歐陽觀 周蘭英 王振興 徐桂菊

摘 要 目的：觀察NP方案不同時辰針刺法對肺癌化療后患者的胃腸功能和免疫功能的影響。方法：選取符合化療指標(biāo)的肺癌患者68例，采用以順鉑為基礎(chǔ)的NP化療方案。按隨機數(shù)字表法分為對照組和治療組各34例。對照組給予常規(guī)體針治療，治療組給予不同時辰針刺治療。針刺足三里穴時連接胃腸電圖儀，比較兩組的臨床療效、胃經(jīng)旺時與非旺時胃體、胃竇幅值及反應(yīng)面積的變化及CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平的變化情況。結(jié)果：治療組總有效率顯著高于對照組；治療后兩組的CD4+、CD4+/CD8+均有所升高，CD8+有所下降，且治療組優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論：NP方案不同時辰針刺療法可通過改善患者的胃腸和免疫功能來提升肺癌患者的臨床療效，且安全、經(jīng)濟、操作簡單，優(yōu)于常規(guī)體針法。

關(guān)鍵詞 NP方案 時辰針刺療法 肺癌 胃腸功能 免疫腫瘤

中圖分類號：R245.31； R273 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B 文章編號：1006-1533（2020）19-0020-03

Effect of NP regimen on gastrointestinal and immune function in patients with lung cancer after chemotherapy

OUYANG Guan1， ZHOU Lanying1， WANG Zhenxing1， XU Guiju2*

（1. Department of Rehabilitation Medicine； 2. Department of Anesthesiology， 908 Hospital of the Joint Logistics Support Force of the Chinese Peoples Liberation Army， Nanchang 330000， China）

ABSTRACT Objective： To observe the effects of acupuncture at different time points on the gastrointestinal and immune function of patients with lung cancer after chemotherapy. Methods： Sixty-eight patients with lung cancer who met the chemotherapy target and underwent cisplatin-based NP chemotherapy were selected and divided into a control group （giving conventional body acupuncture treatment） and a treatment group （giving acupuncture treatment at different time） with 34 cases each based on a random number table method. A gastrointestinal electrogram instrument was connect when acupunctured at Zusanli. The clinical efficacy and the changes of gastric body， gastric antrum amplitude and reaction area during gastric meridian and non-wang and the levels of CD4+， CD8+ and CD4+/CD8+ were compared between the two groups. Results： The total effective rate was significantly higher in the treatment group than the control group， and the levels of CD4+， CD4+/CD8+ increased while CD8+ decreased after acupuncture at Zusanli， and furthermore the treatment group was superior to the control group （P<0.05）. Conclusion： Acupuncture therapy at different times of NP program can improve the clinical efficacy of lung cancer patients by improving the gastrointestinal and immune functions of patients， and is safe， economical， simple to operate and superior to the conventional body acupuncture.

KEY WORDS NP regimen； acupuncture therapy； lung cancer； gastrointestinal function； immune tumor

肺癌是臨床最常見的惡性腫瘤之一。研究證實[1-2]，經(jīng)脈臟腑氣血流注確實存在時辰節(jié)律，近年中醫(yī)和不同時辰療法在腫瘤化療的增效減毒方面日益受到關(guān)注和重視。子午流柱納子法順應(yīng)了人體十二經(jīng)脈氣血隨時辰盛衰變化的規(guī)律，按照十二經(jīng)脈的十二個時辰的氣血變化循經(jīng)取穴，利用時間對血流的變化影響這一特異性進(jìn)行針刺，最大限度地發(fā)揮了穴位效果，提高療效，較一般的針刺治療效果更顯著[3-4]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2月—2018年2月中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第908醫(yī)院腫瘤科通過病理學(xué)和細(xì)胞學(xué)確診且符合化療指標(biāo)的肺癌患者68例，按隨機數(shù)字表法分為對照組和治療組各34例。其中對照組男18例，女16例；平均年齡（43.6±6.9）歲；平均病程（60.9±6.9）個月。治療組男20例，女14例；平均年齡（45.3±7.8）歲；平均病程（64.2±7.8）個月。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會批準(zhǔn)，患者簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合國際抗癌聯(lián)盟肺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；②經(jīng)病理學(xué)和細(xì)胞學(xué)確診為肺癌患者；③卡氏評分>70分；④能接受順鉑化療藥物治療的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者肝、膽、腸等重大疾病者；②精神異常，有認(rèn)知障礙者；③依從性差者。

1.2 方法

兩組均給予順鉑80 mg/m2，溶于20～30 ml生理鹽水中靜脈滴注，5 d/周期，3個周期/療程，治療2個療程。期間注意水化，使患者尿量保持在2 000～3 000 ml。對照組采用常規(guī)體針取穴：內(nèi)關(guān)、風(fēng)門、肺俞、定喘、百會、大椎、足三里。采用華佗牌1.5寸一次性毫針，針刺1次/d，留針30 min，15 d/療程，共治療2個療程，每療程間間隔2 d。治療組采用不同時辰針刺療法，以中醫(yī)辨證理論、子午流注理論為基礎(chǔ)，以五輸穴配合陰陽五行，運用干來推算經(jīng)氣流注盛衰開闔，在化療前1周和化療期間使用子午流注納子法按時循經(jīng)取穴治療，按12個時辰/d順序人體氣血流注時間規(guī)律進(jìn)行施治，1次/d針刺，留針30 min，15 d/療程，共治療2個療程，每療程間間隔2 d。針刺足三里穴時，連接胃腸電圖儀EGEG-8分別檢測胃經(jīng)旺時、非旺時1導(dǎo)聯(lián)（胃體）、4導(dǎo)聯(lián)（胃竇）的胃腸電波形的平均幅值和反應(yīng)面積的變化。

1.3 觀察指標(biāo)

化療2個療程結(jié)束后，①比較兩組臨床療效：按照WHO制定的實體瘤評價標(biāo)準(zhǔn)，包括完全緩解（CR）、部分緩解（PR）、穩(wěn)定（SD）、進(jìn)展（PD）?？傆行剩≧R）=（CR+PR）/總例數(shù)×100%。②胃腸功能：針刺足三里穴后，在穴旁開5～9 mm處取一電極，連接電針，刺激頻率2 Hz/10 Hz，強度以受試者承受程度而定。觀察在旺時與非旺時電針足三里穴20 min時的胃電圖并分析。胃電平均幅值變化率=（針后胃電平均幅值-針前胃電平均幅值）/針前胃電平均幅值×100%；胃電反應(yīng)面積變化率=（針后胃電面積-針前胃電面積）/針前胃電面積×100%。③免疫功能：分別于治療前后抽取肘靜脈血10 ml，置抗凝管內(nèi)加入人淋巴細(xì)胞分離液，抽取20μl單核細(xì)胞液在培養(yǎng)基中培養(yǎng)，置于37 ℃，5% CO2環(huán)境中培育4～6 h，加入相應(yīng)細(xì)胞標(biāo)記抗體，用流式細(xì)胞檢測儀檢測CD4+、CD8+、CD4+/CD8+。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較

治療組總有效率高于對照組，兩組比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05，表1）。

2.2 治療組胃經(jīng)旺時與非旺時針刺前后胃體、胃竇平均幅值變化率和反應(yīng)面積變化率比較

治療組胃經(jīng)旺時與非旺時相比，胃體的平均幅值變化率和反應(yīng)面積變化率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；胃竇在二者間無變化（P>0.05，表2）。與非旺時相比，旺時針刺足三里穴對肺癌化療后患者胃電反應(yīng)更明顯，針刺效果更佳。

2.3 CD4+、CD8+和CD4+/CD8+的變化情況比較

治療后兩組的CD4+、CD4+/CD8+均有所升高，CD8+有所下降，且治療組優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05，表3）。

3 討論

肺癌患者因長期病變，使肺內(nèi)的血流受阻，在每個呼吸周期肺循環(huán)的血量也在發(fā)生著周期性的變化，時辰療法在肺氣最盛的寅時針刺肺俞、定喘穴位，可增強肺循環(huán)而改善病情。本研究結(jié)果顯示，治療組總有效率明顯優(yōu)于對照組，與相關(guān)報道[6]一致。胃經(jīng)旺時針刺足三里穴相比非旺時，對肺癌化療后患者的胃腸功能影響更明顯，主要表現(xiàn)在胃體平均幅值和反應(yīng)面積的變化更明顯，而在胃竇處則二者變化不大，其原因可能與胃體、胃竇自身生理特征有關(guān)[7]。本研究還發(fā)現(xiàn)，不同時辰針刺五輸、內(nèi)關(guān)穴后兩組CD4+、CD4+/CD8+均有所升高，CD8+有所下降，說明時間這一因素可以作用于穴位，對人體免疫功能有影響，使之出現(xiàn)相對特異性。從側(cè)面提示了不同時辰療法對肺癌化療后患者的免疫功能是有影響的[8-10]。

綜上所述，時辰針刺療法講究辨證治療，定日定時及無藥物不良反應(yīng)，且可針對性地治療相應(yīng)的臨床伴隨癥狀。與常規(guī)體針療法相比，不同時辰針刺法是治療肺癌化療后胃腸道反應(yīng)的有效方法，可提高患者的依從性，安全、操作簡單、經(jīng)濟，不受客觀條件的限制。

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