王國(guó)璽 田君 王星 王德亮 馬少平

【摘要】朗縣屬喜馬拉雅旱獺鼠疫自然疫源縣，曾發(fā)生多起動(dòng)物間和兩起人間鼠疫疫情，目前是西藏乃至全國(guó)受鼠疫危害最嚴(yán)重的縣（區(qū)）之一。本文旨在介紹朗縣自發(fā)生人間鼠疫疫情以來，采取的加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)、建立健全疫情報(bào)告網(wǎng)絡(luò)、強(qiáng)化疫情監(jiān)測(cè)、加大聯(lián)合執(zhí)法力度、開展保護(hù)性滅獺、開展社會(huì)動(dòng)員和健康教育、加強(qiáng)培訓(xùn)和應(yīng)急演練、開展監(jiān)督指導(dǎo)等綜合防控措施，供同仁商榷。

【關(guān)鍵詞】西藏朗縣;鼠疫;防控措施

【中圖分類號(hào)】R197【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A? 【文章編號(hào)】1672-3783（2020）05-0286-02

鼠疫（plague）是耶爾森氏菌借跳蚤傳播為主的廣泛流行于嚙齒類動(dòng)物間的一種自然疫源性疾病。具有傳播速度快、傳染性強(qiáng)、死亡率高等特點(diǎn)，曾引起三次世界性的大流行，死者數(shù)以億計(jì)[1]，在我國(guó)《傳染病防治法》中列為甲類傳染病之首。朗縣屬喜馬拉雅旱獺鼠疫自然疫源縣，自1994年首次被判定為鼠疫細(xì)菌學(xué)陽(yáng)性縣以來，曾發(fā)生多起動(dòng)物間和兩起人間鼠疫疫情，目前是西藏乃至全國(guó)受鼠疫危害最嚴(yán)重的縣（區(qū)）之一[2][3]。自發(fā)生人間鼠疫疫情以來，朗縣強(qiáng)勢(shì)強(qiáng)力推進(jìn)各項(xiàng)防控策略和措施，動(dòng)物間疫情逐年下降，至今已連續(xù)9年未發(fā)生人間疫情，取得了突出的防控效果。本文旨在介紹朗縣鼠疫綜合防控經(jīng)驗(yàn)，供同行商榷。

1 朗縣鼠疫概況

朗縣隸屬林芝市，位于西藏自治區(qū)東南部，地處喜馬拉雅山北麓，雅魯藏布江中下游，東經(jīng) 92°28′，北緯 28°40′～ 29° 29′之間。1992年被判為血清學(xué)陽(yáng)性縣，1994年細(xì)菌學(xué)陽(yáng)性，從而被判為鼠疫自然疫源縣，2008年至2011年期間動(dòng)物間疫情處于多點(diǎn)散發(fā)、局部爆發(fā)流行態(tài)勢(shì)，先后共發(fā)生動(dòng)物間疫情16起，分布于全縣4個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，14個(gè)自然村（疫點(diǎn)），累計(jì)檢出鼠疫桿菌46株。并于2008年、2010年分別發(fā)生一起人間鼠疫疫情，共發(fā)病8人，死亡3人，鼠疫防控工作任重道遠(yuǎn)。

2 主要經(jīng)驗(yàn)和做法

2.1加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，為防控工作提供組織保障

堅(jiān)持“預(yù)防為主、平戰(zhàn)結(jié)合”的方針，把鼠疫防控工作作為保障社會(huì)公共衛(wèi)生安全的首要工作任務(wù)。成立以縣委書記為組長(zhǎng)的鼠疫防控工作領(lǐng)導(dǎo)小組，先后制定下發(fā)《鼠疫監(jiān)測(cè)方案》《鼠疫疫情報(bào)告制度》《鼠疫防控獎(jiǎng)懲制度》等指導(dǎo)性文件，起宏觀把握和統(tǒng)籌安排的作用。并從資金投入、人員配置、應(yīng)急準(zhǔn)備等方面加強(qiáng)管理和協(xié)調(diào)，確保各項(xiàng)防控措施落到實(shí)處。

2.2建立健全疫情報(bào)告網(wǎng)絡(luò)，及時(shí)采取防控措施

按照屬地化管理的原則，建立健全“縣、鄉(xiāng)、村、點(diǎn)”四級(jí)疫情報(bào)告網(wǎng)絡(luò)，指定防控責(zé)任人，簽訂目標(biāo)責(zé)任書，分解防控任務(wù)，落實(shí)防控責(zé)任。嚴(yán)格落實(shí)疫情“日?qǐng)?bào)告”和“零報(bào)告”制度，開展疫情動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，出現(xiàn)高熱、急死、疑似鼠疫病人以及病死動(dòng)物等情況時(shí)，做到第一時(shí)間有人發(fā)現(xiàn)、有人報(bào)告。同時(shí)，嚴(yán)格落實(shí)首診醫(yī)生負(fù)責(zé)制、預(yù)檢分診制和醫(yī)務(wù)人員個(gè)人防護(hù)、病例隔離、密切接觸者醫(yī)學(xué)觀察等工作，門診發(fā)熱病人逐一進(jìn)行鼠疫篩查，規(guī)范運(yùn)行發(fā)熱門診和隔離病房，做到患者早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早診斷、早隔離、早治療。

2.3強(qiáng)化疫情監(jiān)測(cè)，為制定防控措施提供依據(jù)

動(dòng)物間鼠疫監(jiān)測(cè)是為預(yù)防和控制動(dòng)物間蔓延到人間而開展的一項(xiàng)長(zhǎng)期的連續(xù)性的工作。鼠疫流行季節(jié)，在重點(diǎn)區(qū)域開展旱獺密度、旱獺洞干蚤、夜行鼠數(shù)量、染疫動(dòng)物血清學(xué)調(diào)查和病死動(dòng)物細(xì)菌學(xué)檢查等科學(xué)、規(guī)范的專業(yè)監(jiān)測(cè)。系統(tǒng)收集動(dòng)物間鼠疫疫情的相關(guān)信息，嚴(yán)密監(jiān)視疫情，分析疫情動(dòng)態(tài)，掌握流行趨勢(shì)和規(guī)律，為人間鼠疫疫情的預(yù)測(cè)、預(yù)警以及相關(guān)部門決策和部署防控工作提供科學(xué)依據(jù)。

2.4加大聯(lián)合執(zhí)法力度，切斷傳播途徑

按照《西藏自治區(qū)人民政府關(guān)于禁止獵捕、運(yùn)輸和銷售旱獺及其制品的通知》的要求，由衛(wèi)生、公安、市監(jiān)等相關(guān)部門組成的聯(lián)合執(zhí)法檢查組，對(duì)轄區(qū)內(nèi)可能存在捕獵、運(yùn)輸和銷售旱獺及其相關(guān)制品行為的場(chǎng)所、車輛和商鋪等進(jìn)行專項(xiàng)檢查及宣傳教育。同時(shí)，密切部門間協(xié)調(diào)配合，強(qiáng)化防控工作信息溝通，及時(shí)查處相關(guān)非法行為，嚴(yán)防人間鼠疫發(fā)生和遠(yuǎn)距離傳播。

2.5開展保護(hù)性滅獺，減少疫情波及人間的機(jī)率

針對(duì)性地開展保護(hù)性滅獺是鼠疫防控的關(guān)鍵措施之一，能最大程度的控制傳染源。每年兩次（旱獺剛出蟄、繁殖高峰到來前和鼠疫流行季節(jié)前）組織干部群眾對(duì)村莊周圍、牧點(diǎn)、蟲草采挖區(qū)等旱獺與人類接觸密切區(qū)域集中開展保護(hù)性滅獺工作，降低旱獺密度，減少動(dòng)物間疫情的發(fā)生，降低波及人群的機(jī)率。

2.6開展社會(huì)動(dòng)員和健康教育，構(gòu)建良好的健康促進(jìn)環(huán)境

開發(fā)制作適合農(nóng)牧民群眾知識(shí)水平、語(yǔ)言的宣傳材料，利用各種宣傳活動(dòng)，在車站、廣場(chǎng)、市場(chǎng)、村莊等人口密集區(qū)開展宣傳教育。并有計(jì)劃地利用媒體、移動(dòng)客戶端等，采用藏漢雙語(yǔ)進(jìn)行經(jīng)常性的防控知識(shí)大眾宣傳和社會(huì)動(dòng)員。同時(shí)，在鼠疫流行季節(jié)，深入重點(diǎn)區(qū)域開展宣傳活動(dòng)。進(jìn)一步提高群眾的自我保護(hù)意識(shí)，培養(yǎng)良好的衛(wèi)生習(xí)慣，改善個(gè)人衛(wèi)生，使得廣大群眾做到“知識(shí)、信念、行為的高度統(tǒng)一”。

2.7加強(qiáng)培訓(xùn)和應(yīng)急演練，提高疫情處置能力

通過專家集中授課，觀看防控宣傳片，現(xiàn)場(chǎng)模擬演練等方式，對(duì)全縣醫(yī)務(wù)人員和各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、村、學(xué)校、寺廟負(fù)責(zé)人進(jìn)行培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容主要包括鼠疫基本知識(shí)、流行病學(xué)調(diào)查、臨床表現(xiàn)、診斷治療、疫情報(bào)告、醫(yī)院感染控制等。并組織開展發(fā)熱門診就診流程和疫情處置演練。不斷提高醫(yī)務(wù)人員現(xiàn)場(chǎng)疫情應(yīng)急處置能力，及時(shí)有效處置疫情，嚴(yán)防疫情擴(kuò)散和人間傳播。

2.8開展監(jiān)督指導(dǎo)，確保防控措施落到實(shí)處

為了解醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)鼠疫的認(rèn)識(shí)和應(yīng)急處置能力，進(jìn)行鼠疫模擬病人接診流程突擊暗訪工作，督導(dǎo)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)能否按照“發(fā)熱病人”就診篩查流程要求操作，以及能否對(duì)疑似患者做出初步診斷和按要求及時(shí)隔離、上報(bào)。并組織人員按統(tǒng)一方法、統(tǒng)一要求，深入重點(diǎn)區(qū)域，通過現(xiàn)場(chǎng)查看、查閱相關(guān)資料、座談等方式對(duì)各單位鼠防工作組織領(lǐng)導(dǎo)、疫情監(jiān)測(cè)、疫情報(bào)告、保護(hù)性滅獺、應(yīng)急準(zhǔn)備、宣傳教育、人員培訓(xùn)及部門協(xié)調(diào)等工作進(jìn)行監(jiān)督和指導(dǎo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在的問題，并督促整改落實(shí)。

3 結(jié)論

朗縣通過加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)、建立健全疫情報(bào)告網(wǎng)絡(luò)、強(qiáng)化疫情監(jiān)測(cè)等各項(xiàng)防控措施的有效實(shí)施，防控工作取得了顯著的成效。朗縣已形成了縣委、縣政府高度重視，醫(yī)療衛(wèi)生總牽頭，各部門抓齊共管，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)屬地管理，群眾廣泛參與的群策群力、聯(lián)防聯(lián)控的良好防控工作格局。

肯定成績(jī)的同時(shí)，應(yīng)該清楚的認(rèn)識(shí)到朗縣鼠疫防控工作還存在以下幾個(gè)方面的風(fēng)險(xiǎn)：一是鼠疫屬于自然疫源性疾病，有周期性流行的特征;二是鼠疫的主要宿主動(dòng)物旱獺具有較高的經(jīng)濟(jì)價(jià)值，捕獵、運(yùn)輸和銷售旱獺及其制品的現(xiàn)象屢禁不止，相關(guān)人員容易感染鼠疫[3];三是隨著經(jīng)濟(jì)開發(fā)和交通條件的改善，外來務(wù)工、旅游等人員逐年增多，增大了人間鼠疫發(fā)生和遠(yuǎn)距離傳播的風(fēng)險(xiǎn)[4]等。綜合上述風(fēng)險(xiǎn)，全縣鼠疫防控工作面臨的形勢(shì)依然嚴(yán)峻，應(yīng)該視情不斷調(diào)整、優(yōu)化和加強(qiáng)防控工作，最大限度地減輕鼠疫造成的危害，保障公眾身體健康與生命安全，維護(hù)社會(huì)和諧穩(wěn)定。

參考文獻(xiàn)

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[3] 何玉萍.西藏朗縣2010-2018年鼠疫監(jiān)測(cè)結(jié)果分析[J].西藏醫(yī)藥，2019，40（3）：77-78.

[4] 楊建國(guó)，游培松，李勝，等.青海省近年來鼠疫防控形勢(shì)分析[J].醫(yī)學(xué)動(dòng)物防制，2018，34（3）：280-282.