朱文娟

皖西衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院，安徽省六安市 237005

拋錨式教學(xué)的方略，要求學(xué)生到實際的環(huán)境中去感受和體驗案例，在實際案例情景中確定問題，并通過鑲嵌式教學(xué)和學(xué)生的主動學(xué)習(xí)、合作學(xué)習(xí)，達(dá)到學(xué)習(xí)目標(biāo)的過程[1]。高職《老年護理》是一門實踐性很強的課程，學(xué)生必須通過走向社會，接近真實案例，解決真實問題，以主動學(xué)習(xí)的方式，在老師的引導(dǎo)下，培養(yǎng)學(xué)生職業(yè)情感、職業(yè)技能和為老年人服務(wù)的實際能力。本項目研究的主旨是探討拋錨式教學(xué)方法在高職《老年護理》課程中的教學(xué)效果。

1 對象和方法

1.1 研究對象 選取開設(shè)《老年護理》課程的護理專業(yè)2015級兩個班級215名學(xué)生作研究對象，均為女性學(xué)生。對照班為108名學(xué)生，研究班為107名學(xué)生。兩班學(xué)生年齡為(20±3)歲，前期護理專業(yè)課程成績?yōu)?86±4)分，兩班差異上無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有比較意義。

1.2 研究方法 對照班按照傳統(tǒng)的教學(xué)方法講授，研究班采用拋錨式方法授課，具體內(nèi)容如下：

1.2.1 搭建腳手架，做好拋錨教學(xué)準(zhǔn)備。

1.2.1.1 確定教學(xué)目標(biāo)。根據(jù)高職《老年護理》課程標(biāo)準(zhǔn)， 將《老年護理》課程教學(xué)內(nèi)容劃分為6個教學(xué)模塊，即走進老年期、老年人的健康評估、老年人日常生活照護與保健、老年人心理健康維護、老年人的常見病照護、老年人臨終護理。結(jié)合高職《老年護理》課程教學(xué)大綱，制定出教學(xué)模塊的教學(xué)目標(biāo)，根據(jù)目標(biāo)設(shè)計教學(xué)。

1.2.1.2 分成學(xué)習(xí)小組，建立課程學(xué)習(xí)平臺。學(xué)生學(xué)習(xí)進行隨機分組，每小組6～7人，以我院的超星學(xué)習(xí)平臺為抓手，建立學(xué)生互動開放式教學(xué)平臺及學(xué)生自主學(xué)習(xí)平臺。老師通過超星平臺將課程標(biāo)準(zhǔn)、教學(xué)計劃、教學(xué)課件、參考圖書、微課視頻等上傳到課程中心，將設(shè)計的教學(xué)情境與案例在課前發(fā)布至平臺，同時將設(shè)計的教學(xué)情況與案例在課前發(fā)布至平臺，引導(dǎo)學(xué)生課前自學(xué)準(zhǔn)備。學(xué)生也可以通過超星平臺提出自己的疑問，老師可通過超星平臺與學(xué)生一起討論案例，解答問題，確認(rèn)學(xué)生學(xué)習(xí)情況和任務(wù)完成情況。

1.2.2 拋錨式教學(xué)實施。

1.2.2.1 創(chuàng)設(shè)拋錨情境，確定案例，提出問題。 課前1 周將相關(guān)基礎(chǔ)知識進行講解，為學(xué)生搭好腳手架[2]。教師要按照教學(xué)目標(biāo)，以學(xué)生需要掌握的知識點為“錨”，進行情境背景的設(shè)計。情境設(shè)計的形式可以來自臨床護理一線、養(yǎng)老機構(gòu)案例，如老年高血壓病、糖尿病、認(rèn)知癥患者等，反映老年人生活和心理問題的案例問題。課堂上老師通過這些案例等情境內(nèi)容，引導(dǎo)學(xué)生將這些情境資料轉(zhuǎn)化為情景劇，并為學(xué)生設(shè)計一個真實場景。通過不同情境，向?qū)W生提出需要解決的問題，如提供一位老年認(rèn)知癥患者的生活情境，要求學(xué)生自己查閱資料解決以下問題：(1)目前老人存在哪些護理問題，如何解決問題。(2)如何對老人進行健康管理。(3)面對老人的問題，如何為家屬提供照護支持等。

1.2.2.2 運用鑲嵌法引導(dǎo)學(xué)生探究問題自主學(xué)習(xí)。 以小組為單位，學(xué)生圍繞老師拋錨的問題和案例開展學(xué)習(xí)思考，并可向老師提出問題，也可利用查閱資料、網(wǎng)絡(luò)信息及圖書館文獻(xiàn)等方式進行任務(wù)型學(xué)習(xí)。老師可運用鑲嵌式教學(xué)輔助為學(xué)生搭架，幫助學(xué)生提供輔助信息，為學(xué)生排除學(xué)習(xí)中的障礙。同時，學(xué)生可通過超星平臺，互相間可以互動交流，也可與老師互動討論推理確認(rèn)學(xué)習(xí)情況，老師可隨時對學(xué)生情況進行評價。

1.2.2.3 學(xué)生匯報小組學(xué)習(xí)情況，老師歸納總結(jié)學(xué)習(xí)成果。拋錨式教學(xué)，以小組學(xué)習(xí)為主，這是合作學(xué)習(xí)的一種形式，有利于創(chuàng)設(shè)并能形成合作學(xué)習(xí)的良好環(huán)境，同時也有利于發(fā)揮學(xué)生個體能力的特點[3-4]。各學(xué)習(xí)小組成員可將自主學(xué)習(xí)和合作學(xué)習(xí)的情況用情景劇方式并通過PPT形式匯報展示學(xué)習(xí)情況。老師可對學(xué)生匯報的學(xué)習(xí)情況進行“認(rèn)知級”提問，如“你得出結(jié)論的理由是什么？”“你的依據(jù)是什么？”通過不同視角的交流、補充，加深學(xué)生對要解決問題的理解。同時，各學(xué)習(xí)小組也可分別對問題解決和方案展示進行現(xiàn)場評分和糾錯，最后由老師針對各小組學(xué)習(xí)中存在的問題進行答疑解惑，并作出認(rèn)知性、激勵性評價，歸納總結(jié)學(xué)習(xí)成果，并記錄備案。

1.2.2.4 知識構(gòu)建，鞏固提高。 為了進一步鞏固學(xué)生的學(xué)習(xí)成果，提高學(xué)生的職業(yè)能力，利用課外時間，安排學(xué)生到醫(yī)院和養(yǎng)老機構(gòu)開展“為老服務(wù)活動”，將學(xué)習(xí)的老年照護知識為老人進行知識普及。

1.3 拋錨式教學(xué)效果評價

1.3.1 拋錨式教學(xué)成績考核：對研究班和對照班實行統(tǒng)一考核，即理論考核，主要是老年護理知識，滿分100分；實踐考核選擇老年常見病中的典型疾病，如高血壓、糖尿病、老年癡呆、骨關(guān)節(jié)病，老年健康評估、照護方案的制定、健康宣教等進行考核，滿分100分，取平均值。

1.3.2 問卷調(diào)查考核：拋錨式問卷調(diào)查考核主要是采用自行設(shè)計的問卷，對研究班的學(xué)生開展教學(xué)模式改革的學(xué)習(xí)效果評價。問卷調(diào)查考核內(nèi)容包括老年護理職業(yè)認(rèn)同感、對老年人服務(wù)的職業(yè)情懷、老年照護能力、人際溝通能力等內(nèi)容。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 所得數(shù)據(jù)采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析， 統(tǒng)計學(xué)方法包括兩樣本t檢驗，進行相關(guān)分析，若P≤0.05，即為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 拋錨式教學(xué)改革調(diào)查評價 對研究班107名學(xué)生進行教學(xué)改革問卷調(diào)查評價，問卷調(diào)查的項目內(nèi)容主要以《老年護理》課程中要求的，提高綜合分析解決問題能力和認(rèn)知能力，自主學(xué)習(xí)以及合作學(xué)習(xí)能力等。共發(fā)放問卷調(diào)查表107份，回收107份，回收率100%。從調(diào)查結(jié)果顯示看，對本教學(xué)改革五項指標(biāo)評價率均值在良好以上的為71.78%，合格以上評價率高達(dá)91.96%，學(xué)生滿意度高于歷屆教學(xué)效果評價水平，見表1。

表1 研究班對拋錨式教學(xué)改革問卷調(diào)查評價表(人)

2.2 拋錨式教學(xué)效果評價 研究班學(xué)生在自主構(gòu)建知識能力提高的自評人數(shù)高達(dá)94人(87.85%)，在對老年護理的職業(yè)認(rèn)同感和在提高護理臨床實踐能力以及合作學(xué)習(xí)的團隊協(xié)作能力三項條目分別均達(dá)90人(84.11%)。其他項目也達(dá)到較好效果。所有條目均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P≤0.05)。見表2。

2.3 對照班與研究班考核成績比較 研究班學(xué)生的理論成績和實踐成績總評均值明顯高于對照班學(xué)生的總體成績，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表2 對照班與研究班學(xué)生學(xué)習(xí)效果自評[n(%)]

表3 兩班學(xué)生的總評成績比較分)

3 討論

3.1 拋錨式教學(xué)能有效促進《老年護理》課程教學(xué)改革 從研究班學(xué)生對拋錨式教學(xué)改革效果評價的問卷看，學(xué)生對教師課堂教學(xué)方法、自主學(xué)習(xí)能力、合作學(xué)習(xí)效果、職業(yè)技能和實踐能力、職業(yè)情感和關(guān)愛老人的情懷五項指標(biāo)評價合格占比率高達(dá)91.96%，良好至優(yōu)秀評價占比率均為71.78%。充分證明拋錨式教學(xué)模式適合高職《老年護理》課程教學(xué)。

3.2 拋錨式教學(xué)能促進《老年護理》課程教學(xué)目標(biāo)實現(xiàn)和質(zhì)量的提高 從本項目的表2研究班學(xué)生學(xué)習(xí)效果看，拋錨式教學(xué)能突出學(xué)生學(xué)習(xí)的主體作用，增強學(xué)生的有效溝通交往能力和自主探索綜合分析解決問題的能力，以及良好的合作學(xué)習(xí)能力、團隊協(xié)助能力，有效地提高了《老年護理》課程的課堂教學(xué)質(zhì)量，強力促進《老年護理》課程教學(xué)目標(biāo)的實現(xiàn)。

3.3 拋錨式教學(xué)能使學(xué)生清晰明白所學(xué)知識的現(xiàn)實意義，增強學(xué)生職業(yè)修養(yǎng)內(nèi)涵，促進綜合能力的提升 從本項目研究的結(jié)果看，研究班學(xué)生對老年護理的職業(yè)認(rèn)同感，對養(yǎng)老服務(wù)的職業(yè)情懷、關(guān)愛老人的情懷感評價占比率分別為84.11%、82.24%、72.90%，明顯高于對照班學(xué)生的學(xué)習(xí)效果。同時，拋錨式教學(xué)能有效培養(yǎng)學(xué)生在實際情景中確定問題，解決問題，甚至能給予學(xué)生獲得跨學(xué)科、跨領(lǐng)域綜合解決問題的能力，提升了其臨床護理綜合能力。

3.4 拋錨式教學(xué)方略有利于高職專業(yè)課堂教學(xué)改革 采用拋錨式方略教學(xué)教授高職《老年護理》課程收到了良好的教學(xué)效果，不但有效地激發(fā)了高職學(xué)生自主學(xué)習(xí)的積極性和濃厚的學(xué)習(xí)興趣，還能精準(zhǔn)地培養(yǎng)高職學(xué)生職業(yè)情感和關(guān)愛老人情懷的職業(yè)素養(yǎng)。同時能有效地培養(yǎng)和訓(xùn)練學(xué)生的發(fā)現(xiàn)問題、解決問題能力，提高學(xué)生臨床護理的綜合工作能力，為今后高職護理專業(yè)乃至其他專業(yè)教學(xué)提供了改革動力，實現(xiàn)教學(xué)相長[5]。

3.5 拋錨式教學(xué)應(yīng)用有其局限性，須不斷完善 拋錨式教學(xué)在本次研究中有其局限性，在教學(xué)和學(xué)生學(xué)習(xí)中有時會出現(xiàn)確立不一樣問題或案例時，老師也難以為每一個學(xué)生選擇感興趣的問題。同時，老師在教學(xué)引導(dǎo)時也有偏差出現(xiàn)，這就給老師思維問題和教學(xué)策略帶來了挑戰(zhàn)。作為老師在教學(xué)中也要與時俱進，不斷學(xué)習(xí)提高，不斷更新知識，不斷改進教學(xué)方式，不斷豐富自己，才能更好地引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)。

綜上所述，應(yīng)用拋錨式教學(xué)法進行《老年護理》課程教學(xué)效果較好。此教學(xué)法主要目的是讓學(xué)生在一個完整、真實的問題情境背景中產(chǎn)生學(xué)習(xí)需要，老師通過鑲嵌式方法引導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)。同時，學(xué)生以學(xué)習(xí)共同體成員的身份主動、交流，合作學(xué)習(xí)，團隊協(xié)作，親身體驗從識別目標(biāo)到提出和達(dá)到目標(biāo)的全過程，顯示出教學(xué)目標(biāo)的開放性。拋錨式教學(xué)的最大特點是轉(zhuǎn)換了老師的角色，老師成為學(xué)生學(xué)習(xí)的伙伴，也是一個學(xué)習(xí)者。這就需要老師不斷更新知識，打牢專業(yè)知識功底，精準(zhǔn)把握學(xué)情，有效引導(dǎo)學(xué)生主動學(xué)習(xí)，探索問題。通過本研究證明，拋錨式教學(xué)具有獨特的全新性，能有效地開發(fā)學(xué)生的高級思維，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的內(nèi)在動機，凝聚學(xué)生的注意力，培養(yǎng)學(xué)生獨立自主探索問題，解決問題的綜合能力，為后續(xù)臨床護理實踐和走向工作崗位奠定了扎實的基礎(chǔ)。