夏爾瓦尼姑麗·玉蘇甫 夏木司亞·吾不力卡斯木 劉小琴

【摘 要】目的：探討并分析肝包蟲病患者術(shù)后的引流管護(hù)理和營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理措施。方法：將肝包蟲病患者80例為研究對(duì)象，均口服腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液，按雙盲法分組，40例給予常規(guī)護(hù)理為對(duì)照組，40例在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加引流管護(hù)理與營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理設(shè)作觀察組，比較兩組護(hù)理效果。結(jié)果：觀察組滿意度高于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：肝包蟲病患者術(shù)后接受引流管護(hù)理和營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理，可以明顯提高患者滿意度，改善護(hù)患關(guān)系，可以在臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】肝包蟲病;引流管護(hù)理;營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理;護(hù)理措施;

【中圖分類號(hào)】R563.9【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2020）10-30--02

肝包蟲病是牧區(qū)常見寄生蟲病，有囊型、泡型這兩種，其中多發(fā)囊型包蟲病。臨床對(duì)肝包蟲病的主要治療方式是手術(shù)治療，分為內(nèi)囊摘除術(shù)、殘腔引流術(shù)和根治性外囊切除術(shù)等術(shù)式[1]。內(nèi)囊摘除術(shù)對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較小，而且操作簡(jiǎn)單，可是術(shù)后易并發(fā)殘腔膽漏、積液等并發(fā)癥，所以，臨床要配合有效的護(hù)理措施，才能保證手術(shù)效果，改善患者的生存質(zhì)量[2]。本文將80例患者分組配合不同護(hù)理措施，對(duì)比如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018年2月-2020年2月我院收治的肝包蟲病患者80例為研究對(duì)象，按雙盲法分作對(duì)照組與觀察組，對(duì)照組病例40例，男女病例比23：17;年齡24-75歲，平均（42.3±8.2）歲;觀察組病例40例，男女病例比22：18;年齡25-75歲，平均（43.5±8.0）歲;兩組基礎(chǔ)資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可以比較研究。

納排標(biāo)準(zhǔn)：兩組患者術(shù)后均口服腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液，知情本研究并簽署同意書。排除了合并臟器嚴(yán)重病變，凝血功能異常，藥物過敏史及精神異常，不配合護(hù)理的患者。

1.2 方法

兩組患者術(shù)后均口服腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液，術(shù)后留置引流管。對(duì)照組配合常規(guī)護(hù)理，根據(jù)常規(guī)護(hù)理方案指導(dǎo)患者適當(dāng)攝入營(yíng)養(yǎng)，當(dāng)患者恢復(fù)肛門排氣以后，可以飲用溫開水，從流食、半流食向普食逐步過渡。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理和引流管護(hù)理，具體如下：

（1）營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理。從患者入院開始，為患者提供普食同時(shí)，為患者提供腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液500ml，包括蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物和膳食纖維。進(jìn)食腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液時(shí)指導(dǎo)患者要分成早、中、晚三次，術(shù)后第2日飲水，飲水量控制在50ml，每日飲水6-8次。術(shù)后第3日給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液，進(jìn)食量500ml;術(shù)后第5日進(jìn)食流食500ml，聯(lián)合腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液500ml，分為4-5次進(jìn)食;術(shù)后6-8日進(jìn)食半流食或普食，進(jìn)食量500g，營(yíng)養(yǎng)液加到1500ml，分成4-5次進(jìn)食，溫度維持35-41℃，不要進(jìn)食過冷或過熱的食物，避免產(chǎn)生不適感。發(fā)現(xiàn)惡心、嘔吐或腹脹等癥狀，要減少營(yíng)養(yǎng)液的攝入量，可以換成其他腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑。

（2）引流管護(hù)理。術(shù)后要固定好引流管，將患者擺放成平臥位，維持引流管低于腋中線，站立時(shí)引流管要低于出口平面。避免逆流發(fā)生感染。床上活動(dòng)時(shí)要注意觀察引流管位置，發(fā)現(xiàn)扭曲、打折或阻塞時(shí)，要及時(shí)擠壓，檢查是否通暢，避免血凝塊將引流管管腔堵塞。選擇合適引流管長(zhǎng)度，避免過長(zhǎng)發(fā)生扭曲，也要避免引流液受到阻礙。避免引流管過短限制患者的活動(dòng)，避免引流管脫出。肝包蟲病患者多選擇全身麻醉的方式，未恢復(fù)意識(shí)時(shí)，去枕平臥。將患者頭偏于一側(cè)，防止嘔吐物誤吸到肺部，引起呼吸道或肺部感染。當(dāng)患者意識(shí)清醒后，臥位要適當(dāng)抬高患者的上身，促進(jìn)腹腔滲出液引流，也能避免腹腔感染，促進(jìn)肺功能的恢復(fù)。術(shù)后引流管一般放置于小網(wǎng)膜孔、右肝和左肝這三個(gè)部位。引流管連接引流袋并標(biāo)記，當(dāng)患者麻醉消失后，半臥位，能降低手術(shù)傷口的張力。觀察引流液顏色、數(shù)量，保證引流管的通暢。術(shù)后2日，觀察引流液中有絮狀分泌物表示正常，與沖洗液相關(guān)。觀察腹腔血引流量每小時(shí)達(dá)到200ml要及時(shí)上報(bào)醫(yī)師。每日對(duì)引流袋要及時(shí)更換，堅(jiān)持無菌操作，觀察切口敷料、滲血等情況，確定是否有出血。術(shù)后固定T管，防止引流管扭曲或堵塞，影響膽汁的引流。T型引流管放置后要觀察引流液顏色、數(shù)量，堅(jiān)持無菌操作，防止發(fā)生感染。安排患者B超檢查，觀察肝包殘腔、膽管壁光滑程度，確定膽管是否發(fā)生擴(kuò)張，定期造影檢查。拔T管后，要觀察是否有腹痛、黃疸等癥狀，發(fā)現(xiàn)不良癥狀要及時(shí)拔管。加強(qiáng)殘腔引流管、尿管和引流袋護(hù)理，引流袋要低于引流口平面，做好相關(guān)記錄，發(fā)現(xiàn)異常要及時(shí)上報(bào)[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

根據(jù)問卷調(diào)查統(tǒng)計(jì)兩組護(hù)理滿意度，分為滿意、一般、不滿意、滿意度=（滿意+一般）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料用（n/%）表示，χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組滿意度97.5%高于對(duì)照組75.0%，差異顯著（P<0.05），見表1。

3 討論

肝包蟲病手術(shù)后的膽漏量較大，殘腔引流管長(zhǎng)期無法拔管也是由于壓力超出肝膽管壓力，毛細(xì)膽管閉鎖狀態(tài)，引起膽汁漏[4]。術(shù)中只能找到外囊內(nèi)膽漏口，而無法發(fā)現(xiàn)膽漏膽管結(jié)扎。發(fā)現(xiàn)膽漏會(huì)引起積液，甚至合并感染，影響切口的愈合。膽汁漏后會(huì)加重腹腔炎癥，使臟器間發(fā)生粘連，加大手術(shù)的難度，對(duì)患者臟器造成損傷。所以，對(duì)患者應(yīng)用引流管護(hù)理和營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理具有重要的作用。本次研究結(jié)果也證實(shí)了這一點(diǎn)[5]?？梢?，肝包蟲病患者術(shù)后接受引流管護(hù)理和營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理，可以明顯提高患者滿意度，改善護(hù)患關(guān)系，可以在臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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陳姍姍，単珍卓瑪，賈瑞蕓，等.甘孜地區(qū)肝包蟲病患者優(yōu)質(zhì)圍手術(shù)期護(hù)理對(duì)策及效果分析[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)雜志，2018，3（3）：67-69.

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