李曉蕾，史娟娟，元崢，孫天格，葉紅麗，白杰，姚若妍

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 a.老年內(nèi)分泌科；b.腎臟內(nèi)科，河南 鄭州 450052)

2型糖尿病是較為常見(jiàn)的慢性疾病，多發(fā)于老年人，治療的目標(biāo)是有效控制血糖水平，但是老年患者的各項(xiàng)生理功能不斷衰退，面對(duì)疾病時(shí)主要依賴(lài)家人、醫(yī)護(hù)人員等，自我效能感較差[1-2]。隨著護(hù)理理念的不斷更新，自我護(hù)理理論被逐漸認(rèn)可，在慢性疾病管理中發(fā)揮了較大的作用[3]。自我護(hù)理行為是自我感知的結(jié)果，通過(guò)提高自我感知水平可有效提高患者的自我效能[4]。基于此，本研究旨在分析老年2型糖尿病患者自主感知現(xiàn)狀及影響因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年3月至2020年3月鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的120例老年2型糖尿病患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。共發(fā)放120份問(wèn)卷，回收120份。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《內(nèi)科學(xué)》中2型糖尿病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；(2)患者年齡≥60歲；(3)具有理解與閱讀能力，在調(diào)查人員幫助下可完成本次問(wèn)卷；(4)自愿完成本次測(cè)評(píng)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)1型糖尿病；(2)伴有精神疾病；(3)絕對(duì)臥床者。

1.2 調(diào)查內(nèi)容(1)一般資料，包括患者性別、年齡、受教育程度、婚姻狀況、居住狀況、個(gè)人收入、醫(yī)療費(fèi)用支付方式及入院科室等。(2)采用中文簡(jiǎn)版自主感知量表(perceived enactment of autonomy scale-chinese version，PEAS-CV)[6]評(píng)估自主感知能力，包括自由性(17個(gè)條目)、個(gè)體性(4個(gè)條目，反向計(jì)分)、獨(dú)立性(20個(gè)條目)，共41個(gè)條目。每個(gè)條目均按照Likert 4級(jí)評(píng)分法計(jì)分，1分為從不，2分為偶爾，3分為經(jīng)常，4分總是。該量表總分為41～164分，分值越高，自主感知能力越高，自護(hù)能力越強(qiáng)?！?2分歸為低水平，>82分歸為中高水平(>82～123分為中等水平，>123分為高水平)。

2 結(jié)果

2.1 自主感知水平現(xiàn)狀120例患者自由性得分、個(gè)體性得分、獨(dú)立性得分以及自主感知總得分分別為(47.23±3.28)、(8.36±1.23)、(50.08±2.46)、(105.67±3.34)分。低水平者68例(56.67%)，中高水平者52例(43.33%)。

2.2 老年2型糖尿病患者自主感知水平的可能影響因素老年2型糖尿病患者自主感知水平與性別、婚姻狀況、居住狀態(tài)、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、其他慢性疾病種類(lèi)無(wú)關(guān)(P>0.05)。老年2型糖尿病患者自主感知水平與年齡、受教育程度、每月個(gè)人收入有關(guān)(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.3 老年2型糖尿病患者自主感知水平的影響因素以老年2型糖尿病患者自主感知水平為因變量，以表1中可能的影響因素為自變量。多因素logistic回歸分析顯示，年齡>75歲、初中及以下、每月個(gè)人收入<3 000元是老年2型糖尿病患者自主感知水平的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表1 老年2型糖尿病患者自主感知水平的可能影響因素(n)

表2 老年2型糖尿病患者自主感知水平的影響因素的logistic回歸分析

3 討論

在老年各種慢性疾病中，2型糖尿病的占比較大。該病易引起較多并發(fā)癥，對(duì)患者的心理、生理等均產(chǎn)生較大的影響。對(duì)2型糖尿病有效的治療方式是對(duì)血糖水平進(jìn)行有效的控制，而控制老年患者血糖的關(guān)鍵措施在于提高其自我管理能力[7]。心理及社會(huì)護(hù)理模式要求在臨床護(hù)理中需要注意提高患者的自主感知水平。近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)，自主感知水平與生活質(zhì)量和健康水平等有關(guān)[8]。調(diào)查患者的自主感知水平有助于指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員制定能夠提高老年2型糖尿病患者生活質(zhì)量的相關(guān)護(hù)理措施。

在本研究中，120例老年糖尿病患者的自主感知總得分為(105.67±3.34)分，低水平者占56.67%，可見(jiàn)患者的自主感知水平有待提高。明確老年糖尿病患者自主感知水平的影響因素對(duì)臨床相關(guān)護(hù)理措施的制定具有一定的指導(dǎo)意義。經(jīng)初步單因素分析發(fā)現(xiàn)，患者自主感知水平可能受到年齡、受教育程度、每月個(gè)人收入的影響。進(jìn)一步行多因素logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，年齡>75歲、初中及以下、每月個(gè)人收入<3 000元是老年2型糖尿病患者自主感知水平的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。患者的年齡越大，器官功能退化越嚴(yán)重，部分患者甚至出現(xiàn)自理障礙，對(duì)他人的依賴(lài)性增強(qiáng)，需在他人幫助下完成自理活動(dòng)，自護(hù)能力易被剝奪，且老年患者在家庭與社會(huì)中為弱勢(shì)群體，一般屬于優(yōu)先照顧對(duì)象，因而患者年齡越大其個(gè)體性和獨(dú)立性越差[9]。受教育程度與患者的自主感知水平有著較大的關(guān)聯(lián)。與受教育程度低的患者相比，受教育程度較高患者的自主感知水平較高，面對(duì)疾病時(shí)自我意識(shí)和行動(dòng)能力均較強(qiáng)，能夠更加積極地發(fā)揮自我效能[10-11]。收入越高，患者的自主感知水平越高，原因在于收入越高，患者的自我獨(dú)立性越高，患者更有能力進(jìn)行疾病管理；經(jīng)濟(jì)未獨(dú)立者的自主決定能力及自由選擇性相對(duì)較差，對(duì)家人的依賴(lài)性較強(qiáng)[12]。由上述分析內(nèi)容可知，需充分考慮老年2型糖尿病患者的實(shí)際情況制定個(gè)性化護(hù)理措施，以有效控制血糖水平。本研究抽取的樣本相對(duì)較少且存在抽樣覆蓋面不足等問(wèn)題，因而研究因素可能與其他研究存在差異，有待進(jìn)一步深入分析。

綜上所述，老年2型糖尿病患者的自主感知水平為中等，年齡>75歲、初中及以下、每月個(gè)人收入<3 000元的患者出現(xiàn)自主感知低水平的風(fēng)險(xiǎn)較高。臨床上可據(jù)此制定針對(duì)性護(hù)理措施，以提高患者的自主感知水平。