仲淑燕，王 媛

(廣元市中心醫(yī)院 四川廣元628000)

急診危重癥患者院內(nèi)運(yùn)轉(zhuǎn)是患者從急診科安全運(yùn)轉(zhuǎn)到院內(nèi)其他接收科室的過(guò)渡階段，同時(shí)也是集護(hù)送、監(jiān)護(hù)、治療為一體的關(guān)鍵階段[1-3]。SBAR溝通模式作為一種有效的交接班溝通模式，近年來(lái)被廣泛應(yīng)用于醫(yī)療體系中[3-5]。有文獻(xiàn)報(bào)道，目前約71%的運(yùn)轉(zhuǎn)患者在運(yùn)轉(zhuǎn)途中發(fā)生并發(fā)癥[6]。因此，為提高急診危重癥患者院內(nèi)安全運(yùn)轉(zhuǎn)的水平，應(yīng)用SBAR溝通模式有重要意義。本研究對(duì)我院接受治療的62例急診危重癥患者實(shí)施SBAR溝通模式，探討其在院內(nèi)安全運(yùn)轉(zhuǎn)中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年1月1日～2019年7月31日選取在我院接受治療的急診危重癥患者124例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：我院接受治療的患者；病理資料完整的患者；醫(yī)囑下達(dá)病危的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：工作年限在1年以下的護(hù)理人員；不具備在職注冊(cè)護(hù)士資質(zhì)的護(hù)理人員。在研究中與患者及其家屬取得聯(lián)系，并與患者簽署知情同意書(shū)，在我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)的情況下展開(kāi)研究。按入院順序?qū)⒒颊叻譃橛^(guān)察組(實(shí)施SBAR溝通模式后)和對(duì)照組(實(shí)施SBAR溝通模式前)各62例。觀(guān)察組男30例、女32例，年齡46～67(50.61±5.42)歲；運(yùn)轉(zhuǎn)科室：產(chǎn)科22例，神經(jīng)內(nèi)科14例，消化內(nèi)科9例，呼吸科7例，神經(jīng)外科6例；心內(nèi)科4例。對(duì)照組男31例、女31例，年齡47～68(51.82±4.12)歲；運(yùn)轉(zhuǎn)科室：產(chǎn)科21例，神經(jīng)內(nèi)科11例，消化內(nèi)科9例，呼吸科8例，神經(jīng)外科7例，心內(nèi)科6例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。同時(shí)，選取我院醫(yī)護(hù)人員作為評(píng)價(jià)的主體，對(duì)具體實(shí)施模式的護(hù)理人員進(jìn)行評(píng)價(jià)。其中，評(píng)價(jià)主體主要有護(hù)理管理者3名、醫(yī)生6名及護(hù)士。對(duì)采用的模式進(jìn)行實(shí)施的過(guò)程中，實(shí)施SBAR溝通模式的護(hù)理人員有16名，實(shí)施常規(guī)模式的護(hù)理人員有14名。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 患者進(jìn)行院內(nèi)運(yùn)轉(zhuǎn)交接過(guò)程中采用常規(guī)運(yùn)轉(zhuǎn)模式，即口頭運(yùn)轉(zhuǎn)交接模式。在進(jìn)行院內(nèi)運(yùn)轉(zhuǎn)的過(guò)程中，依據(jù)急診危重癥監(jiān)護(hù)室醫(yī)生所開(kāi)具的醫(yī)囑，由責(zé)任護(hù)士與普通病房的護(hù)理人員進(jìn)行溝通，進(jìn)行院內(nèi)安全運(yùn)轉(zhuǎn)。

1.2.2 觀(guān)察組 患者院內(nèi)安全運(yùn)轉(zhuǎn)過(guò)程中實(shí)施SBAR溝通模式。①組建SBAR溝通模式小組，制定院內(nèi)安全運(yùn)轉(zhuǎn)交接表。小組成員由醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理人員構(gòu)成。在制定運(yùn)轉(zhuǎn)交接表的過(guò)程中以急診危重癥患者為基礎(chǔ)，對(duì)運(yùn)轉(zhuǎn)交接表進(jìn)行多次的修改和完善，然后實(shí)施，最終確定院內(nèi)運(yùn)轉(zhuǎn)交接表的內(nèi)容，包括目前狀況、疾病史、評(píng)估、建議觀(guān)察重點(diǎn)4個(gè)部分。②護(hù)理人員培訓(xùn)。對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括SBAR溝通模式的相關(guān)理論，如來(lái)源、概念以及應(yīng)用現(xiàn)狀和優(yōu)勢(shì)等。培訓(xùn)方式有案例分析、情景模擬、講座等。培訓(xùn)結(jié)束后評(píng)估護(hù)理人員的掌握情況，保證將SBAR溝通模式深入到護(hù)理人員的思想和行為中。③SBAR溝通模式的實(shí)施。在進(jìn)行院內(nèi)安全運(yùn)轉(zhuǎn)過(guò)程中，護(hù)理人員將運(yùn)轉(zhuǎn)交接表攜帶至運(yùn)轉(zhuǎn)科室，運(yùn)轉(zhuǎn)過(guò)程中密切監(jiān)測(cè)生命體征，確保輸液暢通。到達(dá)目的地后針對(duì)患者可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)提出建議，接診護(hù)士依據(jù)交接班的內(nèi)容對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估。然后依據(jù)患者的實(shí)際情況完成院內(nèi)運(yùn)轉(zhuǎn)交接表中的各個(gè)項(xiàng)目。最后將填寫(xiě)好的院內(nèi)運(yùn)轉(zhuǎn)交接表帶回科室，進(jìn)行存檔和反饋。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) ①比較兩組護(hù)理水平。采用本院自制評(píng)價(jià)表對(duì)護(hù)理人員的綜合素質(zhì)進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)主體主要包括護(hù)理管理者、醫(yī)生以及護(hù)士。護(hù)理管理者主要對(duì)護(hù)理人員的思維能力、專(zhuān)業(yè)知識(shí)水平、工作效率、護(hù)理安全4個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià)。醫(yī)生主要對(duì)護(hù)理人員的信息收集和傳遞水平、溝通匯報(bào)質(zhì)量、患者安全3個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià)。護(hù)士自評(píng)對(duì)自己的主動(dòng)學(xué)習(xí)能力、問(wèn)題解決能力以及護(hù)患關(guān)系3個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià)。各個(gè)評(píng)價(jià)主體在進(jìn)行評(píng)價(jià)的過(guò)程中，采用的評(píng)分方式是百分制，分?jǐn)?shù)越高表示護(hù)理水平越高。②比較兩組院內(nèi)安全運(yùn)轉(zhuǎn)交接時(shí)間及護(hù)理滿(mǎn)意度。護(hù)理滿(mǎn)度采用我院自制的護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分表，從管道管理、病情重點(diǎn)、全面性、條理性4個(gè)方面對(duì)護(hù)理人員的運(yùn)轉(zhuǎn)交接班情況進(jìn)行調(diào)查。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)10分制，分?jǐn)?shù)越高表示護(hù)理滿(mǎn)意度越好。③比較兩組院內(nèi)安全運(yùn)轉(zhuǎn)過(guò)程中患者生命體征變化情況。在運(yùn)轉(zhuǎn)前對(duì)患者的血壓、脈搏等情況進(jìn)行測(cè)量，同時(shí)對(duì)運(yùn)轉(zhuǎn)后患者的血壓、脈搏等情況進(jìn)行再次監(jiān)測(cè)，然后統(tǒng)計(jì)發(fā)生變化的患者，并計(jì)算變化率。④比較兩組不良事件發(fā)生率，包括未遵醫(yī)囑服用口服藥、未按規(guī)定按時(shí)檢查、儀器存在運(yùn)行故障、導(dǎo)管滑脫或堵塞、輸液滲漏或脫出。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理水平比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理水平比較(分，

2.2 兩組院內(nèi)安全運(yùn)轉(zhuǎn)交接時(shí)間及護(hù)理滿(mǎn)意度比較 見(jiàn)表2。

2.3 兩組院內(nèi)安全運(yùn)轉(zhuǎn)過(guò)程中患者生命體征變化情況比較 見(jiàn)表3。

2.4 兩組不良事件發(fā)生率比較 見(jiàn)表4。

表2 兩組院內(nèi)安全運(yùn)轉(zhuǎn)交接時(shí)間及護(hù)理滿(mǎn)意度比較

表3 兩組院內(nèi)安全運(yùn)轉(zhuǎn)過(guò)程中患者生命體征變化情況比較[例(%)]

表4 兩組不良事件發(fā)生率比較[例(%)]

3 討論

急診危重癥患者具有手術(shù)大、時(shí)間長(zhǎng)、病情變化快、術(shù)后并發(fā)癥多等臨床特點(diǎn)[7]。因此，對(duì)這類(lèi)患者進(jìn)行院內(nèi)運(yùn)轉(zhuǎn)的過(guò)程中，應(yīng)對(duì)患者的生命體征等情況嚴(yán)密關(guān)注并高度重視。SBAR溝通模式是一種基于證據(jù)的標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式，其在院內(nèi)安全運(yùn)轉(zhuǎn)的過(guò)程中，依據(jù)院內(nèi)運(yùn)轉(zhuǎn)交接單開(kāi)展各項(xiàng)工作，相比于常規(guī)運(yùn)轉(zhuǎn)模式更具優(yōu)勢(shì)[8-9]。

本研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組護(hù)理水平高于對(duì)照組(P<0.05)。說(shuō)明相較于常規(guī)運(yùn)轉(zhuǎn)模式，SBAR溝通模式能提高護(hù)理人員的護(hù)理水平。是由于SBAR溝通模式不僅是對(duì)簡(jiǎn)單常規(guī)運(yùn)轉(zhuǎn)模式的一種豐富，而且能彌補(bǔ)常規(guī)運(yùn)轉(zhuǎn)模式的弊端[10]。實(shí)施SBAR溝通模式過(guò)程中，護(hù)理人員對(duì)于院內(nèi)安全運(yùn)轉(zhuǎn)交接有了更明確的認(rèn)識(shí)，能夠做到密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，同時(shí)還能進(jìn)行全面、重點(diǎn)、條理性的匯報(bào)，有效提高護(hù)理質(zhì)量，與劉海英等[11]研究結(jié)果一致。此外在SBAR溝通模式落實(shí)過(guò)程中，護(hù)理人員依據(jù)院內(nèi)運(yùn)轉(zhuǎn)交接表對(duì)各個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行記錄，能夠有效提高護(hù)理人員的護(hù)理水平和專(zhuān)業(yè)素質(zhì)。本研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組的運(yùn)轉(zhuǎn)交接時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05)。說(shuō)明采用SBAR溝通模式能夠有效縮短院內(nèi)運(yùn)轉(zhuǎn)交接的時(shí)間。而院內(nèi)運(yùn)轉(zhuǎn)交接時(shí)間對(duì)患者的生命安全有重要影響。運(yùn)轉(zhuǎn)時(shí)間長(zhǎng)的主要原因在于信息傳遞不及時(shí)、不全面等，進(jìn)而增加了轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)[12]。與相關(guān)研究[13-14]結(jié)果一致。本研究結(jié)果還顯示，觀(guān)察組護(hù)理滿(mǎn)意度高于對(duì)照組(P<0.05)，生命體征變化率低于對(duì)照組(P<0.05)，不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。說(shuō)明應(yīng)用SBAR溝通模式能夠提高護(hù)理滿(mǎn)意度，穩(wěn)定患者生命體征，降低院內(nèi)安全運(yùn)轉(zhuǎn)過(guò)程中不良事件的發(fā)生率，與趙改麗等[15-16]的研究結(jié)果一致。

綜上所述，在對(duì)急診危重癥患者進(jìn)行院內(nèi)安全運(yùn)轉(zhuǎn)過(guò)程中，應(yīng)用SBAR溝通模式能夠提高醫(yī)院護(hù)理人員的護(hù)理水平，縮短運(yùn)轉(zhuǎn)交接的時(shí)間，降低不良事件發(fā)生率，具有較好的臨床效果，值得臨床推廣。