畢云麗

【摘 要】目的：分析經腹部聯(lián)合經會陰彩超對兇險型前置胎盤產前診斷的應用價值。方法：選擇研究對象136例，均是在2019年1月至2019年12月期間來本院接診的兇險型前置胎盤疑似產婦，采取不同的方式進行診斷，即單純經腹彩超（甲組）、單純經陰道彩超（乙組）、經腹部聯(lián)合經會陰彩超（丙組），對比三組檢查結果。結果：經臨床病理檢查，135例產婦中，有132例確診為兇險型前置胎盤，其中丙組的診斷準確率、診斷的靈敏度、特異度均優(yōu)于甲組、乙組（P<0.05）。結論：采取經腹部聯(lián)合經會陰彩超兩種方式產前診斷兇險型前置胎盤，準確性高，價值顯著，值得推廣。

【關鍵詞】經腹部彩超;經會陰彩超;兇險型前置胎盤;產前診斷;應用價值

【中圖分類號】R714【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）10-30--02

兇險型前置胎盤指的是產婦既往有過剖宮產史，此次懷孕的胎盤置于以往剖宮產的切口之上，導致產婦出現(xiàn)子宮破裂、出血嚴重、失血性休克等嚴重癥狀，危及產婦生命。對產婦進行產前檢查，準確判斷身體狀況，能盡早做好干預、預防措施，防止產婦出現(xiàn)出現(xiàn)子宮破裂、大出血等不良事件，顯著提高產婦的分娩質量[1]。彩超是目前臨床用于診斷兇險型前置胎盤最主要的手段。本文主要分析經腹部聯(lián)合經會陰彩超對兇險型前置胎盤產前診斷的應用價值，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入選的136例產婦中，年齡介于23-40歲，平均（27.6加減4.2）歲;孕介于28-40周，平均（36.7加減3.2）周;剖宮產次數(shù)：1到3次，評論剖宮產次數(shù)（1.1±0.5）次;懷孕次數(shù)：2到6次，平均懷孕次數(shù)（2.5±0.8）次;距離上次剖宮產時間：3到6年，平均（3.5±1.2）年。本次入選者年齡均大于18歲，既往均存在剖宮產，均為胎盤置于既往剖宮產切口處，均為單胎妊娠者。本次研究排除胎盤形態(tài)異常者，排除多胎妊娠者。

1.2 彩超檢查方法

本次研究入選產婦均采彩色多普勒超聲檢查儀進行檢查，探頭頻率設置為3～5MHz。

甲組單純經腹彩超檢查：檢查前囑產婦飲水直至膀胱充盈為止，產婦仰臥位，將超聲檢查儀探頭置于產婦恥骨聯(lián)合上方處，分別做縱向、橫向及斜切等掃查動作，當產婦的宮頸內口被清晰顯示出來后，觀察產婦的宮頸內口與其胎盤下緣之間的關系，準確測量兩者的距離，詳細記錄好再將圖像保存下來記。

乙組單純經陰道超聲檢查：檢查前，叮囑產婦將膀胱排空，仰臥位，并取取膀胱截石位，先于超聲檢查儀的探頭上涂抹少量的耦合劑，并在探頭上套上避孕套，后將探頭置于產婦的會陰部，慢慢循著陰道方向作矢狀的切面掃查，同時分別往左側、右側推動探頭，調節(jié)增益，當產婦的宮頸內口被清晰顯示出來，觀察并測量產婦與其胎盤下緣的距離，詳細記錄好再將圖像保存下來記。

丙組：經腹部聯(lián)合經會陰彩超檢查，檢查方式分別與甲組、乙組相同。

1.3 診斷標準

前置胎盤具體分為三類，分類依據(jù)主要根據(jù)產婦的胎盤下緣與宮頸內口位置之間的關系：（1）若產婦子宮頸內口被胎盤實質部分完全覆蓋住，即稱為中央性前置胎盤;（2）若產婦的胎盤下緣與其宮頸內口緊靠著，但胎盤實質并未將宮頸內口完全覆蓋住，即稱為邊緣性前置胎盤;（3）若產婦的盤下緣距離與其宮頸內口距離小于2厘米，稱為低置胎盤。

1.4 統(tǒng)計學處理

采取統(tǒng)計學軟件SPSS18.0對本研究數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料用X2檢驗，對比有統(tǒng)計學意義時，P<0.05。

2 結果

經臨床病理檢查，135例產婦中，有132例確診為兇險型前置胎盤，甲組檢查診斷出111例兇險型前置胎盤，診斷準確率為84.09%，乙組檢查診斷出115例兇險型前置胎盤，診斷準確率為87.12%，丙組診斷出128例兇險型前置胎盤，診斷準確率為96.97%;丙組的診斷符合率、診斷的靈敏度、特異度均優(yōu)于甲組、乙組（P<0.05），詳見表1。

3 討論

所謂前置胎盤，指產婦妊娠期到28周之后，出現(xiàn)胎盤與子宮的下段相附，胎盤完全覆蓋宮頸內口等現(xiàn)象。兇險型前置胎盤是孕婦較為嚴重的一種疾病兇險型前置胎盤出現(xiàn)產后出血、胎盤植人的概率相對較高，危及母體、胎位的安全。兇險型胎盤前置的發(fā)生和孕婦既往的剖宮產史存在密切關聯(lián)性，隨著近些年來，我國越來越多的產婦選擇剖宮產術，導致兇險型胎盤前置的發(fā)生率也逐年上升。劉盼盼[2]等人研究表明，產婦既往存在剖宮產史、人工流產史高于3次的，其胎盤前置或胎盤植人的發(fā)病概率越高，且據(jù)有關數(shù)據(jù)統(tǒng)計，這個發(fā)病概率高達67%。面對產前兇險型胎盤，應當做到早診斷、早治療，選擇適合的診斷方式及其重要。有研究表明，采取MRI可以診斷出超聲無法診斷的產前兇險型胎盤，但根據(jù)美國放射學會的研究，MRI會對胎兒產生某些負面影響，若無必要，不推薦使用MRI檢查[3]。因此，超聲檢查成為兇險型前置胎盤的首選措施。

超聲檢查具有操作簡便、靈活性強等特點，在本研究中，分別分析了超聲不同檢查方式對兇險型前置胎盤的檢測效果，即分別采取單純經腹彩超、單純經陰道彩超、經腹部聯(lián)合經會陰彩超三種方式檢查兇險型前置胎盤，結果顯示，經腹部聯(lián)合經會陰彩超的診斷符合率、診斷的靈敏度、特異度均優(yōu)于單純經腹彩超、單純經陰道彩超，對比具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。經腹彩超檢查的操作方式最為簡單，但它不能較好的顯示出孕中期宮頸內口的胎盤狀況，需與其他檢查方法相結合診斷。經陰道彩超檢查能將產婦的宮頸內口、宮頸及子宮下段肌層厚度等狀況清晰的顯示出來，但這種方式須使用探頭置人產婦的陰道內，有些產婦不能接受，另外，經陰道彩超不適用活動性出血、宮頸功能不全產婦中。因此，經腹彩超聯(lián)合經陰道彩超聯(lián)合，能顯著提高產婦兇險型前置胎盤的診斷準確率。

綜上，采取經腹部聯(lián)合經會陰彩超兩種方式產前診斷兇險型前置胎盤，準確性高，診斷價值高，值得推廣。

參考文獻

勞偉，趙雅楠，劉赟.經腹部聯(lián)合經會陰彩色多普勒超聲對兇險型前置胎盤產前診斷的臨床價值[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報，2019，25（3）：417-419.

劉盼盼，萬喜超.產前經腹及經會陰超聲檢查對植入性兇險型前置胎盤的診斷價值[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報，2018，24（2）：253-256.

李琴，鄧學東，王中陽.兇險型前置胎盤合并胎盤植入的產前超聲診斷分析[J].中華醫(yī)學超聲雜志：電子版，2016，13（3）：218-223.