李春華

【摘 要】日間手術(shù)（Ambulatory Surgery）最初是由英國(guó)小兒科醫(yī)生 James Nichol 在1909 年提出，是指選擇一定適應(yīng)證的患者，在1個(gè)工作日內(nèi)完成患者住院手術(shù)和出院的手術(shù)模式，不包括在診所或醫(yī)院門診開(kāi)展的手術(shù)。2016年延邊大學(xué)附屬醫(yī)院開(kāi)展了日間手術(shù)，并不斷地發(fā)展壯大，對(duì)日間手術(shù)未來(lái)的發(fā)展進(jìn)行了思考，提出建議。

【關(guān)鍵詞 】日間手術(shù)?應(yīng)用 ? 健康教育

【中圖分類號(hào)】R543【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2020）10-30--02

1 日間手術(shù)的概念

根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委推薦的日間手術(shù)病種及術(shù)式，結(jié)合延邊大學(xué)附屬醫(yī)院院實(shí)際情況，我院選出了第一批日間手術(shù)病種---白內(nèi)障，取得了滿意效果。白內(nèi)障超聲乳化吸出聯(lián)合折疊式人工晶體植入手術(shù)的手術(shù)時(shí)聞短，一般只需5-10 min左右.患者痛苦少，復(fù)明快。單純性白內(nèi)障的治療逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)槿臻g手術(shù)。而且在全世界范圍內(nèi)成為一種必然的趨勢(shì)。隨著病人對(duì)醫(yī)療質(zhì)量不斷提高，社會(huì)對(duì)醫(yī)療成本控制的需求日益增加，近幾十年來(lái)，日間手術(shù)作為一種新型的醫(yī)療模式受到越來(lái)越廣泛的推崇，即手術(shù)病人入院當(dāng)日手術(shù)，手術(shù)第二天出院。

2003年國(guó)際日間手術(shù)協(xié)會(huì)將日間手術(shù)定義：其定義是“在日間手術(shù)中心/單元（獨(dú)立或在醫(yī)院內(nèi)）治療的病指患者在入院后的24小時(shí)內(nèi)接受手術(shù)、術(shù)后觀察和康復(fù)，需要延期過(guò)夜恢復(fù)，次日出院 [1] 的一種外科手術(shù)治療模式。為縮短患者診治時(shí)間、降低醫(yī)療費(fèi)用、減少院內(nèi)交叉感染機(jī)會(huì)，加快醫(yī)院床位周轉(zhuǎn)，高效利用醫(yī)療資源 。

2 日間手術(shù)納入與排除標(biāo)準(zhǔn)：

2.1 白內(nèi)障日間手術(shù)納入標(biāo)準(zhǔn)：

年齡在小于80周歲 ，意識(shí)清晰，既往慢性疾病控制 ，無(wú)嚴(yán)重心肺功能不全，患者不獨(dú)居，有家人陪同，有不間斷聯(lián)系方式，居住地周邊有二級(jí)以上醫(yī)院;高血壓需控制在正常高值水平（130～139/85～89mmHg） 糖尿病術(shù)前3天左右監(jiān)測(cè)三餐及空腹血糖，控制空腹血糖在8.9mmol/L以下，無(wú)酮癥和酸中毒，冠心病根據(jù)具體情況服藥，維持心率在70次左右，并控制早搏，盡可能改善心功能

2.2 白內(nèi)障日間手術(shù)排除標(biāo)準(zhǔn)

術(shù)后居住環(huán)境差，伴不穩(wěn)定型癲癇、嚴(yán)重精神病患者或依從性低的患者等。

3 日間手術(shù)發(fā)展現(xiàn)狀

3.1 日間手術(shù)國(guó)外現(xiàn)狀

日間手術(shù)（Ambulatory Surgery）最初是由英國(guó)小兒科醫(yī)生 James Nichol 在1909 年提出，是指選擇一定適應(yīng)證的患者，在1個(gè)工作日內(nèi)完成患者住院手術(shù)和出院的手術(shù)模式，不包括在診所或醫(yī)院門診開(kāi)展的手術(shù)。1970年，美國(guó)出現(xiàn)了第一個(gè)日間手術(shù)中心，很多國(guó)家開(kāi)始推廣。國(guó)外日間手術(shù)已超過(guò)1000種，覆蓋很多科室。

3.2 日間手術(shù)國(guó)內(nèi)現(xiàn)狀：

據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，我國(guó)香港自20世紀(jì)90年代就開(kāi)始實(shí)施日間手術(shù) [2] 武漢兒童醫(yī)院從2001年開(kāi)始針對(duì)兒童的4個(gè)病種實(shí)施日間手術(shù);上海市第一人民醫(yī)院從2002年開(kāi)始實(shí)施日間手術(shù);上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院從2005年開(kāi)始開(kāi)展日間手術(shù) [3] ;我在內(nèi)地，從2006年開(kāi)始，上海、北京、成都等地的大型醫(yī)院先后開(kāi)展日間手術(shù)，至2011年日間手術(shù)量亦達(dá)到擇期手術(shù)22%左右。延邊大學(xué)附屬醫(yī)院從2016年開(kāi)展日間手術(shù)。

4 日間手術(shù)取得的成效

4.1 日間手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)：

有益于病人縮短住院時(shí)間和治療時(shí)間，降低治療費(fèi)用，減輕患者家屬經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，減少院內(nèi)感染的幾率，減輕由于長(zhǎng)期住院環(huán)境變化引起的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。有益于醫(yī)院提高床位周轉(zhuǎn)率和利用率，充分利用有限的衛(wèi)生資源：如護(hù)理人員、醫(yī)療設(shè)備等，降低院內(nèi)感染率，提高醫(yī)院的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益 ，有益于社會(huì)相同時(shí)間內(nèi)使更多的病人及時(shí)得到治療，病人滿意度提高、減少醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)保險(xiǎn)給付，減輕了社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，有益于國(guó)家減輕國(guó)家的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，減緩來(lái)自醫(yī)療保險(xiǎn)部門對(duì)政府的壓力， 據(jù)四川大學(xué)華西醫(yī)院報(bào)道，對(duì)于相同手術(shù)，日間手術(shù)病房的住院時(shí)間比住院部住院時(shí)間縮短85%，術(shù)前等待時(shí)間縮短50%以上 [4] 。

4.2 術(shù)后護(hù)理：

在患者出院前，有責(zé)任護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行術(shù)后指導(dǎo)工作，以及出院后的注意事項(xiàng)等問(wèn)題，并為患者發(fā)放健康教育資料，留下聯(lián)系電話，便于患者隨時(shí)進(jìn)行電話隨訪。在出院后的一周內(nèi)責(zé)任護(hù)士需要以電話形式對(duì)患者的術(shù)后恢復(fù)情況進(jìn)行了解，并對(duì)患者的飲食、點(diǎn)眼藥、運(yùn)動(dòng)等方面進(jìn)行正確的指導(dǎo)，以及對(duì)患者術(shù)后并發(fā)癥的觀察，如發(fā)現(xiàn)患者有不適情況，需要及時(shí)聯(lián)系主管醫(yī)生或責(zé)任護(hù)士，確?；颊叩纳眢w健康。

4.3 護(hù)理服務(wù)管理：

因患者在院逗留時(shí)間較短，健康指導(dǎo)及術(shù)后注意事項(xiàng)不能完全掌握，我們制定了以下措施：

4.3.1 制定符合日間手術(shù)的健康教育內(nèi)容并依據(jù)患者自身情況（如學(xué)歷、年齡、理解力等）給予相應(yīng)指導(dǎo)。

4.3.2 護(hù)理服務(wù)前移，將健康教育做深做透，對(duì)于白內(nèi)障手術(shù)患者，我們?cè)诨颊哳A(yù)約手術(shù)之后在門診即進(jìn)行健康指導(dǎo)，進(jìn)入日間手術(shù)流程之后? 再重復(fù)進(jìn)行，確保患者掌握相應(yīng)的健康護(hù)理知識(shí)。利用科室健康教育指導(dǎo)手冊(cè)等進(jìn)行重復(fù)宣教，讓患者最大限度地獲取手術(shù)相關(guān)信息，以便做到有備無(wú)患。術(shù)后給與電話隨訪，指導(dǎo)用藥等知識(shí)宣教。

4.3.3 時(shí)審核和收費(fèi)：由于日間手術(shù)完成后于次日晨即辦理出院手續(xù)，因此應(yīng)要求手術(shù)室護(hù)士在手術(shù)當(dāng)天即完成各項(xiàng)費(fèi)用的錄入，次日由病房辦公室護(hù)士審核，確保無(wú)漏收、多收費(fèi)現(xiàn)象發(fā)生，以免給患者帶來(lái)不必要的麻煩。

5 日間手術(shù)的展望：

日間手術(shù)的開(kāi)展是減少患者費(fèi)用、提高醫(yī)院效率、創(chuàng)立優(yōu)質(zhì)品牌的極好模式，可實(shí)現(xiàn)醫(yī)院、患者、社保利益共贏。我院開(kāi)展的模日間手術(shù)處于初始階段，通過(guò)合理的人員配置，優(yōu)化場(chǎng)地、設(shè)施，更完善的醫(yī)療模式的建立，日間手術(shù)診療模式將會(huì)有廣闊的發(fā)展前景。

參考文獻(xiàn)

國(guó)際日間手術(shù)學(xué)會(huì). 日間手術(shù)手冊(cè)[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2015.

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