王輝良

【摘要】隨著我國老年化社會的到來，老年糖尿病患者數(shù)量逐年上升，糖尿病與其并發(fā)癥對老年人的生活造成了嚴(yán)重的影響，而糖尿病復(fù)雜的發(fā)病原因?qū)е氯藗兩形凑业礁蔚霓k法，意味著糖尿病患者需要接受終生的治療，而老年2型糖尿病患者與非老年患者相比具有一定差異，表現(xiàn)為身體機(jī)能下滑，合并癥發(fā)病率較高，用藥效果較差等特點。為了改善老年患者的生活質(zhì)量，保證臨床治療效果，本文介紹了老年2型糖尿病患者的概況，重點綜述了藥物聯(lián)合治療以及注意事項，老年2型糖尿病患者常見的治療藥物包括胰島素、雙胍類降糖藥、α-糖苷酶抑制劑、以及胰島素增敏劑藥物等[1]。

【關(guān)鍵詞】老年2型糖尿病患者;聯(lián)合用藥;注意事項

【中圖分類號】R587.1【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A? 【文章編號】1672-3783（2020）05-0281-01

對老年2型糖尿病患者藥物治療中應(yīng)考慮到患者身體機(jī)能在不斷下降，吸收營養(yǎng)不均衡，使用藥物后易使藥性發(fā)生改變，造成藥效吸收不完全或發(fā)生副作用的現(xiàn)象，且老年2型糖尿病患者病程較長，胰島素抗性較強(qiáng)[2]。臨床治療多以胰島素等多種西藥進(jìn)行治療，但老年2型糖尿病患者與非老年用藥有差異，本文通過對老年2型糖尿病患者的用藥及注意事項進(jìn)行分析，為老年2型糖尿病患者治療提供一定的參考。

1 老年2型糖尿病患者概況

糖尿病每年呈較快的增長速度，是全球流行性疾病，屬于非傳染性性疾病。糖尿病發(fā)病機(jī)制復(fù)雜多樣，尚不明白明確。目前認(rèn)為糖尿病發(fā)病病因包括胰島素進(jìn)行性分泌不足、胰島素抵抗或兩者兼有。臨床表現(xiàn)為：“三多一少”，即多飲、多食、多尿和體重下降，病程久可引發(fā)多系統(tǒng)損害，導(dǎo)致眼、神經(jīng)、腎、心臟、血管等組織器官的慢性進(jìn)行性病變、功能衰竭等，嚴(yán)重者可能引起嚴(yán)重代謝紊亂。老年糖尿病患者合并癥較多，其中包括合并原發(fā)性高血壓、合并腦血管疾病、合并血脂紊亂者、合并心血管疾病等[3-5]，老年患者合并疾病較多，導(dǎo)致治療時用藥較多，而多重用藥增加了藥物互相作用，而由于老年患者的生理機(jī)能下降，易導(dǎo)致藥物治療下降以及藥物的不良反應(yīng)[6]。因此老年2型糖尿病患者聯(lián)合用藥應(yīng)該注意用藥劑量以及用藥種類，針對患者的自身情況進(jìn)行合理的用藥。

2 老年2型糖尿病患者常見治療藥物及聯(lián)合用藥注意事項

2.1胰島素聯(lián)合腸促胰島素類藥物：對于老年2型糖尿病患者合并腦血管疾病，使用預(yù)混胰島素聯(lián)合腸促胰島素類藥物，如利拉魯肽和恩格列凈，可以有效的降低患者腦血管疾病發(fā)病率，同時促進(jìn)蛋白質(zhì)、脂肪、糖原的合成，控制患者空腹血糖且患者依從性較好，可每日進(jìn)行1-2次注射，需要注意的是患者服用藥物后會出現(xiàn)惡心、食欲降低等問題伴隨嘔吐、腹瀉、腹痛。消化不良等問題，但隨著患者的逐步適應(yīng)，多數(shù)患者癥狀會得以緩解，如用藥超過7d癥狀未得以緩解甚至加重時，立即停止聯(lián)合用藥，并時刻警惕低血糖的發(fā)生。

2.2雙胍類降糖藥（二甲雙胍）聯(lián)合調(diào)脂藥（瑞舒伐他?。簩夏昊颊呤褂迷撍幝?lián)合調(diào)脂藥（瑞舒伐他汀）常用于老年2型糖尿病患者合并血脂紊亂者，藥物可抑制胰高血糖素的分泌增強(qiáng)機(jī)體對胰島素的敏感性，降低食欲，同時對血脂異常和脂蛋白異常具有調(diào)節(jié)作用，但對老年患者用藥時需分開進(jìn)行服用，嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，每月進(jìn)行一次肝功能檢查，如有異常立即停止用藥，長期服用會損傷肝腎功能，同時注意的是嚴(yán)重的血脂異常，不建議聯(lián)合用藥[7]。

2.3α-糖苷酶抑制劑聯(lián)合血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）：該類藥物聯(lián)合血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）是老年2型糖尿病患者合并高血壓的首選藥物，緩解餐后高血糖，達(dá)到降低血糖的同時作用于腎素、血管緊張素及醛固酮系統(tǒng)，保證了降壓的同時可以改進(jìn)患者對胰島素的敏感性，降低了用藥的劑量。但聯(lián)合用藥后部分患者會出現(xiàn)干咳、血肌酐升高等癥狀，患者會出現(xiàn)不同程度的惡心、嘔吐、腹瀉、腹脹和腹痛等癥狀，同時患者需定期進(jìn)行腎功能檢查，防止腎臟病情出現(xiàn)或加重[8]。如有異常則停止聯(lián)合用藥。

2.4胰島素增敏藥物主要用于增強(qiáng)胰島素敏感性，該類藥物聯(lián)合其他降血糖藥物，適用于長期使用胰島素出現(xiàn)胰島素抵抗現(xiàn)象的糖尿病患者，可有效的輔助患者控制空腹血糖，但部分患者用藥會出現(xiàn)水腫、體重增加、貧血等現(xiàn)象，并會對心臟增加負(fù)荷，心功能不全者禁止使用[9]。

3 討論

糖尿病治療的藥物種類較多，且各有優(yōu)點，老年人在治療過程中難免發(fā)生藥物混淆以及濫用的情況，使用多種藥物進(jìn)行治療會導(dǎo)致多重用藥的發(fā)生，藥物相互作用發(fā)生率較高，而且老年2型糖尿病患者合并癥均較為嚴(yán)重，可能會導(dǎo)致患者致殘致死率上升[10]，因此對老年2型糖尿病患者用藥治療需要臨床藥師結(jié)合患者實際情況綜合評估判定，協(xié)助醫(yī)師針對患者情況進(jìn)行個體化給藥，減少藥物對患者的不良反應(yīng)，取得最大療效。

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