張浩

[摘 要]醫(yī)院是一個(gè)高度依賴信息系統(tǒng)運(yùn)行的機(jī)構(gòu)，特別是現(xiàn)階段信息技術(shù)快速發(fā)展，使患者從進(jìn)入醫(yī)院掛號(hào)看病到檢查取藥，每一個(gè)環(huán)節(jié)都由醫(yī)生、患者與信息系統(tǒng)三者協(xié)同完成。這種高度信息化的運(yùn)行模式使醫(yī)生看病診斷以及對(duì)患者信息管理等工作變得更加高效。其中，特別是醫(yī)院在信息管理中應(yīng)用HIS系統(tǒng)，對(duì)提高醫(yī)院信息管理效率具有重要意義。本文以提升醫(yī)院信息管理效能為目標(biāo)，在分析HIS系統(tǒng)對(duì)醫(yī)院信息管理作用的基礎(chǔ)上探究醫(yī)院信息管理現(xiàn)狀，并提出提升醫(yī)院信息管理質(zhì)量的措施，希望能為提升醫(yī)院信息管理效能提供參考。

[關(guān)鍵詞]HIS系統(tǒng);信息管理;效能;醫(yī)院

doi：10.3969/j.issn.1673 - 0194.2020.16.042

[中圖分類號(hào)]R197.323;TP315[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A[文章編號(hào)]1673-0194（2020）16-00-02

1? ? ?相關(guān)背景

相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，2017年1月-2017年10月，中國(guó)公立醫(yī)院診療人次為23.99億人，同比增長(zhǎng)4.09%;入院人數(shù)12 624.34萬(wàn)人，同比增長(zhǎng)6.25%。2017年1月-2017年10月，中國(guó)民營(yíng)醫(yī)院診療人次為3.75億人，同比增長(zhǎng)16.73%;入院人數(shù)為

2 501.82萬(wàn)人，同比增長(zhǎng)19.66%。由此可知，我國(guó)整體的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的診療人次穩(wěn)定增長(zhǎng)，出院人次也不斷增長(zhǎng)。而針對(duì)這樣龐大數(shù)據(jù)量的信息處理，醫(yī)院需要專門的軟件系統(tǒng)支撐。醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）是一個(gè)支撐醫(yī)院整體運(yùn)行的信息系統(tǒng)，對(duì)醫(yī)院正常運(yùn)作具有重要意義。

2? ? ?HIS系統(tǒng)

HIS（Hospital? Information System，醫(yī)院信息系統(tǒng)）是利用計(jì)算機(jī)軟硬件技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)通訊技術(shù)等現(xiàn)代化手段，對(duì)醫(yī)院及其所屬各部門的人流、物流、財(cái)流進(jìn)行綜合管理的軟件。HIS系統(tǒng)作為新興的醫(yī)學(xué)信息學(xué)的重要分支，可有效提高醫(yī)院各項(xiàng)工作的效率和質(zhì)量，減輕各類事務(wù)性工作的勞動(dòng)強(qiáng)度，幫助醫(yī)務(wù)人員節(jié)約更多的時(shí)間和精力。另外，HIS系統(tǒng)可以分析數(shù)據(jù)，加強(qiáng)經(jīng)營(yíng)管理，堵塞漏洞，在保證病人和醫(yī)院經(jīng)濟(jì)利益的同時(shí)為醫(yī)院創(chuàng)造良好的社會(huì)效益。

3? ? ?HIS系統(tǒng)在醫(yī)院信息管理中的積極作用

醫(yī)院運(yùn)行HIS系統(tǒng)，進(jìn)行流程重組和再造，能夠有效優(yōu)化醫(yī)院傳統(tǒng)管理流程和就醫(yī)模式，使醫(yī)院服務(wù)更加人性化。醫(yī)院運(yùn)用HIS系統(tǒng)極大程度地簡(jiǎn)化了傳統(tǒng)的就診流程，為解決看病難等問(wèn)題提供了有效的途徑。另外，HIS系統(tǒng)覆蓋整個(gè)臨床醫(yī)療活動(dòng)的各個(gè)方面，能夠有效整合醫(yī)院的多個(gè)臨床系統(tǒng)數(shù)據(jù)，其中，涉及患者整個(gè)診療過(guò)程，包括門診、住院、臨床實(shí)驗(yàn)室、輔助醫(yī)技科室、?？铺厣\斷和治療、臨床科研和教學(xué)等臨床業(yè)務(wù)。系統(tǒng)能夠全面收集病人的臨床數(shù)據(jù)，方便醫(yī)護(hù)人員查閱、使用;為每一位病人建立完整的病歷資料庫(kù)，涵蓋病史、檢查結(jié)果、檢驗(yàn)結(jié)果、診斷和治療的全過(guò)程，能夠展示病人的病情狀況及演變過(guò)程，使整個(gè)診療過(guò)程系統(tǒng)化、個(gè)體化。利用HIS系統(tǒng)，醫(yī)院能夠整合財(cái)務(wù)、臨床、藥品、供應(yīng)鏈、行政、運(yùn)營(yíng)、服務(wù)等各子系統(tǒng)，建立數(shù)據(jù)通信管道，實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)之間數(shù)據(jù)共享。

4? ? ?醫(yī)院信息管理現(xiàn)狀

4.1? ?存在安全漏洞

醫(yī)院應(yīng)用HIS系統(tǒng)的過(guò)程中，每天都會(huì)產(chǎn)生大量數(shù)據(jù)，而系統(tǒng)故障、病毒入侵等問(wèn)題，可能影響醫(yī)院信息系統(tǒng)的安全，甚至泄露患者信息，引發(fā)安全危機(jī)。再加上醫(yī)院的信息系統(tǒng)涉及醫(yī)院的各個(gè)方面，某一個(gè)部分出現(xiàn)安全隱患都有可能引起嚴(yán)重后果。部分醫(yī)院的HIS系統(tǒng)服務(wù)器無(wú)人維護(hù)，所有的業(yè)務(wù)都利用計(jì)算機(jī)和無(wú)線路由集中在一個(gè)網(wǎng)絡(luò)中，不分內(nèi)外網(wǎng)，甚至部分醫(yī)院的網(wǎng)絡(luò)出口沒(méi)有設(shè)置防火墻，整個(gè)網(wǎng)絡(luò)直接暴露在外界面前。此外，部分醫(yī)院的網(wǎng)絡(luò)終端沒(méi)有任何保護(hù)手段，醫(yī)生為了方便，執(zhí)行口令基本全是姓名拼音縮寫加“123”。

4.2? ?缺乏相應(yīng)管理人才

部分醫(yī)院的信息管理系統(tǒng)可能未配備足夠的高素質(zhì)信息管理人才，特別是在信息系統(tǒng)維護(hù)方面，一旦出現(xiàn)問(wèn)題內(nèi)部人員無(wú)法有效解決問(wèn)題，還需要聯(lián)系軟件廠家或者專業(yè)技術(shù)人員解決，管理缺陷明顯。而醫(yī)院想要招聘既懂得醫(yī)學(xué)知識(shí)又能夠掌握信息技術(shù)的復(fù)合型人才比較困難。

4.3? ?缺乏持續(xù)的資金投入

醫(yī)院不管是剛開始運(yùn)用HIS系統(tǒng)還是后期對(duì)HIS系統(tǒng)進(jìn)行運(yùn)行維護(hù)等，都需要投入大量的資金，部分醫(yī)院對(duì)這個(gè)方面不夠重視或者投入到信息部門的經(jīng)費(fèi)比較少，導(dǎo)致醫(yī)院無(wú)法及時(shí)配備先進(jìn)的儀器設(shè)備，在一定程度上影響醫(yī)院信息管理系統(tǒng)的發(fā)展。

5? ? ?基于HIS系統(tǒng)的醫(yī)院信息管理效能提升措施

5.1? ?提升醫(yī)院信息管理系統(tǒng)安全性

HIS系統(tǒng)中很重要的一個(gè)部分就是安全子系統(tǒng)，主要包括網(wǎng)絡(luò)管理、防病毒防護(hù)、防火墻、入侵檢測(cè)、備份容災(zāi)等系統(tǒng)模塊。但在實(shí)際部署時(shí)安全子系統(tǒng)往往最不受醫(yī)院重視。在大數(shù)據(jù)時(shí)代，醫(yī)療信息泄露、安全管理事件屢見(jiàn)不鮮，特別是常見(jiàn)的管理后臺(tái)弱密碼、各種SQL注入、弱口令安全漏洞等信息問(wèn)題嚴(yán)重影響醫(yī)療工作的有序開展。例如，2018年，武漢某整形醫(yī)院發(fā)現(xiàn)客戶信息遭泄露，內(nèi)部排查后認(rèn)為不是內(nèi)部人員作案，且醫(yī)院內(nèi)部管理系統(tǒng)端口也沒(méi)有數(shù)據(jù)導(dǎo)出痕跡。警方破案后發(fā)現(xiàn)，黑客假扮客戶向院方咨詢，在整形需求圖片中藏匿木馬病毒。工作人員打開圖片時(shí)，服務(wù)器被植入木馬，進(jìn)而盜取客戶資料。

2018年4月，國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)規(guī)劃與信息司司長(zhǎng)于學(xué)軍表示：“根據(jù)‘互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康的新特點(diǎn)，醫(yī)院要嚴(yán)格執(zhí)行信息安全和醫(yī)療健康數(shù)據(jù)保密規(guī)定，建立完善的個(gè)人隱私保護(hù)體制，嚴(yán)格管理患者的信息、用戶的信息，特別是對(duì)于像基因、生物這樣一些特別重要的信息，要特別加以嚴(yán)格管理，對(duì)于非法買賣泄露信息的行為，要依法依規(guī)進(jìn)行嚴(yán)肅的處理?！贬t(yī)院需要重視信息管理安全，積極完善網(wǎng)絡(luò)安全組織機(jī)構(gòu)和管理體系，加強(qiáng)信息安全人才隊(duì)伍建設(shè)和從業(yè)人員醫(yī)德意識(shí)培養(yǎng)。另外，還要加強(qiáng)防御信息系統(tǒng)建設(shè)，合理規(guī)劃網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)，應(yīng)用安全防護(hù)設(shè)備，建立監(jiān)控報(bào)警機(jī)制;細(xì)分層級(jí)管理，界定各層用戶權(quán)限，使用戶接觸信息時(shí)處于有效的監(jiān)控下;積極對(duì)各種數(shù)據(jù)采用數(shù)據(jù)加密、內(nèi)網(wǎng)管控、虛擬桌面等安全防護(hù)技術(shù)，防止信息外泄，最大限度地保障數(shù)據(jù)安全。

5.2? ?引進(jìn)高素質(zhì)復(fù)合型人才

醫(yī)院需要在高度重視人才隊(duì)伍建設(shè)的基礎(chǔ)上有計(jì)劃地引進(jìn)一批高素質(zhì)的信息管理人才，在優(yōu)化醫(yī)院信息管理團(tuán)隊(duì)年齡結(jié)構(gòu)、學(xué)歷結(jié)構(gòu)的同時(shí)充分發(fā)揮傳幫帶作用，促進(jìn)年輕職工快速成長(zhǎng)。通過(guò)在醫(yī)院內(nèi)部開展HIS系統(tǒng)培訓(xùn)工作，有效提升醫(yī)院現(xiàn)有信息系統(tǒng)管理人才的專業(yè)素質(zhì)。通過(guò)對(duì)相關(guān)人才進(jìn)行全面預(yù)算管理、成本管理、績(jī)效管理、智慧財(cái)務(wù)、內(nèi)部控制體系建設(shè)等方面的培訓(xùn)，提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)效率。此外，醫(yī)院還要重點(diǎn)對(duì)信息管理員、藥品及財(cái)務(wù)管理人員進(jìn)行集中式培訓(xùn)，有效保證醫(yī)院信息管理系統(tǒng)穩(wěn)定、安全運(yùn)行。

5.3? ?加大醫(yī)院信息系統(tǒng)資金投入

病人從進(jìn)入醫(yī)院就診到治療結(jié)束這一流程中，不允許醫(yī)院出現(xiàn)異常停機(jī)等情況，更要避免HIS系統(tǒng)出現(xiàn)癱瘓或者崩潰等異常事件，因?yàn)樵擃愂录⒅苯佑绊戓t(yī)院工作效率，甚至導(dǎo)致醫(yī)院所有工作停工。例如，2012年12月17日-2012年12月19日，北京積水潭醫(yī)院和北京友誼醫(yī)院醫(yī)院兩家三甲醫(yī)院先后出現(xiàn)HIS系統(tǒng)癱瘓問(wèn)題，導(dǎo)致醫(yī)院門診掛號(hào)、收費(fèi)工作無(wú)法正常進(jìn)行。2015年5月4日，福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院信息系統(tǒng)癱瘓，導(dǎo)致大批看病的患者在醫(yī)院苦苦等待。2015年12月18日中午11點(diǎn)多，北京兒童醫(yī)院門診、住院系統(tǒng)雙雙出現(xiàn)了系統(tǒng)故障，導(dǎo)致數(shù)據(jù)庫(kù)癱瘓，醫(yī)院掛號(hào)、繳費(fèi)、開具單據(jù)等工作無(wú)法正常進(jìn)行，院內(nèi)聚集大量患兒及家屬，為維持秩序，院方一度拉起了警戒線。由上述案例可以發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院HIS系統(tǒng)對(duì)醫(yī)院的正常運(yùn)行具有重要意義，醫(yī)院必須提升醫(yī)院信息系統(tǒng)應(yīng)對(duì)各種問(wèn)題的能力?？紤]到醫(yī)療信息管理系統(tǒng)這樣重要的大型系統(tǒng)需要借助高可用性的集群軟件，例如JUNOS軟件，以實(shí)現(xiàn)持續(xù)運(yùn)行，避免業(yè)務(wù)中斷給醫(yī)院造成損失，醫(yī)院應(yīng)重視并積極投入資金，不斷維護(hù)和升級(jí)整個(gè)系統(tǒng)。特別是醫(yī)院管理層，需要充分認(rèn)識(shí)到醫(yī)院信息管理的重要性，在做出有關(guān)醫(yī)院各項(xiàng)重大決策時(shí)需要充分考慮信息化建設(shè)需求。

6? ? ?結(jié) 語(yǔ)

HIS系統(tǒng)對(duì)醫(yī)院的正常運(yùn)行具有重要意義，能夠促進(jìn)醫(yī)院信息管理工作有序開展，幫助醫(yī)院獲得更好的經(jīng)濟(jì)效益。而在未來(lái)，信息技術(shù)將進(jìn)一步發(fā)展，面對(duì)這種情況，醫(yī)院需要充分認(rèn)識(shí)到HIS系統(tǒng)的重要性，不斷提升自身信息管理效能，優(yōu)化HIS系統(tǒng)，確保HIS系統(tǒng)能夠更好地為醫(yī)院管理工作服務(wù)，發(fā)揮應(yīng)有的作用。

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