李麗媚 黃冬娣 朱 玉

(肇慶醫(yī)學高等?？茖W校護理系，廣東肇慶市 526040,電子郵箱：1219350545@qq.com)

隨著經(jīng)濟的發(fā)展和醫(yī)療技術水平的提高，人口老齡化已成為全球性問題?！秶胰丝诎l(fā)展規(guī)劃(2016-2030)》指出我國60歲及以上老年人口將穩(wěn)定增長，2030年占比將達到25%左右，其中80歲及以上高齡老年人口總量不斷增加[1]。2016年年末中國大陸總?cè)丝?3.83億[2]，預計到2025年老年人口將達到3億[3]。隨著老年人口穩(wěn)步增長，對老年人護理照料服務的需求也不斷增加，這對經(jīng)濟、醫(yī)療衛(wèi)生等發(fā)展帶來了巨大挑戰(zhàn)和機遇。護生是未來臨床老年護理工作的主要實施者，她們對老年人的態(tài)度、掌握老年知識的情況將影響老年人的生活質(zhì)量和老年護理的發(fā)展。自我效能感由美國心理學家Bandura提出，是指個體對自己所面對的挑戰(zhàn)，能否采取適應性的行為或技能的知覺、信念，是個體主觀的判斷[4]。自我效能感對學業(yè)有顯著調(diào)控作用，對個體和社會發(fā)展有顯著的動力學意義[5]。楊黎等[6]發(fā)現(xiàn)自我效能感高的護生拖延行為發(fā)生較少。張澤菊等[7]發(fā)現(xiàn)自我效能感較高的護生追求成功的動機和成就動機較高。本研究調(diào)查護生對老年人的態(tài)度、自我效能感及掌握老年人相關知識的情況及分析影響護生掌握老年人知識的因素，為改進老年護理學教育提供參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采取便利抽樣法，隨機選取肇慶醫(yī)學高等專科學校全日制在校五年制高職和大專護生641名作為調(diào)查對象，納入標準：意識清楚，知情同意并自愿參加本研究者；排除標準：休學、請假護生。

1.2 調(diào)查工具 (1)一般情況調(diào)查表。包括性別、教育情況、年級、生源地、是否為獨生子女、家庭經(jīng)濟狀況、是否曾與老人同住、是否曾照顧老年人、是否與老年人相處過、與老年人關系、是否喜歡老年人、小時候被誰照顧、是否愿意從事老年護理工作。(2)對老年人態(tài)度量表(Kogan′s Attitudes toward Older People Scale，KAOP)。該量表由Kogan[8]在1961年研制，由 Yen等[9]于2009年修訂，量表有34個條目，含有欣賞和偏見兩個維度，每個維度各有17個條目，每個條目分非常不同意、不同意、有點不同意、有點同意、同意和非常同意6級，正向條目得分為1、2、3、5、6、7分，偏見維度反向計分，量表總分為34～238分，其中136分為中立，>136分為態(tài)度正向，得分越高表示其對老人態(tài)度越趨于正向。量表的Cronbach α系數(shù)為0.82。(3)老年知識量表1(Facts on Aging Quiz 1，F(xiàn)AQ1)。該量表由Palmore[10]于1977 年研制，Wang等[11]在2010年翻譯為中文版，量表有25個條目，內(nèi)容涵蓋老年人生理、精神、社會等方面，選項依次為“是”“否”“不知道”，偶數(shù)題的正確答案為“是”，奇數(shù)題的正確答案為“否”，得分為0～25分，得分越高表示對老年知識掌握越好。Palmore建議60%以上答對率[答對率=答對題數(shù)/總題數(shù)(40)×100%]為及格，即得分≥15分為及格。量表的Cronbach α系數(shù)為0.68。(4)一般自我效能感量表(General Self-Efficacy Scale,GSES)。該量表由Schwarzer編制[12]，王才康等[13]翻譯修訂為中文版，共10個條目，采用1～4級評分，即完全不正確、有點正確、多數(shù)正確、完全正確，依次為1～4分，所有項目得分之和除以10即為量表得分，得分越高，表示被調(diào)查者的一般自我效能感越強?？偡?2分為自我效能感水平偏低，2～3分為自我效能感水平中等,>3分為自我效能感水平較高。量表的Cronbach α系數(shù)為0.87。

1.3 調(diào)查方法 根據(jù)樣本含量公式，算出樣本量約564例，考慮20%丟失率，擬發(fā)放690份問卷。由調(diào)查者采用統(tǒng)一指導語解釋問卷的填寫方法和注意事項，問卷以不記名方式當場填寫、當場收回。有效問卷641份，回收率92.90%。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 22.0軟件進行統(tǒng)計學分析。計量資料以(x±s)表示，組間比較采用t檢驗和方差分析；相關性分析采用Pearson相關分析，采用多元線性回歸分析護生掌握老年知識的影響因素。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 護生一般情況 641名護生中，男生35名，女生606名。五年制高職145名，其中一年級28名，二年級31名，三年級60名，四年級26名；大專496名，其中一年級326名，二年級170名。獨生子女46名，非獨生子女595名。來自農(nóng)村523名，城市118名。

2.2 護生對老年人態(tài)度、老年知識、一般自我效能感量表得分情況 641名護生KAOP得分為75～225(158.09±20.32)分，其中的欣賞維度得分(75.36±12.04)分，偏見維度得分(82.74±13.42)分。不同教育程度、是否曾照顧老人、是否與老人相處、與老人關系是否好、是否喜歡護理老年人、畢業(yè)后是否愿意從事老年護理的護生KAOP得分差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。護生FAQ1得分為3～18(9.72±2.85)分，答對率為38.89%。是否曾照顧老人、與老人關系是否好、是否喜歡護理老年人、畢業(yè)后是否愿意從事老年護理的護生FAQ1得分差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。護生GSES得分為1～4(2.29±0.51)分，大專不同年級、不同生源地及家庭經(jīng)濟情況、是否曾照顧老人、與老年人關系是否好、是否喜歡護理老年人、畢業(yè)后是否愿意從事老年護理的護生GSES得分差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。五年制高職護生有92名(63.45%)愿意畢業(yè)后從事老年護理，高于大專護生的228名(45.97%)(χ2=13.714，P<0.001)。

表1 不同人口學特征護生KAOP、FAQ1、自我效能得分比較(x±s，分)

續(xù)表1

2.3 護生對老年人態(tài)度、自我效能感與其掌握老年知識的相關性分析 結(jié)果顯示，F(xiàn)AQ1得分與KAOP總得分、欣賞維度得分、偏見維度得分、GSES總分均呈正相關(P<0.05)。見表2。

表2 護生KAOP得分、自我效能感得分與FAQ1得分相關性

2.4 影響護生老年知識水平的多因素分析 以FAQ1得分為應變量，以單因素分析差異有統(tǒng)計學意義的變量為自變量，進行多元逐步回歸分析，啞變量采用Enter法，其他變量采用Stepwise法，變量賦值見表3。結(jié)果顯示，護生老年知識水平的影響因素為自我效能感、對老年人態(tài)度、是否曾照顧老人、是否喜歡護理老年人(P<0.05)。見表4。

表3 變量賦值表

表4 影響護生FAQ1得分多元線性回歸分析

3 討 論

3.1 護生對老年人態(tài)度趨于正向 本研究中,641名護生KAOP得分為(158.09±20.32)分，與Yen等[9,14-15]研究結(jié)果相似，提示護生對老年人態(tài)度趨于正向。而五年制高職護生KAOP得分高于大專護生(P<0.05)，且五年制高職護生比大專護生更愿意畢業(yè)后從事老年護理(P<0.05)?？赡艽髮Ｗo生對其職業(yè)期望較高，而老年護理工作主要以基礎護理為主，因此大專護生對老年護理從業(yè)意愿和對老年人態(tài)度較五年制高職低，建議相應院校應增加大專護生對老年護理的正向引導，提高其對老年護理工作的正確認知。

3.2 護生老年知識水平偏低 641名護生的FAQ1得分為(9.721±2.851)分，答對率為38.89%，與相關研究結(jié)果相似[14,16]。提示護生老年知識嚴重缺乏，雖然部分院校開展老年護理教學，但其課程所占比重較少，缺乏明確的課程標準[17]，課程內(nèi)容與《成人護理》《健康評估》等存在交叉，缺乏專業(yè)特色和科學的課程體系，而且有相當數(shù)量的老年護理教師未經(jīng)正規(guī)培訓[18]，導致護生的老年護理知識缺乏。

3.3 護生一般自我效能感處于中等水平 護生的自我效能感主要指護生對自己能否勝任護理學習的一種自信心。本研究顯示，641名護生的GSES得分為(2.29±0.51)分，處于中等水平，與楊黎等[6-7]研究結(jié)果相似。即護生對自己能否勝任護理學習為一般自信，并能付出努力。

3.4 護生老年知識水平的影響因素分析 有研究發(fā)現(xiàn)，自我效能感受個體間接經(jīng)驗、直接經(jīng)驗、社會勸說、情緒及生理4種信息影響，自我效能感影響個體行為目標、動機性努力、能改變工作態(tài)度且對工作有積極影響[19]。同時，自我效能感高的護生在學習上遇到困難時，能以積極應對的態(tài)度冷靜分析問題，尋求最佳解決方法。本研究也發(fā)現(xiàn)FAQ1得分與GSES得分呈正相關(P<0.05)，多元逐步回歸分析顯示，自我效能感、對老年人態(tài)度、是否曾照顧老年人、是否喜歡護理老年人是影響護生老年知識水平的因素。因此在老年護理教學中可以通過干預護生自我效能感來提高護生老年知識水平，各院?？梢酝ㄟ^提升教師的自我效能感、開展相應專題講座、及時有效地對護生進行心理疏導等措施提高護生自我效能感，從而提高護生老年知識水平。本研究中護生老年知識嚴重缺乏，但其一般自我效能感處于中等水平，可能大部分護生高估自身老年知識水平，對自己能否勝任老年護理學習過度自信，不能正視自身的不足，誤認為自身具備充足的老年知識，因此沒有動機去提升自身的知識，從而導致護生學習老年護理相關課程的積極性下降，導致其老年知識水平偏低。建議在老年護理課程教學中，在提高護生自我效能感的同時應幫助護生正視自身能力和不足。自我效能感較高者只有充分認識到自身的不足，才能更好地解決問題，提升自己的能力。本研究結(jié)果顯示護生KAOP總得分與FAQ1得分呈正相關(P<0.05)，這與以往研究結(jié)果相似[14,16]，即護生對老年人態(tài)度越正向其老年知識水平越高?？赡苁亲o生在與老年人接觸相處過程中直觀真實地了解老年人生活狀況和內(nèi)心想法后，能正確認識和客觀評價老年人，對老年人的態(tài)度趨于正向，從而對老年人的相關知識感興趣，其老年知識水平越高。

綜上所述，護生對老年人的態(tài)度趨于正向，一般自我效能感處于中等水平，但老年知識嚴重缺乏，建議通過提升教師的自我效能感、開展相應專題講座、成功分享交流會、及時有效地對護生進行心理疏導以提高護生自我效能感，從而提高其老年知識水平，為將來老年護理的開展奠定基礎，但在提高護生自我效能感的同時應幫助護生正視自身能力和不足。