亢武祥

【摘 要】目的：建立適用于基層醫(yī)院的老年高血壓臨床路徑。方法：選擇2018年9月份至2019年9月份在我院及吉祥社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站接受治療的120例老年高血壓患者，結(jié)合我院實(shí)際情況來建立老年高血壓臨床路徑，將建立臨床路徑前后的患者治療依從性、血壓達(dá)標(biāo)率、對(duì)我院醫(yī)療服務(wù)的滿意度及治療費(fèi)用進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果：建立老年高血壓臨床路徑后，患者醫(yī)療服務(wù)滿意度、治療依從性、血壓達(dá)標(biāo)率明顯提升，且治療費(fèi)用更低（P<0.05）。結(jié)論：建立老年高血壓臨床路徑對(duì)控制老年高血壓患者血壓具有重要意義，這對(duì)醫(yī)院日后高血壓防控起到重要作用。

【關(guān)鍵詞】老年高血壓;基層醫(yī)院;臨床路徑;治療依從性;治療費(fèi)用

【中圖分類號(hào)】R544.1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2020）10-30--02

高血壓作為一種全身性血管疾病，在臨床中比較常見，其是指因多種因素使人體動(dòng)脈內(nèi)血液壓力異常增高，從而出現(xiàn)心悸、頭痛、四肢無力等癥狀，遺傳、藥物刺激、不良生活習(xí)慣等因素均可誘發(fā)該病[1]。由于高血壓缺乏根治手段，只能給予患者降壓藥物，并輔以飲食、運(yùn)動(dòng)干預(yù)等措施來控制其自身血壓。但是很多患者對(duì)自身疾病了解程度不夠，服藥依從性較差，極易因長(zhǎng)期血壓控制不當(dāng)而合并腦血栓形成、腦出血、腎病等并發(fā)癥，這對(duì)患者生存質(zhì)量及生命安全均造成了嚴(yán)重威脅，更是加劇了患者家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。為有效解決上述問題，在基層醫(yī)院建立老年高血壓臨床路徑具有重要意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018年9月份至2019年9月份在我院及吉祥社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站接受治療的老年高血壓患者納入本次研究，其中，男性患者75例，女性患者45例，平均年齡（68.79±8.31）歲，平均病程（6.37±1.53）年。

1.2 方法

老年高血壓臨床路徑實(shí)施流程：結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，在院領(lǐng)導(dǎo)的帶領(lǐng)下，建立雙向轉(zhuǎn)診制度，并共同設(shè)計(jì)臨床路徑實(shí)施流程，嚴(yán)格按照臨床路徑流程來對(duì)患者實(shí)施診療服務(wù)。雙向轉(zhuǎn)診包括從醫(yī)院轉(zhuǎn)入社區(qū)標(biāo)準(zhǔn)、從社區(qū)轉(zhuǎn)入醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)兩部分，從醫(yī)院轉(zhuǎn)入社區(qū)標(biāo)準(zhǔn)：①患有并發(fā)癥的老年高血壓患者，其并發(fā)癥得到有效緩解，且血壓<120-130/70-8-mmHg;②首次就診，不存在并發(fā)癥的老年高血壓患者，且血壓<140/90mmHg。從社區(qū)轉(zhuǎn)入醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)：①初次診斷為高血壓或治療失敗、定期進(jìn)行專科復(fù)查的患者;②出現(xiàn)高血壓危象、高血壓腦病、合并緊急并發(fā)癥的老年患者。

在日常診療工作中，臨床醫(yī)師應(yīng)根據(jù)患者文化水平，選擇簡(jiǎn)單易懂的溝通方式，來向其講述引發(fā)高血壓的主要危險(xiǎn)因素與常見的降壓藥物種類、服藥時(shí)間、頻率、以及遵醫(yī)囑服藥的重要性，并按照患者實(shí)際情況與檢查結(jié)果來為其選擇適宜的降壓藥物，以確保合理用藥。同時(shí)，應(yīng)叮囑患者定期入院進(jìn)行血脂、血糖、肝腎功能、心電圖等檢查，及時(shí)調(diào)整其用藥劑量與藥物種類。

1.3 觀察指標(biāo)：設(shè)計(jì)患者醫(yī)療服務(wù)滿意度問卷、治療依從性問卷，上述量表滿分均為100分，總分低于50分為不滿意/不依從，50-70分為一般/一般依從，70分以上為滿意/依從。同時(shí)，對(duì)這120例患者展開隨訪，隨訪時(shí)間為1年，比較建立老年高血壓臨床路徑前后患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)的總滿意率、治療總依從率、血壓達(dá)標(biāo)率及治療費(fèi)用。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS22.0軟件中分析，（P<0.05）為差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者醫(yī)療服務(wù)總滿意率、治療總依從率及血壓達(dá)標(biāo)率

建立老年高血壓臨床路徑后，患者醫(yī)療服務(wù)總滿意率、治療總依從率、血壓達(dá)標(biāo)率均高于建立老年高血壓臨床路徑前（P<0.05），詳見表1：

2.2 患者治療費(fèi)用

建立老年高血壓臨床路徑后，患者平均治療費(fèi)用（3067.29±183.71）元，顯著低于建立老年高血壓臨床路徑前的（3896.54±245.06）元，（t=29.659，P=0.001<0.05）。

3 討論

高血壓在我國(guó)具有極高的發(fā)病率，這對(duì)人們的身體健康造成了嚴(yán)重影響，其作為一種無法根治的全身性血管疾病，具有危險(xiǎn)性高、并發(fā)癥多、病情發(fā)展迅速等特點(diǎn)[2-3]。如果患者長(zhǎng)期血壓控制不當(dāng)，則容易合并多種并發(fā)癥，嚴(yán)重者甚至?xí)斐苫颊咚劳?。雖說降壓藥可以有效控制患者自身血壓水平，但是很多患者沒有正確了解自身疾病，不懂得如何進(jìn)行自我管理，再加之服藥依從性差，這往往會(huì)對(duì)整體治療效果造成影響[4]。

臨床路徑最早起源于美國(guó)，其是指醫(yī)護(hù)人員將患者病情與有循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)的科學(xué)理論相結(jié)合，來建立一套標(biāo)準(zhǔn)化診療程序，以在降低成本的基礎(chǔ)上，提高診療工作質(zhì)量與患者滿意度[5]。本文針對(duì)我院及吉祥社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站診治的老年高血壓患者，建立老年高血壓臨床路徑方案，在院領(lǐng)導(dǎo)的帶領(lǐng)下，設(shè)計(jì)建立雙向轉(zhuǎn)診制度與臨床路徑實(shí)施流程，以合理利用醫(yī)療資源，使臨床診療工作更具標(biāo)準(zhǔn)化。本次研究結(jié)果顯示，建立老年高血壓臨床路徑后，患者醫(yī)療服務(wù)總滿意率、治療總依從率、血壓達(dá)標(biāo)率均高于建立前，且顯著降低了治療費(fèi)用（P<0.05）。

綜上所述，建立老年高血壓臨床路徑，可有效減輕患者家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也能更為有效地控制患者自身血糖，這對(duì)提高其生存質(zhì)量起到了重要作用。

參考文獻(xiàn)

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