鄧小峰 夏麗華

摘要：新型冠狀病毒肺炎（COVID-19）作為一種傳染性較強(qiáng)的新型疾病，目前全球疫情形勢(shì)依然嚴(yán)峻，并且其可能作為一種與人類共存的疾病繼續(xù)存在下去。而我國(guó)塵肺患者接近90萬(wàn)人，因此在新冠肺炎疫情期間，應(yīng)根據(jù)中醫(yī)“扶正祛邪，避其毒氣”的治未病的思想，結(jié)合塵肺病的病機(jī)特征，運(yùn)用中醫(yī)特色的防控手段，對(duì)塵肺患者進(jìn)行科學(xué)化和個(gè)體化的健康管理，改善患者的整體功能，預(yù)防或減少呼吸道感染的急性發(fā)作，有效防控新冠肺炎的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：塵肺病;新型冠狀病毒肺炎;中醫(yī)預(yù)防

中圖分類號(hào)：R135.2 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1007-2349（2020）09-0012-04

2019年12月，新型冠狀病毒肺炎（coronavirus disease 2019，COVID-19）在湖北武漢爆發(fā)，并在短期內(nèi)快速蔓延至全國(guó)，目前雖然中國(guó)的抗擊疫情取得階段性成效，但縱觀全球，疫情防控形勢(shì)依然嚴(yán)峻。而且有專家提出，COVID-19可能在數(shù)年內(nèi)作為一種與人類共存的疾病繼續(xù)存在下去。

《素問(wèn)·刺法論篇》曰“五疫之至，皆相染易，無(wú)問(wèn)大小，病狀相似”，指出了中醫(yī)疫病的特征。COVID-19具有強(qiáng)烈傳染性及所有人群對(duì)其普遍易感的特點(diǎn)，毋庸置疑可歸屬于中醫(yī)“疫病”范疇。雖然COVID-19感染者臨床輕癥表現(xiàn)居多，但60歲以上且合并有基礎(chǔ)疾病的患者占死亡病例的大多數(shù)。中國(guó)疾病預(yù)防控制中心新型冠狀病毒肺炎應(yīng)急響應(yīng)機(jī)制流行病學(xué)組對(duì)7萬(wàn)余例的新冠肺炎的統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)：COVID-19合并慢性呼吸道疾病患者病死率可高達(dá)6.3%[1]。塵肺病作為我國(guó)危害最嚴(yán)重和最常見(jiàn)的職業(yè)病。截至2018年底，全國(guó)累計(jì)報(bào)告職業(yè)病97萬(wàn)余例。其中，約90%是職業(yè)性塵肺病（87萬(wàn)余例）[2]。因此，面對(duì)如此龐大的塵肺患者群，在新冠肺炎疫情期間，運(yùn)用中醫(yī)獨(dú)特的抗疫理論和豐富的防控手段，對(duì)塵肺患者進(jìn)行科學(xué)化和個(gè)體化的健康管理，在防范新冠肺炎的同時(shí)穩(wěn)定病情，減少呼吸道感染的急性發(fā)作，具有重要的臨床指導(dǎo)意義。

1 中醫(yī)防控指導(dǎo)思想

中醫(yī)在幾千年與疫病斗爭(zhēng)中，積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)?！端貑?wèn)·刺法論》曰：“不相染者，正氣存內(nèi)，邪不可干，避其毒氣?！薄稖匾哒摗返馈氨練獬錆M，邪不易入。”《素問(wèn)·評(píng)熱病論》則曰：“邪之所湊，其氣必虛。這種“扶正祛邪，避其毒氣”的治未病的思想，一方面強(qiáng)調(diào)人體正氣充足是抵抗疫病的關(guān)鍵，另一方面也強(qiáng)調(diào)了未病先防，隔離病患等“避其毒氣”的防護(hù)措施的重要意義。這與西方醫(yī)學(xué)提出的提高免疫力、保護(hù)易感人群及控制傳染源、切斷傳播途徑的防疫思想如出一轍。另外中醫(yī)藥“未病先防、既病防變、瘥后防復(fù)”的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，可貫徹運(yùn)用到COVID-19的各個(gè)病情階段。

2 中醫(yī)防控措施

除了保證均衡的營(yíng)養(yǎng)攝入，充足的睡眠，增強(qiáng)免疫力，保持社交距離，戴口罩、勤通風(fēng)、勤洗手、勤消毒等基本措施外，中醫(yī)還有許多特色的防控措施?，F(xiàn)總結(jié)闡述如下，以資借鑒。

2.1 酌情辨證內(nèi)服中藥 在此次新冠肺炎疫情期間，全國(guó)各地的中醫(yī)藥預(yù)防新型冠狀病毒肺炎指南均給出了地方特色的預(yù)防口服中藥方，充分體現(xiàn)了中醫(yī)“因時(shí)、因地、因人制宜”的預(yù)防特色。例如，南方氣候多濕，故處方以行氣、解毒、化濕為主，用藥多選用佩蘭、藿香、蒼術(shù)等芳香化濕之品，與金銀花、陳皮等配伍。北方空氣干燥，以麥冬、蘆根、玄參等滋陰潤(rùn)燥為主，常與連翹、桔梗等配伍，共同起到潤(rùn)肺生津、宣通肺氣、疏風(fēng)解毒的作用[3]。另外，在“體質(zhì)學(xué)說(shuō)”與“三因制宜”理論的指導(dǎo)下，中醫(yī)倡導(dǎo)根據(jù)地區(qū)人群體質(zhì)不同而針對(duì)用藥。例如一項(xiàng)針對(duì)廣東地區(qū)人群體質(zhì)分析發(fā)現(xiàn)：在2000名隨機(jī)對(duì)象中，虛性體質(zhì)人群占44.34%，體質(zhì)夾濕人群占39.99%，符合嶺南人群“陽(yáng)浮陰閉，元?dú)獠还獭奔啊吧辖苟喔?、中焦多濕蘊(yùn)、下元多寒濕”的特質(zhì)特點(diǎn)，故中醫(yī)專家提出廣東地區(qū)人群預(yù)防新冠肺炎的預(yù)防原則以扶正為主，祛邪為輔，以健脾、祛濕、補(bǔ)虛、和胃為法[4-5]。

對(duì)于廣大塵肺病患者來(lái)說(shuō)，需要分辨清楚自己的體質(zhì)情況和所處地區(qū)環(huán)境，選擇適合的方藥?？蓞⒖籍?dāng)?shù)刂改蠈?duì)于呼吸病患者這類特殊人群的預(yù)防中藥方，或在醫(yī)生指導(dǎo)下服藥。例如對(duì)于素有慢性呼吸系統(tǒng)疾病的患者，河北省的中藥預(yù)防方案[6]為：金銀花9 g，藿香9 g，黨參12 g，炒白術(shù)12 g，防風(fēng)9 g，桔梗9 g，甘草6 g，在病情緩解期可服用此方7 d，以預(yù)防新冠肺炎。

雖然各地預(yù)防處方存在差異，但“扶正氣”是中醫(yī)預(yù)防COVID-19 的共識(shí)。多項(xiàng)研究對(duì)全國(guó)各地區(qū)中含中藥處方的中醫(yī)藥預(yù)防新冠肺炎的方案及中醫(yī)藥專家個(gè)人的預(yù)防方匯總分析發(fā)現(xiàn)，單味藥里使用頻次最高的為黃芪，中成藥里玉屏風(fēng)散也廣泛應(yīng)用于補(bǔ)益“正氣”[6]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，黃芪藥效成分包括皂苷類、多糖類、黃酮類等，具有抗炎、抗感染、提高免疫力、對(duì)細(xì)胞缺氧損傷的保護(hù)、抗纖維化等多種生物活性，在心血管、呼吸、免疫等系統(tǒng)疾病治療中發(fā)揮重要作用[7]。玉屏風(fēng)散具有較好預(yù)防呼吸道感染的作用，早期應(yīng)用加味玉屏風(fēng)口服液對(duì)新兵預(yù)防戈壁氣候溫差大造成急性呼吸系統(tǒng)感染的效果顯著，不僅可降低其總發(fā)生率，還能防止其爆發(fā)流行[8]。因此，塵肺患者辨證口服中藥可顧護(hù)正氣，避免疫癘之邪的侵入和傳變，從而達(dá)到未病先防之效。

2.2 合理運(yùn)用中醫(yī)外治 外治法是中醫(yī)治法體系的重要組成部分，也是中醫(yī)優(yōu)勢(shì)和特色的體現(xiàn)。合理運(yùn)用中醫(yī)外治法，可與內(nèi)治法結(jié)合，起到相輔相成的功效。芳香類藥物具有避穢、化濕、醒脾、鼓舞正氣、疏通氣機(jī)等作用[9]，《云南省新型冠狀病毒肺炎中醫(yī)藥防治方案》提出，可佩戴蒼術(shù)、廣藿香、艾葉、石菖蒲等芳香類中藥制成的香囊來(lái)辟穢化濁，凈化口、鼻小環(huán)境空氣[10]。此外，室內(nèi)熏蒸、足浴等外治法也歷來(lái)是中醫(yī)傳統(tǒng)防疫手段，在此次預(yù)防新冠肺炎過(guò)程中，也有地區(qū)指南及部分專家推薦使用。例如甘肅、海南、河北、陜西、武漢等5個(gè)省市診治方案中提及這些手段，而中醫(yī)專家家王琦、齊文升、張佳樂(lè)等提出傳統(tǒng)艾葉、蒼術(shù)室內(nèi)熏蒸法進(jìn)行空氣消毒可以阻斷新冠病毒的傳播[11]。

另外，針灸療法也在此次疫情中廣泛使用。幾千年的臨床實(shí)踐及循證依據(jù)顯示針刺抗炎及調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)作用顯著。現(xiàn)代研究也發(fā)現(xiàn)針刺抗炎、調(diào)節(jié)免疫是通過(guò)交感神經(jīng)腎上腺素能、迷走神經(jīng)膽堿能、多巴胺能等多條通路來(lái)實(shí)現(xiàn)的?；诖?，有學(xué)者建議針刺可適用于各種程度的新型冠狀病毒肺炎患者[12]。艾灸主要是通過(guò)艾灸煙霧及其燃燒產(chǎn)生的熱量及紅外線發(fā)揮作用的?，F(xiàn)代研究表明，艾灸不僅對(duì)SARS病毒、腺病毒、流感病毒和副流感病毒有一定的抑制作用，還可以刺激人體增加特異淋巴細(xì)胞，誘生具有抗病毒功能的干擾素，激活免疫系統(tǒng)，提高人體免疫力，還可促使人體產(chǎn)生大量ATP，為機(jī)體免疫功能提供必需的能量，調(diào)動(dòng)人體自我調(diào)節(jié)修復(fù)系統(tǒng)和抗病能力，是一種技術(shù)成熟，簡(jiǎn)便效廉的預(yù)防方法[13]。

塵肺患者可根據(jù)其病機(jī)特點(diǎn)，酌情選用中藥外治法。但需警惕的是，塵肺患者肺組織彌漫性纖維化，呼吸系統(tǒng)的清除和防御機(jī)制受到嚴(yán)重?fù)p害，佩戴香囊、艾灸、室內(nèi)熏蒸等療法可能存在加重咳嗽咳痰、胸悶胸痛、呼吸困難癥狀的風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)根據(jù)臨床實(shí)際情況謹(jǐn)慎使用。

2.3 注重呼吸運(yùn)動(dòng)康復(fù) 孫思邈指出：“身體常小勞，則百達(dá)和暢，氣血常養(yǎng)，精神內(nèi)生，經(jīng)絡(luò)運(yùn)動(dòng)，外邪難侵。譬如，流水不腐，戶樞不蠢，皆因運(yùn)動(dòng)是也?！眽m肺病康復(fù)治療是與塵肺臨床醫(yī)學(xué)治療并重的一種系統(tǒng)治療，而呼吸康復(fù)是塵肺康復(fù)治療中最基本的組成要素，堅(jiān)持長(zhǎng)期鍛煉，可以增強(qiáng)患者呼吸肌功能，提高呼吸效率，增加肺活量和四肢肌肉力量，改善缺氧，緩解癥狀[14]。而在新冠肺炎疫情期間，塵肺患者要提高呼吸肌肌力，改善肺功能，推薦選擇中醫(yī)特色的導(dǎo)引功法方法，常用的有六字訣、八段錦、太極拳、五禽戲、易筋經(jīng)等。這類中醫(yī)特色的呼吸、運(yùn)動(dòng)康復(fù)功法，可牽動(dòng)人體臟腑經(jīng)絡(luò)氣血的運(yùn)行，使筋脈得通、陽(yáng)氣升發(fā)，有平衡陰陽(yáng)、調(diào)理臟腑、增強(qiáng)體質(zhì)之效[15]。但需要注意的是，塵肺患者在使用傳統(tǒng)功法需專業(yè)康復(fù)人員的評(píng)估，根據(jù)個(gè)體的年齡、病情嚴(yán)重程度及體能狀況來(lái)制定個(gè)體適宜的呼吸、運(yùn)動(dòng)康復(fù)方案，遵循“循序漸進(jìn)”原則，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以微汗為宜，應(yīng)避免運(yùn)動(dòng)量過(guò)大、動(dòng)作速度過(guò)快，防止過(guò)度鍛煉導(dǎo)致“勞復(fù)”。

2.4 科學(xué)應(yīng)用飲食調(diào)護(hù) 新冠肺炎疫情期間塵肺患者的飲食調(diào)護(hù)應(yīng)根據(jù)中醫(yī)辨證施膳和藥食同源特性，遵循“寧少毋多，寧饑毋飽，寧遲毋速，寧熱毋冷，寧零毋頓，寧軟毋硬”的固護(hù)脾胃的原則，并且也要注意不可偏嗜，規(guī)律飲食。具體可參考疫情蔓延后各地區(qū)發(fā)布的中醫(yī)藥預(yù)防方案中的食療方，如甘肅省提出的體虛易感人群的食療方：薏苡仁30 g，紅蘿卜250 g，鮮百合150 g，生黃芪30 g，草果15 g，白豆蔻30 g，橘皮30 g，大棗4粒、生姜3片[6]。已經(jīng)患有普通感冒（肺炎）或肺炎易感人群的食療方：板栗250 g，瘦豬肉500 g，生苡米300 g，陳皮30 g，鹽、姜、豆豉各少許[3]。

2.5 不可忽視情志調(diào)節(jié) 塵肺病患者因本身病程長(zhǎng)，病情遷延不愈，焦慮、恐懼、寂寞、自卑、自責(zé)、孤獨(dú)等情緒普遍存在，易產(chǎn)生抑郁、悲觀等不良心理[14]。適逢突然爆發(fā)新冠肺炎，疫情本身導(dǎo)致心理壓力大，再加上為遏制疫情擴(kuò)散而采取的強(qiáng)制隔離及自我隔離等措施，也可能使個(gè)體感到被孤立、被歧視，無(wú)助、憤怒，加重焦慮、抑郁等[16]。故應(yīng)警惕塵肺患者本身的精神焦慮抑郁等負(fù)性情緒在疫情期間加重。中醫(yī)學(xué)中醫(yī)以“形神合一”的整體觀念為指導(dǎo)，認(rèn)為人的形體、五臟以及情志之間可相互影響，五志過(guò)極可引起氣機(jī)逆亂，從而臟腑功能低下易受外邪侵襲。這與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為不良的情緒可擾亂機(jī)體的免疫功能，降低抵抗力的說(shuō)法相一致[17]。所以中醫(yī)提倡以調(diào)攝情志為指導(dǎo)的疾病預(yù)防觀，正如《鼠疫約編》曰：“避疫圣法，若能靜心調(diào)息，一志凝神，以運(yùn)氣法行之，無(wú)不靈驗(yàn)?！庇纱丝梢?jiàn)，調(diào)節(jié)情志對(duì)于塵肺患者預(yù)防新冠肺炎的有著重要作用。

中醫(yī)調(diào)節(jié)情志除了使用柴胡疏肝散這類明顯改善肝郁大鼠的免疫指標(biāo)[18]的疏肝解郁中成藥外，中醫(yī)傳統(tǒng)的五音療法作為一種簡(jiǎn)便易行，費(fèi)用低廉的獨(dú)特情志護(hù)理方法也被推薦應(yīng)用于本次疫情期間隔離人員調(diào)節(jié)情緒，保持身心寧?kù)o，共同抵御病邪[19]。根據(jù)五行生克制化理論及塵肺病本身的病因病機(jī)特征，建議塵肺患者選擇聆聽(tīng)商調(diào)式五行音樂(lè)，因?yàn)樯虨榉沃?，屬金主收，促進(jìn)全身氣機(jī)的內(nèi)收，作用于肺功能系統(tǒng)，調(diào)節(jié)肺氣的宣發(fā)和肅降，具有養(yǎng)陰保肺、補(bǔ)腎利肝之效[20]。而最佳賞樂(lè)時(shí)間是15：00～19：00，推薦的樂(lè)器為古箏。常用的曲目有：《陽(yáng)春白雪》、《高山流水》、《陽(yáng)關(guān)三疊》、《廣陵散》、《鶴鳴九皋》、《陰司腔》、《將軍令》等[21]。塵肺患者可酌情選用，以舒緩情緒，提高免疫力，保持身心健康。

3 小結(jié)

在當(dāng)前復(fù)雜嚴(yán)峻COVID-19疫情背景下，作為本病重癥、危重癥的高危人群，塵肺患者首先應(yīng)遵循“避其毒氣”的原則隔離病原，同時(shí)要顧護(hù)正氣。具體的防控措施需根據(jù)不同地區(qū)、不同氣候、不同體質(zhì)來(lái)辨證選用中醫(yī)特色的內(nèi)外治法，此外還需飲食有節(jié)、起居有常，配合科學(xué)的呼吸運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療，并輔助五行音樂(lè)療法來(lái)調(diào)暢情志?？傊?，充分發(fā)揮中醫(yī)防控傳染病的優(yōu)勢(shì)與特色，靈活運(yùn)用各種措施，顧護(hù)正氣、未病先防，以期達(dá)到最佳防控效果。

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（收稿日期：2020-06-20）