摘要：目的 ?探討乙肝肝硬化患者上消化道病變的胃鏡檢出情況。方法 ?選取2018年1月～2019年1月我院收治的乙肝肝硬化患者243例，按診斷分為失代償期組135例，代償期組108例;收集患者的一般資料、胃鏡檢查結(jié)果、胃黏膜組織病理檢查結(jié)果，比較兩組反流性食管炎（RE）、消化性潰瘍（PU）、食管靜脈曲張（EV）、慢性萎縮性胃炎（CAG）的檢出情況。結(jié)果 ?RE、PU、EV、CAG的總檢出率分別為10.29%、20.16%、78.60%、84.77%;失代償期組RE、PU、EV及中重度EV、CAG及中重度CAG的檢出率均高于代償期組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 ?乙肝肝硬化合并RE、PU、EV、CAG臨床上多見，RE、PU、EV及中重度EV、CAG及中重度CAG的發(fā)生率與肝硬化程度密切相關(guān)。

關(guān)鍵詞：乙肝肝硬化;胃鏡;上消化道病變

中圖分類號(hào)：R575.2;R573.2 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.18.030

文章編號(hào)：1006-1959（2020）18-0094-02

Analysis of the Results of Upper Gastrointestinal Lesions Detected by Gastroscopy

in Patients with Hepatitis B and Liver Cirrhosis

YAO Zhi-wei

（Department of Hepatology，Mengchao Hepatobiliary Hospital，F(xiàn)ujian Medical University，F(xiàn)uzhou350025，F(xiàn)ujian，China）

Abstract：Objective ?To explore the gastroscopy detection of upper gastrointestinal lesions in patients with hepatitis B liver cirrhosis.Methods ?A total of 243 patients with hepatitis B cirrhosis admitted to our hospital from January 2018 to January 2019 were selected and divided into 135 cases in the decompensated group and 108 cases in the compensated group according to the diagnosis; general information and gastroscopy results of the patients were collected 2. Pathological examination results of gastric mucosa， comparing the detection of reflux esophagitis （RE）， peptic ulcer （PU）， esophageal varices （EV）， and chronic atrophic gastritis （CAG） between the two groups.Results ?The total detection rates of RE， PU， EV， and CAG were 10.29%， 20.16%， 78.60%， and 84.77%， respectively; the detection rates of RE， PU， EV and moderate to severe EV， CAG， and moderate to severe CAG in the decompensation group all were higher than the compensation period group， the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion Hepatitis B liver cirrhosis with RE， PU， EV， and CAG was more common in clinical practice. The incidence of RE， PU， EV and moderate to severe EV， CAG， and moderate to severe CAG was closely related to the degree of cirrhosis.

Key words：Hepatitis B cirrhosis;Gastroscopy;Upper gastrointestinal lesions

乙肝肝硬化（hepatitis B cirrhosis）是慢性HBV感染時(shí)肝臟炎癥反應(yīng)和隨后肝臟纖維化的終末表現(xiàn)。乙肝肝硬化患者常常合并上消化道病變，可表現(xiàn)為胃黏膜充血糜爛、慢性萎縮性胃炎（chronic atrophic gastritis，CAG）、反流性食管炎（reflux esophagitis，RE）、消化性潰瘍（peptic ulcer，PU）、食管靜脈曲張（esophageal varices，EV）等。胃鏡作為臨床上一種常規(guī)的檢查項(xiàng)目可以很好的檢出各種上消化道病變，且安全性較好。本研究收集我院診斷為乙型肝炎肝硬化并進(jìn)行胃鏡檢查的243例患者進(jìn)行分析，探討乙肝肝硬化患者上消化道病變的檢出情況及與肝硬化程度的關(guān)系，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 ?選取2018年1月～2019年1月在福建醫(yī)科大學(xué)孟超肝膽醫(yī)院住院的乙肝肝硬化患者共243例，按診斷分為代償期組（108例）和失代償期組（135例），診斷依據(jù)符合我國2015年發(fā)布的《慢性乙型肝炎防治指南（2015年更新版）》。其中男175例，女68例，年齡31～78歲，平均年齡（54.91±10.74）歲。代償期組男73例，女35例，年齡31～75歲，平均年齡（53.66±10.68）歲，失代償期組男102例，女33例，年齡33～78歲，平均年齡（55.93±10.73）歲，兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2檢查方法 ?所有對(duì)象均在禁食水>8 h情況下進(jìn)行胃鏡檢查，胃鏡途經(jīng)口腔、食管、賁門、胃腔、幽門、十二指腸球部最后到達(dá)十二指腸降部，操作過程循腔進(jìn)鏡、動(dòng)作輕柔，在進(jìn)鏡和退鏡過程中仔細(xì)觀察食管、胃及十二指腸病變情況，并使用胃鏡活檢鉗分別在胃竇及胃體前壁鉗取黏膜組織兩塊送檢病理檢查。胃鏡使用OLYMPUS光學(xué)工業(yè)株式會(huì)社生產(chǎn)的OlympusCV-260SL電子胃鏡。胃鏡操作及結(jié)果判定均由富有胃鏡操作經(jīng)驗(yàn)的臨床醫(yī)師進(jìn)行，并詳細(xì)記錄食管、胃及十二指腸的各種病變。

1.3觀察指標(biāo) ?比較兩組RE、PU、EV及中重度EV、CAG及中重度CAG的檢出率。EV的診斷依據(jù)我國2016年發(fā)布的《肝硬化門靜脈高壓食管胃靜脈曲張出血的防治指南》所述分為輕、中、重3度（輕度：EV呈直線形或略有迂曲，無紅色征（RC）。中度：EV呈直線形或略有迂曲，有RC或食管靜脈曲張呈蛇形迂曲隆起但無RC。重度：EV呈蛇形迂曲隆起且有RC或EV呈串珠狀、結(jié)節(jié)狀或瘤狀，無論是否有RC）[1]。CAG的診斷依據(jù)我國2017年發(fā)布的《中國慢性胃炎共識(shí)意見（2017年，上海）》所述：慢性胃炎有5種組織學(xué)變化要分級(jí)，即HP、炎性反應(yīng)、活動(dòng)性、萎縮和腸化生，分成無、輕度、中度和重度4級(jí)（0、+、++、+++），分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)采用中國慢性胃炎的病理診斷標(biāo)準(zhǔn)與新悉尼系統(tǒng)的視覺模擬評(píng)分法并用[2]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 ?使用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件學(xué)進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料使用（x±s）表示，使用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用百分率表示，使用卡方檢驗(yàn)，P<0.05認(rèn)為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1胃鏡檢出情況 ?在243例乙肝肝硬化患者中，RE檢出25例（10.29%）、PU檢出49例（20.16%）、EV檢出191例（78.60%）。在135例失代償期患者中，RE檢出20例（14.81%）、PU檢出36例（26.27%）、EV檢出123例（91.11%）、中重度EV檢出96例（71.11%），在108例代償期患者中，RE檢出5例（4.63%）、PU檢出13例（12.04%）、EV檢出68例（62.96%）、中重度EV檢出25例（23.15%），兩組RE、PU、EV及中重度EV的檢出率比較，失代償期組RE、PU、EV及中重度EV的檢出率均高于代償期組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2胃黏膜組織病理改變情況 ?243例患者均有不同類型及程度的胃黏膜病變，其中有206例患者的胃黏膜病變以CAG為主，占84.77%，分別為輕度114例，中度69例，重度23例。在135例失代償期患者中，CAG檢出124例（91.85%）、中重度CAG檢出62例（45.93%），在108例代償期患者中，CAG檢出82例（75.93%）、中重度CAG檢出30例（27.78%），兩組CAG、中重度CAG的檢出率比較，失代償期組CAG、中重度CAG的檢出率均高于代償期組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

肝硬化是一種由多種肝病和疾病引起的晚期肝纖維化，在國際上被認(rèn)為與終末期肝病相關(guān)的死亡率密切相關(guān)。在我國，常見的肝硬化病因包括病毒性肝炎、酒精性肝病、非酒精性脂肪性肝病、自身免疫性肝病等，但其中最常見的仍屬乙型肝炎病毒感染后肝硬化。上消化道病變是肝硬化重要的臨床表現(xiàn)之一，目前檢查上消化道病變的方法主要有胃鏡、X線鋇餐造影、CT、MRI，但后三者都是間接征象，不如胃鏡直觀。胃鏡不僅能直觀的檢出各種上消化道病變，還有一些獨(dú)特的優(yōu)勢，如能對(duì)病變部位進(jìn)行活檢以取得病理診斷、能結(jié)合超聲檢查粘膜下的病變、能對(duì)部分上消化道病變進(jìn)行內(nèi)鏡下治療、臨床檢查方便安全且假陰性率和假陽性率極低等。

本研究結(jié)果顯示，RE、PU、EV的總檢出率分別為10.29%、20.16%、78.60%;失代償期組RE、PU、EV及中重度EV的檢出率均高于代償期組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。RE是一種常見的食管疾病，有文獻(xiàn)報(bào)道RE在一般人群中的發(fā)生率約為3.84%[3]。本研究結(jié)果提示乙肝肝硬化患者RE的發(fā)生率高于一般人群，且肝硬化程度重的發(fā)生率更高，分析可能的原因：肝硬化可導(dǎo)致LES壓力和食管蠕動(dòng)功能降低，此種改變隨肝硬化程度加重而加重;肝硬化的一些臨床表現(xiàn)，如腹水可增加腹內(nèi)壓，食管下段靜脈曲張可影響胃食管連接處的結(jié)構(gòu)，均會(huì)促進(jìn)胃食管反流。PU在肝硬化患者中的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。Nojkov B等[4]的研究顯示肝硬化患者PU的發(fā)生率明顯升高，隨著肝硬化的進(jìn)展，PU的發(fā)生率進(jìn)一步升高，本研究結(jié)果與上述結(jié)論相同。肝硬化對(duì)PU發(fā)生發(fā)展的影響的相關(guān)機(jī)制尚未明確，目前研究顯示可能與肝硬化胃腸激素紊亂、Vintamin A及PGE2合成減少、胃腸道淤血嚴(yán)重導(dǎo)致胃黏膜缺氧水腫及營養(yǎng)障礙等因素有關(guān)。EV是肝硬化門靜脈高壓的主要表現(xiàn)之一，胃鏡下檢出率高，本研究檢出率約為78.60%，進(jìn)一步分析EV病變程度和肝硬化病變程度之間的聯(lián)系，結(jié)果提示EV的病變程度與肝硬化病變程度正相關(guān)，與戴穎等[5]的研究結(jié)果一致。

本研究結(jié)果還顯示，243例乙肝肝硬化患者均存在胃黏膜病變，其中CAG占84.77%，失代償期組CAG、中重度CAG的檢出率均高于代償期組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示胃黏膜病變?cè)谝腋胃斡不颊呷巳褐衅毡榇嬖冢訡AG為主，病變的發(fā)生率和嚴(yán)重程度隨著肝硬化的進(jìn)展而加重。

綜上所述，肝硬化患者合并上消化道病變臨床上常見，且多數(shù)病變與肝硬化嚴(yán)重程度密切相關(guān)，我們應(yīng)當(dāng)對(duì)肝硬化患者特別是失代償期的肝硬化患者常規(guī)地進(jìn)行胃鏡檢查，及早發(fā)現(xiàn)和評(píng)估已存在的上消化道病變，并采取相應(yīng)的治療措施，從而改善患者的預(yù)后。

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收稿日期：2019-12-16;修回日期：2020-01-08

編輯/王朵梅