趙 瑩 楊西寧 韋柳青

(廣西壯族自治區(qū)民族醫(yī)院科研管理科，廣西南寧市 530001，電子郵箱：179055360@qq.com)

糖尿病是內(nèi)分泌科常見(jiàn)病。近年來(lái)，隨著人們生活水平的提高及飲食結(jié)構(gòu)的改變，糖尿病發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。相關(guān)研究表明，我國(guó)成人糖尿病患病率高達(dá)11.6%，其中中青年糖尿病占全部糖尿病患者的4.5%～17.6%[1]。傳統(tǒng)院內(nèi)診療模式無(wú)法滿足糖尿病綜合管理需求，建立健全、完善的糖尿病自我管理體系，提高患者自我管理能力是控制血糖、提高生存質(zhì)量的關(guān)鍵。目視健康管理是利用直觀形象、適宜色彩等視覺(jué)感知信息進(jìn)行自我控制和管理，繼而提高工作效率，目前，該方法在手術(shù)室精密器械管理、標(biāo)本管理、藥品管理中應(yīng)用較廣，且效果理想[2]。本研究探討目視健康管理在中青年糖尿病患者健康宣教中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2018年9月至2019年12月在我院就診的120例中青年糖尿病患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；(2)年齡23～50歲；(3)患者具備正常溝通、交流能力；(4)患者及家屬知情并簽署“知情同意書(shū)”。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并糖尿病并發(fā)癥；(2)存在心腦血管并發(fā)癥；(3)肝、腎功能不全；(4)精神異常；(5)妊娠期、哺乳期女性。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和觀察組，每組60例，對(duì)照組男性38例，女性22例；年齡23～48(35.56±4.18)歲；病程1～6(3.34±0.29)年；學(xué)歷：初中及以下18例，高中至大專24例，本科及以上18例。觀察組男性35例，女性25例；年齡24～49(36.04±4.31)歲；病程1～7(3.44±0.37)年；學(xué)歷：初中及以下17例，高中至大專22例，本科及以上21例，兩組患者臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組：采用口頭宣教方式對(duì)患者進(jìn)行健康教育，內(nèi)容包括飲食干預(yù)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、心理指導(dǎo)，并囑患者定期進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)，將血糖檢測(cè)結(jié)果記錄在血糖日記本上。

1.2.2 觀察組：在常規(guī)健康宣教基礎(chǔ)上予以目視健康管理。指導(dǎo)患者應(yīng)用目視健康管理APP“糖福薈”。在“糖福薈”上設(shè)置提醒時(shí)間，提醒患者每日早餐前30 min和三餐后2 h檢測(cè)血糖，并將檢測(cè)結(jié)果錄入“糖福薈”APP中，軟件會(huì)根據(jù)血糖水平反饋血糖控制情況，若患者血糖不達(dá)標(biāo)，會(huì)顯示“哭臉警示”，提醒患者加強(qiáng)血糖管理；另在該軟件上設(shè)置1個(gè)鬧鐘，提醒患者每次進(jìn)餐后1 h散步。每周“糖福薈”會(huì)更新糖尿病健康教育課程，課程內(nèi)容以PPT和視頻兩種方式呈現(xiàn)，利用色彩豐富的畫(huà)面向患者普及糖尿病自我管理要素，患者可自主選擇學(xué)習(xí)課程，每周學(xué)習(xí)結(jié)束后將學(xué)習(xí)筆記上傳至軟件?；颊哌€可利用“糖福薈”計(jì)算每日機(jī)體所需熱量，參考軟件中色彩豐富的食物圖片所含卡路里選擇每日食物?；颊哌€可通過(guò)軟件線上向醫(yī)生、護(hù)士、營(yíng)養(yǎng)師咨詢糖尿病相關(guān)問(wèn)題。兩組干預(yù)12周，干預(yù)結(jié)束時(shí)評(píng)價(jià)效果。

1.3 觀察指標(biāo) (1)自我效能：干預(yù)前后采用中文版糖尿病自我管理效能量表(Diabetes Management Self-Efficacy Scale,DMSES)評(píng)估患者自我效能，量表含20個(gè)條目，每個(gè)條目采用5級(jí)評(píng)分，總分100分，分值越高表明自我效能感越高[4]。(2)自我管理行為：干預(yù)前后采用中文版糖尿病自我管理行為量表(Scale of the Diabetes Self-Care Activities,SDSCA)評(píng)估患者自我管理行為，量表包括10個(gè)正向題和1個(gè)反向題，共11個(gè)條目，每個(gè)條目按0～7分評(píng)分，總分77分，分值越高表明自我管理行為越好[5]。(3)血糖指標(biāo)：干預(yù)前后采集患者空腹肘靜脈血及饅頭餐后2 h靜脈血，各2 mL，采用葡萄糖氧化酶法檢測(cè)患者空腹血糖、餐后2 h血糖(2-hour postprandial blood glucose，2hPBG)，采用日本TOSH色譜柱以高壓液相離子交換層分析法檢測(cè)糖化血紅蛋白(hemoglobin A1c，HbA1c)。空腹血糖、2hPBG檢測(cè)試劑盒均購(gòu)自上海執(zhí)誠(chéng)生物科技有限公司(批號(hào)：ZCJUNT012)，HbA1c檢測(cè)試劑盒購(gòu)自上?；葜猩锟萍加邢薰?批號(hào)：20200106G)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 24.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以(x±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，干預(yù)前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)(百分比)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者干預(yù)前后自我效能和自我管理行為量表評(píng)分比較 干預(yù)前，兩組DMSES評(píng)分、SDSCA評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后，觀察組DMSES評(píng)分、SDSCA評(píng)分高于對(duì)照組及干預(yù)前(均P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后DMSES、SDSCA評(píng)分對(duì)比(x±s，分)

2.2 兩組患者干預(yù)前后血糖指標(biāo)對(duì)比 干預(yù)前，兩組血清空腹血糖、2hPBG、HbA1c比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后，觀察組血清空腹血糖、2hPBG、HbA1c低于干預(yù)前及對(duì)照組(均P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后血糖指標(biāo)對(duì)比(x±s)

3 討 論

糖尿病是臨床常見(jiàn)代謝性疾病，近年來(lái)，其發(fā)病年齡越來(lái)越趨于低齡化。中青年糖尿病患者因難以轉(zhuǎn)變當(dāng)前的生活方式和工作狀態(tài)，加之中青年糖尿病患者對(duì)自身疾病認(rèn)知程度及預(yù)防意識(shí)較老年患者差，因此血糖控制不佳，而糖尿病患者自我管理行為與血糖控制密切相關(guān)。健康宣教可提高糖尿病患者疾病相關(guān)知識(shí)，更好地進(jìn)行自身健康管理，有助于血糖控制。

常規(guī)健康宣教多采用口頭宣教，患者多為被動(dòng)接受糖尿病相關(guān)知識(shí)，且缺乏規(guī)劃和針對(duì)性，干預(yù)效果欠佳。目視健康管理指通過(guò)圖片、顏色標(biāo)識(shí)等可視化信息平臺(tái)、流程圖等方法讓工作區(qū)域內(nèi)的個(gè)體了解、看清、理解該區(qū)域的相關(guān)情況，并對(duì)其進(jìn)行改善的管理方法[6]。目視健康管理有形象直觀、易識(shí)別、傳遞信息快等優(yōu)點(diǎn)，現(xiàn)廣泛應(yīng)用于入院宣教、門(mén)診就診、手術(shù)器械管理等領(lǐng)域[7]。本研究將目視健康管理應(yīng)用于中青年糖尿病健康宣教中，通過(guò)公開(kāi)化、視覺(jué)化、線上糖尿病教育課程，讓患者不受時(shí)間、地點(diǎn)限制學(xué)習(xí)糖尿病健康知識(shí)，患者還可隨時(shí)向醫(yī)務(wù)人員咨詢問(wèn)題，增強(qiáng)患者治療信心，提高自我效能感。通過(guò)視頻和PPT可讓患者更直觀、形象地了解糖尿病防治知識(shí)和科學(xué)健康飲食，激發(fā)患者學(xué)習(xí)興趣?；颊咄ㄟ^(guò)學(xué)習(xí)并做筆記，不斷鞏固糖尿病自我照護(hù)知識(shí)；同時(shí)利用目視健康管理中所學(xué)到的健康管理知識(shí)，對(duì)自身飲食、血糖監(jiān)測(cè)、運(yùn)動(dòng)進(jìn)行合理規(guī)劃和調(diào)節(jié)，糾正不良生活習(xí)慣及行為，從而提高自我管理行為。張博等[8]研究顯示，目視健康管理可降低2型糖尿病患者HbA1c和三酰甘油水平，提高自我管理能力。本研究結(jié)果提示，觀察組干預(yù)后DMSES評(píng)分和SDSCA評(píng)分均高于對(duì)照組，表明目視健康管理可提高中青年糖尿病患者自我效能，改善自我管理行為，原因可能是目視健康管理可讓患者對(duì)糖尿病有清晰、準(zhǔn)確的認(rèn)識(shí)，讓患者認(rèn)識(shí)到如何科學(xué)控制疾病，從而約束自身行為。

空腹血糖、2hPBG、HbA1c水平可用于評(píng)估糖尿病患者治療效果[9]。本研究結(jié)果提示，觀察組干預(yù)后空腹血糖、2hPBG、HbA1c水平低于對(duì)照組，表明目視健康管理有利于中青年糖尿病患者更好地控制血糖，原因可能是通過(guò)目視健康管理，患者可學(xué)習(xí)到相關(guān)健康知識(shí)，更深入地了解糖尿病及自我管理知識(shí)，改變不良生活方式，有利于血糖控制。

綜上所述，將目視健康管理應(yīng)用于中青年糖尿病健康宣教中，可提高患者自我效能感及自我管理行為，控制患者血糖水平，具有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值。