梅琳琳 馬慧芳

摘 要 目的：探討微創(chuàng)子宮肌瘤剔除術(shù)對子宮肌瘤患者氧化應(yīng)激反應(yīng)及免疫功能的影響。方法：選取82例子宮肌瘤患者隨機(jī)分為對照組（常規(guī)開腹子宮肌瘤剔除術(shù)）和研究組（行微創(chuàng)腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)）各41例，對其進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：研究組患者的切口長度、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、胃腸功能恢復(fù)時間、VAS評分、住院時間及并發(fā)癥發(fā)生率均顯著少于對照組（P<0.05）；研究組患者手術(shù)前后各氧化應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），而對照組術(shù)后24 h SOD及GSH-Px水平明顯降低，MDA水平明顯升高（P<0.05）。術(shù)后3 d兩組患者的CD3+、CD4+及CD4+/CD8+均明顯降低，且對照組降低較研究組更為明顯（P<0.05）。結(jié)論：微創(chuàng)腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)創(chuàng)傷性小，并發(fā)癥少，對機(jī)體的免疫抑制及氧化應(yīng)激反應(yīng)影響小，對患者術(shù)后康復(fù)具有促進(jìn)作用。

關(guān)鍵詞 微創(chuàng)子宮肌瘤剔除術(shù) 開腹子宮肌瘤剔除術(shù) 子宮肌瘤 并發(fā)癥 氧化應(yīng)激反應(yīng) 免疫功能

中圖分類號：R737.33； R730.56 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B 文章編號：1006-1533（2020）19-0039-03

Effect of minimally invasive myomectomy on oxidative stress and immune function in patients with uterine fibroids

MEI Linlin*， MA Huifang

（Department of Obstetrics and Gynecology， the Central Hospital of Zhengzhou affiliated to Zhengzhou University， Zhengzhou 450007， China）

ABSTRACT Objective： To investigate the effect of minimally invasive myomectomy on oxidative stress and immune function in patients with uterine fibroids. Methods： Eighty-two patients with uterus fibroids were randomly divided into a control group （routine laparoscopic myomectomy） and a study group （minimally invasive laparoscopic myomectomy） with 41 cases each and their clinical data were retrospectively analyzed. Results： The incisional length， the intraoperative bleeding， VAS scores， the incidence of complication and the times for operation， recovery of gastrointestinal function and hospital stay were significantly lower in the study group than the control group （P<0.05）. There was no significant difference between the two groups in the indexes of oxidative stress before and after operation （P>0.05）. The levels of 24 h SOD and GSH-Px were significantly decreased while the levels of MDA were significantly increased after operation in the control group （P<0.05）. On the 3rd day after operation， the CD3+ and CD4+ levels and CD4+/CD8+ decreased significantly in both groups， and the decrease was more obvious in the control group than the study group （P<0.05）. Conclusion： Minimally invasive laparoscopic hysteromyomectomy has smaller trauma， fewer complications and less effect on immunosuppression and oxidative stress reaction of the body and can promote the postoperative rehabilitation of the patients.

KEY WORDS minimally invasive hysteromyomectomy； abdominal myomectomy； uterine fibroids； complications； oxidative stress response； immune function

子宮肌瘤是女性生殖器官最常見的一種良性腫瘤，臨床上常表現(xiàn)為經(jīng)量增多、經(jīng)期延長、下腹包塊、白帶增多等，部分患者伴有不孕、流產(chǎn)，甚至出現(xiàn)癌變，導(dǎo)致不良預(yù)后。目前臨床上主要采用子宮肌瘤剔除術(shù)、子宮全切或次全切手術(shù)治療子宮肌瘤，但傳統(tǒng)的開腹手術(shù)創(chuàng)傷性較大，機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)強(qiáng)烈，術(shù)后并發(fā)癥較多，不利于患者術(shù)后康復(fù)[1]。微創(chuàng)腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)相對開腹手術(shù)，對患者損傷小，恢復(fù)快，但也有文獻(xiàn)報道CO2氣腹易導(dǎo)致內(nèi)臟器官出現(xiàn)缺血反應(yīng)，影響術(shù)后恢復(fù)[2]。本研究選取我院82例子宮肌瘤患者為研究對象，探討微創(chuàng)子宮肌瘤剔除術(shù)對子宮肌瘤患者氧化應(yīng)激反應(yīng)及免疫功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年4月—2019年4月我院82例子宮肌瘤患者為研究對象，根據(jù)隨機(jī)抽簽原則將受試者分為對照組（n=41）和研究組（n=41）。對照組：年齡24～49歲，平均（38.34±2.85）歲；病程6～37個月，平均（23.72±2.39）個月；瘤體直徑2.6～8.9 cm，平均（6.21±1.41）cm。研究組：年齡25～48歲，平均（39.25±2.57）歲；病程5～36個月，平均（23.68±2.44）個月；瘤體直徑2.3～8.7 cm，平均（6.08±1.33）cm。兩組患者的一般臨床資料方面經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析無顯著性差異（P>0.05），可進(jìn)行比較。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

所有患者經(jīng)超聲檢查均符合子宮肌瘤相關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，排除嚴(yán)重的器質(zhì)性病變、合并其他婦科疾病、惡性腫瘤、凝血功能障礙、感染性疾病、妊娠及哺乳期婦女、手術(shù)禁忌證及治療依從性差者。患者均自愿簽署手術(shù)知情同意書。

1.3 方法

所有患者均于月經(jīng)干凈后的卵泡期擇期手術(shù)，術(shù)前完成生化全項檢驗、超聲等相關(guān)檢查。對照組患者接受常規(guī)開腹子宮肌瘤剔除術(shù)，患者取仰臥位，全身麻醉滿意后，于腹部恥骨聯(lián)合上2橫指處作一長約5 cm橫切口，逐層分離皮下組織后，打開前鞘，游離腹直肌，打開腹膜進(jìn)腹，于肌瘤凸出部位切開子宮漿肌層，鉗夾瘤體向外牽拉，于瘤體假包膜內(nèi)鈍銳性分離后剔除肌瘤，常規(guī)止血，逐層縫合子宮肌層，沖洗盆腹腔后縫合切口，術(shù)畢。研究組患者接受微創(chuàng)腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)，患者取膀胱截石位，全身麻醉后于腹部行四孔操作法，置入套管針，建立CO2氣腹，腹壓維持在12～14 mmHg，置入腹腔鏡探查腹腔情況，于肌瘤最突出的部位切開包膜，鉗抓肌瘤，鈍性分離瘤體后采用電凝刀切除肌瘤，較大的肌瘤需經(jīng)粉碎后再取出。使用甲硝唑鹽水沖洗盆腔，常規(guī)電凝止血，依次縫合子宮肌層、切口，術(shù)畢。術(shù)后兩組患者均給予縮宮素3 d促進(jìn)子宮收縮，同時給予抗感染、補(bǔ)液等支持治療。

1.4 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者的切口長度、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、胃腸功能恢復(fù)時間、疼痛程度、住院時間及切口感染、盆腔粘連等并發(fā)癥發(fā)生率，采用視覺模擬疼痛程度量表（visual analogue scale， VAS）評分評價患者術(shù)后疼痛程度，術(shù)前及術(shù)后24 h分別取患者空腹條件下外周靜脈血5 ml，靜置30 min后離心分離出血清，采用黃嘌呤氧化酶法、硫代巴比妥酸比色法及DTNB直接顯色法檢測采用酶聯(lián)免疫法檢測兩組患者血清中超氧化物歧化酶（superoxide dismutase， SOD）、丙二醛（malondialdehyde， MDA）及還原型谷胱甘肽過氧化物酶（glutathione peroxidase， GSHPx）水平[4]。術(shù)前及術(shù)后3 d分別取患者空腹條件下外周靜脈血5 ml，采用EDTA抗凝處理后行細(xì)胞分離，應(yīng)用FACA Calibur流式細(xì)胞儀檢測外周血T細(xì)胞亞群中CD3+、CD4+、CD8+及CD4+/CD8+等指標(biāo)變化[5]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)錄入采用SPSS 19.0，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗；P<0.05提示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)中及術(shù)后情況

研究組患者的切口長度、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、胃腸功能恢復(fù)時間、VAS評分、住院時間及并發(fā)癥發(fā)生率均顯著少于對照組（P<0.05，表1）。

2.2 治療前后各氧化應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)變化

研究組患者手術(shù)前后各氧化應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），對照組術(shù)后24 h SOD及GSH-Px水平明顯降低，MDA水平明顯升高，前后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05，表2）。

2.3 治療前后各T細(xì)胞亞群指標(biāo)變化

與術(shù)前相比，術(shù)后3 d兩組患者的CD3+、CD4+及CD4+/CD8+均明顯降低，且對照組降低較研究組更為明顯，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05，表3）。

3 討論

子宮肌瘤好發(fā)于育齡期婦女，絕經(jīng)后肌瘤多可萎縮和癥狀消失。子宮肌瘤目前發(fā)病機(jī)制尚不明確，但大多學(xué)者認(rèn)為雌激素和孕激素分泌可刺激子宮肌瘤增長?；颊叩牧鲶w多少、大小及位置決定疾病的嚴(yán)重程度，最常見癥狀為經(jīng)期延長和經(jīng)量增多，少數(shù)患者因瘤體過大可觸及腹部包塊，患者出現(xiàn)下腹脹痛、腰背酸痛、陰道分泌物增多，壓迫膀胱患者可出現(xiàn)尿頻、尿急等癥狀。隨著病情不斷發(fā)展，患者的生活質(zhì)量嚴(yán)重下降[6]。

近年來隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，臨床上治療子宮肌瘤的方法較多，子宮肌瘤剔除術(shù)因可保留患者的生育功能、維持子宮原有生理功能的特點而成為子宮肌瘤治療的首選方法[7-8]。開腹子宮肌瘤剔除術(shù)可有效清除病灶，直視下操作不受肌瘤數(shù)目、部位、體積限制，切操作簡單，技術(shù)難度低，但對組織破壞嚴(yán)重，創(chuàng)傷性大，腹腔的長時間暴露還會增加感染風(fēng)險，氧化應(yīng)激反應(yīng)及免疫抑制作用較強(qiáng)，常會影響患者康復(fù)[9]。微創(chuàng)腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)在氣腹下術(shù)野清晰，可有效減少不必要的組織損傷，避免腹腔暴露，創(chuàng)傷性小，對機(jī)體的免疫抑制及氧化應(yīng)激反應(yīng)影響小，有利于患者術(shù)后康復(fù)[10]。本研究結(jié)果表明，研究組患者的切口長度、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、胃腸功能恢復(fù)時間、VAS評分、住院時間及并發(fā)癥發(fā)生率均顯著少于對照組（P<0.05），提示微創(chuàng)腹腔鏡子宮肌瘤術(shù)創(chuàng)傷性小，手術(shù)時間短且并發(fā)癥少。微創(chuàng)手術(shù)前后各氧化應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），而對照組術(shù)后24 h SOD及GSH-Px水平明顯降低，MDA水平明顯升高（P<0.05）；術(shù)后3 d兩組患者的CD3+、CD4+及CD4+/CD8+均明顯降低，且對照組降低較研究組更為明顯（P<0.05），提示微創(chuàng)腹腔鏡子宮肌瘤術(shù)對于機(jī)體的免疫抑制及氧化應(yīng)激反應(yīng)影響小。

綜上所述，微創(chuàng)腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)創(chuàng)傷性小，并發(fā)癥少，對機(jī)體的免疫抑制及氧化應(yīng)激反應(yīng)影響小，對患者術(shù)后康復(fù)具有促進(jìn)作用。但與開腹子宮肌瘤剔除術(shù)相比較，微創(chuàng)腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)中醫(yī)生無法觸診子宮，所以較小的肌瘤容易漏掉；同時，手術(shù)完成需要在鏡下進(jìn)行縫合處理，對于醫(yī)生來說手術(shù)操作要求較高。

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