(yīng)的護(hù)理措施，從而有效減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。

1 方法與資料

1.1 基本資料

對(duì)2017年12月～2018年11月間在心內(nèi)科實(shí)行介入治療的146例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。納入研究的患者中，男性76例，女性70例;年齡最小的49歲，年齡最大的75歲，平均年齡64±2.1歲。所有患者均符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，有進(jìn)行手術(shù)的適應(yīng)證。其中永久起搏器11例、冠狀動(dòng)脈造影59例、支架植入術(shù)（CS）71例、經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈（PTCA）5例。

1.2方法

在心內(nèi)科實(shí)行介入治療的146例患者的臨床資料和護(hù)理記錄進(jìn)行回顧性分析總結(jié)，找出潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)并匯總有效預(yù)防措施。查找潛在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素，具體分析如下。相比于其他科室的患者來(lái)看，心內(nèi)科接收的患者普遍具有年齡大、發(fā)病急促、病癥反復(fù)特點(diǎn)，再加上醫(yī)療衛(wèi)生水平技術(shù)及護(hù)理服務(wù)理念的不斷發(fā)展，少數(shù)護(hù)理人員由于臨床經(jīng)驗(yàn)匱乏、操作流程不熟練、應(yīng)急能力較差等原因，無(wú)法很好的完成各項(xiàng)護(hù)理操作，進(jìn)而增加了風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率;其次，由于患者的數(shù)量比較龐大，護(hù)理人員長(zhǎng)期處于高負(fù)荷的狀態(tài)下，很難與每一名患者進(jìn)行較為深入的溝通和交流，進(jìn)而易造成患者意見(jiàn)反饋處理不及時(shí)的情況;再者，絕大多數(shù)患者缺乏對(duì)于自身疾病以及介入治療的認(rèn)識(shí)，所以在治療過(guò)程中很容易出現(xiàn)焦慮、恐懼等負(fù)面心理，進(jìn)而影響治療依從性。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采取率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05說(shuō)明兩組數(shù)據(jù)的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1手術(shù)患者風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生情況

本組146例，手術(shù)成功146例，總成功率為100%，術(shù)后有5例在穿刺點(diǎn)出現(xiàn)不同程度出血并形成皮下血腫，發(fā)生率為3.4%，其中4例位于股動(dòng)脈穿刺點(diǎn)處，有l(wèi)例位于鎖骨下動(dòng)脈穿刺點(diǎn)處;導(dǎo)致出血的原因全部都為患者遵醫(yī)囑性差，過(guò)早自行活動(dòng)至壓迫松動(dòng)，導(dǎo)致出血。

2.2護(hù)理實(shí)施步驟

（1）重視安全質(zhì)量教育，要求以德管理。要求護(hù)理人員注重自身素質(zhì)的提高，嚴(yán)格遵守職業(yè)道德規(guī)范，樹(shù)立“安全第一，質(zhì)量第一”的職業(yè)觀念;提高對(duì)工作中的危險(xiǎn)因素及后果的認(rèn)識(shí)，利用查房、會(huì)議、講座和質(zhì)量分析會(huì)等做好安全教育工作;（2）重視患者的心理需求。除了要保證心臟介入患者有一個(gè)安靜舒適的病房環(huán)境外，護(hù)理人員還應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行全面的健康宣教，將患者的疾病及介入治療的相關(guān)知識(shí)和注意事項(xiàng)詳細(xì)告知患者及其家屬，以消除其因?yàn)槲粗鸬母鞣N負(fù)面心理，并通過(guò)成功治療案例講解的方式幫助其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心;（4）介入術(shù)中護(hù)理：手術(shù)中護(hù)理要點(diǎn)心內(nèi)科的介入手術(shù)治療一般不配專(zhuān)業(yè)的手術(shù)護(hù)士，主要工作還是由心內(nèi)科專(zhuān)科護(hù)士承擔(dān)。護(hù)理過(guò)程中完成儀器設(shè)備的檢查，患者生命體征的觀察，根據(jù)手術(shù)進(jìn)度積極進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理配合。（5）如果穿刺股動(dòng)脈介入術(shù)后護(hù)理：術(shù)后應(yīng)絕對(duì)臥床24小時(shí)，對(duì)于穿刺點(diǎn)所在腿最好伸直制動(dòng);給予持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，最初4小時(shí)應(yīng)每隔30分鐘觸診一次雙側(cè)足背動(dòng)脈，同時(shí)囑患者家屬注意觀察患者，若有不適及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。穿刺點(diǎn)疼痛護(hù)理，多于術(shù)后3小時(shí)后出現(xiàn)，表現(xiàn)為穿刺點(diǎn)的刺痛，多能耐受，對(duì)于此類(lèi)患者，主要任務(wù)是排外穿刺點(diǎn)皮膚撕裂、出血等情況;同時(shí)給予必要的安慰和鼓勵(lì)。

3 結(jié)語(yǔ)

因心內(nèi)科患者病情和治療的需要，常常要對(duì)患者進(jìn)行介入治療。雖然介入治療的實(shí)施可以挽救不少心內(nèi)科患者的生命，提高其療效，但這并不意味著萬(wàn)無(wú)一失，在圍術(shù)期任何一個(gè)環(huán)節(jié)中患者仍舊可能會(huì)發(fā)生一些不良事件，影響其治療的效果。因此，強(qiáng)化心內(nèi)科介入治療的護(hù)理安全管理顯得非常重要。在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)潛在風(fēng)險(xiǎn)因素主要來(lái)自于患者和護(hù)理人員方面，如患者及其家屬對(duì)疾病、介入治療相關(guān)知識(shí)存在認(rèn)知上的不足，遵醫(yī)行為差，有時(shí)無(wú)法配合醫(yī)護(hù)人員工作，導(dǎo)致不良后果的發(fā)生;還有的患者過(guò)于擔(dān)心介入治療后的效果，存在不同程度的消極情緒，導(dǎo)致其配合度不高，不利于心內(nèi)科需要加強(qiáng)對(duì)冠心病患者臨床治療的重視。對(duì)于心內(nèi)科冠心病急診患者行介入手術(shù)治療是常用的治療方式，而要想保證手術(shù)的成功，降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，做好臨床護(hù)理也至關(guān)重要。

總之，護(hù)理專(zhuān)業(yè)的工作性質(zhì)決定了一線護(hù)士與病人及家屬接觸多且時(shí)間長(zhǎng)，護(hù)理糾紛也不可能完全消除。但是只要重視易引起護(hù)理糾紛的各個(gè)環(huán)節(jié)。如何與病人及家屬建立一種和諧的護(hù)患關(guān)系、減少護(hù)理糾紛的發(fā)生是心內(nèi)科護(hù)理人員共同追求的目標(biāo)。特別是近年來(lái)，心內(nèi)科介入治療快速發(fā)展，對(duì)護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平和服務(wù)質(zhì)量也提出了更高的要求。

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