謝瑞霞

智慧醫(yī)療是發(fā)展智慧城市和實(shí)踐健康中國(guó)的重要組成部分，積極推動(dòng)智慧醫(yī)療，是國(guó)家信息化戰(zhàn)略的重點(diǎn)內(nèi)容，是深化醫(yī)改和服務(wù)群眾的有力支撐，是產(chǎn)業(yè)補(bǔ)充和完善監(jiān)管的積極探索。智慧醫(yī)療是加快創(chuàng)新驅(qū)動(dòng)和經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的潛力領(lǐng)域，加快智慧醫(yī)療產(chǎn)業(yè)化進(jìn)程，是以數(shù)字經(jīng)濟(jì)引領(lǐng)增量倍增，以“兩化融合”推動(dòng)存量?jī)?yōu)化的具體實(shí)踐。

一、溫州智慧醫(yī)療產(chǎn)業(yè)化的基礎(chǔ)

智慧醫(yī)療由智慧醫(yī)院系統(tǒng)、區(qū)域衛(wèi)生系統(tǒng)和家庭健康系統(tǒng)三部分組成，在智慧醫(yī)療的細(xì)分領(lǐng)域——醫(yī)院信息系統(tǒng)，溫州具有全國(guó)乃至全球的領(lǐng)先優(yōu)勢(shì)，同時(shí)具備了產(chǎn)業(yè)化的基礎(chǔ)。

（一）技術(shù)基礎(chǔ)

醫(yī)院信息系統(tǒng)（簡(jiǎn)稱(chēng)HIS）是利用計(jì)算機(jī)及其網(wǎng)絡(luò)通信設(shè)備和技術(shù)，對(duì)醫(yī)院內(nèi)外的相關(guān)信息進(jìn)行自動(dòng)收集、處理、存儲(chǔ)、傳輸和利用，為臨床、教學(xué)、科研和管理服務(wù)的應(yīng)用信息系統(tǒng)，主要由以病人為中心的臨床信息系統(tǒng)和以醫(yī)院為中心的管理信息系統(tǒng)組成。近20年來(lái)，溫州醫(yī)科大學(xué)附一醫(yī)堅(jiān)持自主研發(fā)HIS，在信息化條件下優(yōu)化服務(wù)流程，使患者能夠得到更加智能、精準(zhǔn)、安全和便捷的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)；以醫(yī)護(hù)人員為本，充分順應(yīng)人性需求，強(qiáng)調(diào)使用者主導(dǎo)，避免閉門(mén)造車(chē)。對(duì)醫(yī)院的工作流程和既有的業(yè)務(wù)模式進(jìn)行重新思考、優(yōu)化、顛覆和再造，然后再用醫(yī)院信息系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)，從而取得事半功倍的效果。溫州醫(yī)科大學(xué)附一醫(yī)全國(guó)首推手機(jī)門(mén)診，規(guī)劃、開(kāi)發(fā)、實(shí)施了90多個(gè)醫(yī)院信息化項(xiàng)目，其中電子病歷系統(tǒng)、實(shí)名制預(yù)約預(yù)存系統(tǒng)、多功能自助服務(wù)系統(tǒng)國(guó)內(nèi)領(lǐng)先，手術(shù)室智能更衣系統(tǒng)、手機(jī)APP均填補(bǔ)國(guó)內(nèi)空白，擁有自主軟件著作權(quán)108項(xiàng)，專(zhuān)利1項(xiàng)，實(shí)用新型專(zhuān)利2項(xiàng)。溫州醫(yī)科大學(xué)附二醫(yī)擁有完全自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)的醫(yī)院信息系統(tǒng)、后勤資源系統(tǒng)（HRP）、電子病歷、臨床路徑、溫附二云醫(yī)院、微信企業(yè)號(hào)醫(yī)院無(wú)紙化綜合系統(tǒng)、支付寶及微信的移動(dòng)支付診療系統(tǒng)、試驗(yàn)室信息管理系統(tǒng)（LIS）、影像信息管理系統(tǒng)（RIS）等數(shù)十套醫(yī)院軟件產(chǎn)品，在門(mén)診住院一體化、智慧住院、智慧資產(chǎn)、無(wú)紙化辦公、院后智能隨訪(fǎng)、遠(yuǎn)程協(xié)同醫(yī)療、院內(nèi)3D導(dǎo)航、一卡通安防平臺(tái)等方面，均處于全國(guó)領(lǐng)跑和示范水平。除溫州醫(yī)科大附屬一醫(yī)和二醫(yī)之外，溫州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院也位列中國(guó)百?gòu)?qiáng)數(shù)字化醫(yī)院。

（二）人才基礎(chǔ)

改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)工作流程，降低醫(yī)療成本，提高醫(yī)療質(zhì)量是 HIS開(kāi)發(fā)和應(yīng)用成功與否的關(guān)鍵，所以醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）的設(shè)計(jì)者必須精通信息技術(shù)和計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)，同時(shí)熟悉醫(yī)院管理的業(yè)務(wù)規(guī)律，掌握醫(yī)院行政管理和臨床管理的方法和流程，在軟件開(kāi)發(fā)的同時(shí)引進(jìn)先進(jìn)的醫(yī)院管理理念和模式。目前溫州有全國(guó)聞名的兩支HIS開(kāi)發(fā)人才團(tuán)隊(duì)：溫州醫(yī)科大附屬一醫(yī)智慧醫(yī)療工程技術(shù)研究中心，設(shè)軟件開(kāi)發(fā)組6組、網(wǎng)絡(luò)維護(hù)組1組、軟硬件維護(hù)組2組；溫州醫(yī)科大附屬二醫(yī)的醫(yī)院信息系統(tǒng)研發(fā)實(shí)施團(tuán)隊(duì)按軟件公司的管理方式進(jìn)行團(tuán)隊(duì)分工成了8個(gè)實(shí)施開(kāi)發(fā)組。

（三）市場(chǎng)基礎(chǔ)

溫州醫(yī)科大附一醫(yī)、附二醫(yī)信息化建設(shè)所取得的成效，吸引了省內(nèi)外近三千家醫(yī)院先后前來(lái)參觀(guān)學(xué)習(xí)，獲得一系列的榮譽(yù)，得到了全國(guó)甚至亞洲區(qū)域的肯定，先后幫助北京阜外心血管病醫(yī)院、江蘇贛榆區(qū)人民醫(yī)院、新昌縣人民醫(yī)院、永康市中醫(yī)院、樂(lè)清市第三人民醫(yī)院、溫州醫(yī)科大學(xué)附屬眼視光醫(yī)院、溫州市第二人民醫(yī)院、溫州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、溫州市龍灣區(qū)人民醫(yī)院、溫州市文成縣人民醫(yī)院等十幾家單位規(guī)劃和建設(shè)醫(yī)院信息系統(tǒng)。

這幾年，溫州市在推進(jìn)智慧醫(yī)療也做了許多工作，通過(guò)打造“溫州健康云”、形成全市統(tǒng)一的溫州市健康大數(shù)據(jù)平臺(tái)和共享五大基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫(kù)，使溫州市健康信息化整體水平處于全省領(lǐng)先，為推進(jìn)智慧醫(yī)療產(chǎn)業(yè)奠定了良好的基礎(chǔ)。

二、溫州智慧醫(yī)療產(chǎn)業(yè)化前景

（一）市場(chǎng)空間巨大

據(jù)美國(guó)密歇根州立大學(xué)分析預(yù)測(cè)，到2020年全球智慧醫(yī)療發(fā)展規(guī)模將達(dá)2200億美元，占智慧城市市場(chǎng)總規(guī)模的14.6 %。2018年8月，由國(guó)家衛(wèi)生健康委國(guó)際交流與合作中心和中國(guó)信息通信研究院聯(lián)合主辦的“一帶一路”互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康大會(huì)在北京國(guó)家會(huì)議中心隆重召開(kāi)，會(huì)議上提出：強(qiáng)化互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療健康領(lǐng)域國(guó)際合作，加強(qiáng)與“一帶一路”沿線(xiàn)國(guó)家和地區(qū)在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療健康政策研究、標(biāo)準(zhǔn)制定、技術(shù)研發(fā)、應(yīng)用示范、行業(yè)自律、安全保障等方面的交流合作，促進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)協(xié)同創(chuàng)新和協(xié)調(diào)發(fā)展。據(jù)中商情報(bào)網(wǎng)分析預(yù)測(cè)，到2020年底我國(guó)智慧醫(yī)療投資總規(guī)模或?qū)⑦_(dá)1049億元人民幣，其中投資重點(diǎn)為影像歸檔和通信系統(tǒng)、區(qū)域衛(wèi)生醫(yī)療信息平臺(tái)、HIS系統(tǒng)、移動(dòng)醫(yī)療、電子病歷、遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)。我國(guó)擁有約98.3萬(wàn)家醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，已建的 HIS中，有50%以上的HIS不能很好地滿(mǎn)足醫(yī)院業(yè)務(wù)需要，我國(guó)醫(yī)院急需規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、符合我國(guó)醫(yī)院實(shí)際需求的HIS產(chǎn)品，三甲醫(yī)院的信息化投入基本在醫(yī)院年收入的1%-5%，三乙醫(yī)院信息化軟件的初次投入上千萬(wàn)司空見(jiàn)慣，一般獨(dú)立小項(xiàng)目也均需十萬(wàn)以上，由此可見(jiàn)HIS產(chǎn)業(yè)化后，國(guó)內(nèi)具有巨大的市場(chǎng)潛力和發(fā)展空間。

（二）產(chǎn)品競(jìng)爭(zhēng)力強(qiáng)

國(guó)內(nèi)的HIS廠(chǎng)商在如何滿(mǎn)足醫(yī)院現(xiàn)有的門(mén)診管理、住院管理、藥品管理、財(cái)務(wù)管理、電子病歷等HIS 的需求上進(jìn)行了大量的開(kāi)發(fā)工作，但對(duì)提高醫(yī)療質(zhì)量和臨床工作效率的HIS卻很少有人問(wèn)津。醫(yī)院購(gòu)買(mǎi)HIS廠(chǎng)商的產(chǎn)品后，往往要修改、重新調(diào)整才能使用。國(guó)外HIS研究與開(kāi)發(fā)一開(kāi)始就定位在以EMR 為中心的CIS，功能比較單一，主要包括病歷、醫(yī)囑的輸入，但還不能稱(chēng)之為一個(gè)完整的醫(yī)院信息系統(tǒng)。溫州醫(yī)科大附一醫(yī)通過(guò)項(xiàng)目培育及孵化，形成一套智慧醫(yī)療整體解決方案，使患者用較短的等待診療時(shí)間、支付基本的醫(yī)療費(fèi)用，就可以享受安全、便利、優(yōu)質(zhì)的診療服務(wù)，從根本上解決“看病難、看病貴”等問(wèn)題。

三、溫州智慧醫(yī)療產(chǎn)業(yè)化存在的問(wèn)題

（一）機(jī)制體制不利于持續(xù)自主創(chuàng)新

溫州自主研發(fā)HIS及相關(guān)智慧醫(yī)療產(chǎn)品的人員均為各大公立醫(yī)院職工，相關(guān)產(chǎn)品和人員屬于完全體制內(nèi)的運(yùn)維管理模式。在這種體制下，對(duì)于醫(yī)院和工作人員而言，比起維持現(xiàn)狀，創(chuàng)新和推進(jìn)智慧醫(yī)療產(chǎn)業(yè)化是一件吃力不討好的事情。當(dāng)前的管理機(jī)制不僅不具備推進(jìn)智慧醫(yī)療產(chǎn)業(yè)化和可持續(xù)發(fā)展的動(dòng)力，而且造成了人才流失。當(dāng)前溫州智慧醫(yī)療產(chǎn)業(yè)化急需組建一個(gè)具有相對(duì)獨(dú)立管理、自我激勵(lì)的靈活運(yùn)維組織。

另外，溫州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院及市級(jí)醫(yī)院的自主研發(fā)系統(tǒng)產(chǎn)業(yè)化還存在另外一個(gè)瓶頸，那就是公立醫(yī)療單位沒(méi)有銷(xiāo)售自主研發(fā)系統(tǒng)軟件的資質(zhì)，必須成立院內(nèi)第三產(chǎn)業(yè)，才能出售非醫(yī)療項(xiàng)目的服務(wù)。

（二）人才瓶頸限制產(chǎn)業(yè)化進(jìn)程

溫州目前有能力進(jìn)行HIS研發(fā)和運(yùn)維的人員不到300人，且人員兩級(jí)分化嚴(yán)重：懂現(xiàn)代醫(yī)院管理流程的開(kāi)發(fā)人員較少，導(dǎo)致HIS不能完全產(chǎn)品化，不能大量的進(jìn)行復(fù)制輸出；由于運(yùn)維人員數(shù)量不足，不能進(jìn)行大面積產(chǎn)品推廣輸出；人才不足明顯阻礙了溫州智慧醫(yī)療的產(chǎn)業(yè)化進(jìn)程。

（三）后續(xù)研發(fā)能力不足

目前智慧醫(yī)療發(fā)展迅速，產(chǎn)品的升級(jí)和迭代速度不斷加快，要想保持溫州在HIS建設(shè)領(lǐng)域的領(lǐng)先地位，需要加大后續(xù)項(xiàng)目的研發(fā)投入。由于局限于溫州本土醫(yī)院管理流程再造，同時(shí)研發(fā)資金和人才都受到限制，溫州智慧醫(yī)療后續(xù)項(xiàng)目研發(fā)投入與能力不足。溫州智慧醫(yī)療需要在原有各大醫(yī)院的基礎(chǔ)上，引入更大的平臺(tái)參與，一起開(kāi)發(fā)產(chǎn)品并進(jìn)行維護(hù)，使現(xiàn)有HIS完全產(chǎn)品化，可以實(shí)現(xiàn)快速?gòu)?fù)制和推廣。

四、溫州智慧醫(yī)療產(chǎn)業(yè)化對(duì)策

（一）創(chuàng)新體制，以市場(chǎng)機(jī)制提升智慧醫(yī)療產(chǎn)業(yè)活力

在現(xiàn)有溫州智慧醫(yī)療的基礎(chǔ)上進(jìn)行提升和產(chǎn)業(yè)化，必須引入市場(chǎng)機(jī)制，形成產(chǎn)品研發(fā)和市場(chǎng)化的良性循環(huán)。政府和溫州醫(yī)科大學(xué)可以共同成立國(guó)有控股科技有限公司，按照市場(chǎng)機(jī)制運(yùn)營(yíng)智慧醫(yī)療產(chǎn)業(yè)。政府采用資金、場(chǎng)地和管理投入的方式入股并絕對(duì)控股，溫州醫(yī)科大學(xué)則以集團(tuán)現(xiàn)有智慧醫(yī)療產(chǎn)品和技術(shù)折合為股份入股。這樣一方面激發(fā)有關(guān)技術(shù)人員的積極性和主動(dòng)性，具有銷(xiāo)售自主研發(fā)系統(tǒng)軟件的資質(zhì)；同時(shí)使溫州智慧醫(yī)療產(chǎn)業(yè)化有技術(shù)和資金的保障，同時(shí)也避免了專(zhuān)業(yè)人員不足導(dǎo)致項(xiàng)目建設(shè)不合理、決策失誤和資金監(jiān)管不力，收支混亂等問(wèn)題。

（二）著力人才培養(yǎng)與引進(jìn)，為產(chǎn)業(yè)可持續(xù)發(fā)展提供保障

1.本土人才培養(yǎng)

以溫州醫(yī)科大學(xué)附一醫(yī)和附二醫(yī)的應(yīng)用平臺(tái)和研發(fā)團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)，組建集醫(yī)療技術(shù)和信息化技術(shù)為一體的，項(xiàng)目研發(fā)和運(yùn)維的核心技術(shù)團(tuán)隊(duì)。這個(gè)團(tuán)隊(duì)的工作包括軟件開(kāi)發(fā)、教學(xué)、科研和軟硬件維護(hù)四位一體，開(kāi)展溫州本土智慧醫(yī)療信息技術(shù)人才培養(yǎng)工作。同時(shí)，在溫州醫(yī)科大學(xué)原有的“信息管理與信息系統(tǒng)”專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)上，設(shè)立“智慧醫(yī)療信息系統(tǒng)與管理”專(zhuān)業(yè)，加大投入，培養(yǎng)溫州本土智慧醫(yī)療信息產(chǎn)業(yè)中高端人才。

2.高端人才引進(jìn)

以溫州智慧醫(yī)療產(chǎn)業(yè)為核心，進(jìn)一步加大對(duì)健康產(chǎn)業(yè)建設(shè)中物聯(lián)網(wǎng)、互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)、云計(jì)算等方面高端人才引進(jìn)的力度，形成智慧醫(yī)療產(chǎn)業(yè)信息化人才高地。只有以產(chǎn)業(yè)平臺(tái)和項(xiàng)目為抓手，給予高端人才繼續(xù)成長(zhǎng)的空間、以及足夠的配套輔助工作人員，才能在引進(jìn)并留住高端人才。

（三）整合溫州智慧醫(yī)療資源，不斷完善系統(tǒng)開(kāi)發(fā)和產(chǎn)業(yè)化

當(dāng)前溫州醫(yī)科大學(xué)附一醫(yī)和附二醫(yī)是溫州智慧醫(yī)療建設(shè)的標(biāo)桿，同時(shí)帶動(dòng)了溫州各大醫(yī)院智慧醫(yī)療產(chǎn)品的研發(fā)和人才集聚。政府和溫州醫(yī)科大學(xué)如果共同成立溫州智慧醫(yī)療產(chǎn)業(yè)股份公司，可以將公司作為平臺(tái)，整合溫州智慧醫(yī)療產(chǎn)業(yè)相關(guān)資源，打造溫州智慧醫(yī)療產(chǎn)業(yè)。具體做法如下：一是溫州醫(yī)科大學(xué)附一醫(yī)的智慧醫(yī)療整體解決方案已經(jīng)比較成熟，得到了市場(chǎng)確認(rèn)；應(yīng)集聚溫州智慧醫(yī)療資源，盡快完善并進(jìn)入智慧醫(yī)療產(chǎn)品市場(chǎng)。二是以附一醫(yī)的智慧醫(yī)療整體解決方案為基礎(chǔ)，通過(guò)互訪(fǎng)交流、共同研究的方式，整合溫州醫(yī)療機(jī)構(gòu)智慧醫(yī)療產(chǎn)業(yè)優(yōu)勢(shì)資源，不斷完善系統(tǒng)開(kāi)發(fā)和產(chǎn)業(yè)化。三是溫州本土的軟件企業(yè)規(guī)模小、實(shí)力弱、研發(fā)能力差，可以對(duì)智慧醫(yī)療項(xiàng)目進(jìn)行業(yè)務(wù)分包，通過(guò)子項(xiàng)目的形式引導(dǎo)并提升溫州本土軟件企業(yè)水平；最終以溫州智慧醫(yī)療為高峰，帶動(dòng)溫州數(shù)字經(jīng)濟(jì)高原建設(shè)，形成溫州信息產(chǎn)業(yè)智慧醫(yī)療特色。四是順應(yīng)大開(kāi)發(fā)潮流，集市場(chǎng)和政府的力量，結(jié)合世界溫州人優(yōu)勢(shì)，把溫州智慧醫(yī)療產(chǎn)品推廣到國(guó)外，特別是一帶一路國(guó)家，形成溫州智慧醫(yī)療產(chǎn)業(yè)國(guó)際化。

（四）延伸打造產(chǎn)業(yè)集群，帶動(dòng)溫州數(shù)字經(jīng)濟(jì)大平臺(tái)建設(shè)

以智慧醫(yī)療相關(guān)的信息化項(xiàng)目為基礎(chǔ)，打造HIS的溫州品牌，通過(guò)各種宣傳途徑，推行溫州智慧醫(yī)療整體解決方案。在溫州智慧醫(yī)療整體解決方案在市場(chǎng)上推廣應(yīng)用的過(guò)程中，突破智慧醫(yī)療溫州應(yīng)用的地域局限性，吸收各地對(duì)智慧醫(yī)療的市場(chǎng)需求，解決各類(lèi)問(wèn)題，鍛造溫州智慧醫(yī)療產(chǎn)品質(zhì)量，逐步確定產(chǎn)業(yè)化的核心競(jìng)爭(zhēng)力。在此基礎(chǔ)上，將智慧醫(yī)療業(yè)務(wù)拓展到醫(yī)療信息化服務(wù)、遠(yuǎn)程醫(yī)療、大數(shù)據(jù)應(yīng)用、醫(yī)療人工智能等領(lǐng)域，形成智慧醫(yī)療產(chǎn)業(yè)集群，帶動(dòng)溫州數(shù)字經(jīng)濟(jì)大平臺(tái)建設(shè)。

（五）給予政策支持，精準(zhǔn)支持智慧醫(yī)療產(chǎn)業(yè)發(fā)展

溫州智慧醫(yī)療產(chǎn)業(yè)尚未真正起步，但是已經(jīng)具備了相關(guān)的基礎(chǔ)和優(yōu)勢(shì)，擁有完全的自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)，根據(jù)已有的實(shí)際案例可知這是投入少、經(jīng)濟(jì)效益極高、市場(chǎng)前景極好的項(xiàng)目，政府應(yīng)牽頭對(duì)這一朝陽(yáng)產(chǎn)業(yè)給予支持和孵化。這一產(chǎn)業(yè)本身對(duì)應(yīng)的企業(yè)，屬于高端制造業(yè)和信息化產(chǎn)業(yè)；除了現(xiàn)有給予高新企業(yè)的稅收、土地、人才優(yōu)惠政策，溫州政府還應(yīng)出臺(tái)專(zhuān)門(mén)針對(duì)智慧醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的支持優(yōu)惠政策，溫州醫(yī)科大學(xué)、溫州各大醫(yī)院，均應(yīng)對(duì)產(chǎn)業(yè)起步之初的人才流動(dòng)、資金應(yīng)用給予特殊照顧，幫助相關(guān)企業(yè)成長(zhǎng)。

溫州智慧醫(yī)療產(chǎn)業(yè)化和國(guó)際化的過(guò)程，需要發(fā)揮溫州智慧醫(yī)療優(yōu)勢(shì)，激發(fā)全社會(huì)的創(chuàng)新活力，聚合海內(nèi)外溫州人的智慧和力量，與海內(nèi)外智慧醫(yī)療領(lǐng)域深層次、全方位進(jìn)行對(duì)接，讓激情、智慧、資本、人才等發(fā)展要素充分進(jìn)入溫州智慧醫(yī)療產(chǎn)業(yè)。

作者單位：溫州城市大學(xué)