【摘要】目的：探討急性有機磷農藥中毒患者應用不同方法洗胃的臨床療效。方法：將我院2019年1月-2020年1月80例急性有機磷農藥中毒患者，雙盲隨機法分二組。對照組給予常規(guī)洗胃，實驗組實施改良洗胃。比較兩組治療前后格拉斯哥昏迷評分、血清膽堿酯酶活力恢復時間、住院治療時間。結果：實驗組格拉斯哥昏迷評分、血清膽堿酯酶活力恢復時間、住院治療時間和對照組比較，存在顯著差異，P<0.05。結論：急性有機磷農藥中毒患者實施改良洗胃可縮短急性有機磷農藥中毒的時間，促使患者神志恢復，縮短住院時間，值得推廣。

【關鍵詞】急性有機磷農藥中毒患者;不同方法洗胃;臨床療效

【中圖分類號】R595.4 【文獻標識碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.12.187

在我國，有機磷農藥是應用最廣泛、危害最嚴重的農藥之一，其中毒發(fā)生率和死亡率居各類中毒之首。多數(shù)急性口服有機磷農藥中毒患者病情危重，反應迅速。很多患者在轉運途中或到醫(yī)院后死亡，失去了最好的搶救時機，因此，此病必須及時有效地對癥治療。早期、徹底洗胃是急性有機磷農藥中毒病人切斷毒物持續(xù)吸收的最有效方法，也是搶救病人的關鍵[1-2]。本研究探析了急性有機磷農藥中毒患者應用不同方法洗胃的臨床療效，報道如下。

1 資料和方法

1.1一般資料

將我院80例急性有機磷農藥中毒患者，雙盲隨機法分二組。每組例數(shù)40。實驗組年齡21-76歲，平均（45.27±2.15）歲，男：女=28：12。對照組年齡21-74歲，平均（45.16±2.28）歲，男：女=29：11。兩組樣本比較顯示P>0.05。

1.2方法

對照組給予常規(guī)洗胃，給予單次催吐洗胃方式，采用傳統(tǒng)的常用洗胃液如清水，胃管插入長度是45cm～55cm，采取經(jīng)口置入胃管的方式。

實驗組實施改良洗胃。（1）反復洗胃后，保留胃管，反復洗胃患者的膽堿酯酶活性略有降低，但恢復較早;膽堿酯酶能快速恢復血漿的活力，提高搶救成功率。（2）電洗胃機洗胃。方法是先把胃里的毒物抽出來，然后注入洗胃液，將胃內容物排出體外，并發(fā)癥少，解毒效果好。（3）采用生理鹽水洗胃能有效降低洗胃前后血管壓力。對于合并上消化道出血的有機磷農藥中毒病人0.001%-0.008%鹽水去甲腎上腺素洗胃，可使胃黏膜血管收縮，減少毒素的吸收。胃內注射活性炭溶液是治療中、重度有機磷中毒的有效方法。（4）控制溫度在35℃左右，即接近人體基本體溫，不要過熱過冷。清洗胃時，可逐步增加洗胃液的用量，約先用100 ml，然后每次注入300 ml，避免一次性大量的液體影響胃的排空，從而減少十二指腸中的胃內容物。

1.3觀察指標

比較兩組治療前后格拉斯哥昏迷評分、血清膽堿酯酶活力恢復時間、住院治療時間。

1.4統(tǒng)計學處理

SPSS24.0軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)進行x2統(tǒng)計，計量T檢驗，P<0.05表示差異有意義。

2 結果

2.1格拉斯哥昏迷評分

洗胃開始兩組此類指標比較，P>0.05，而洗胃結束實驗組格拉斯哥昏迷評分優(yōu)化程度大于對照組優(yōu)化的程度，P<0.05。如表1.

2.2血清膽堿酯酶活力恢復時間、住院治療時間

實驗組血清膽堿酯酶活力恢復時間、住院治療時間均短于對照組，P<0.05，見表2.

3 討論

有機磷類農藥中毒是臨床常見的急癥之一，特別是重度有機磷農藥中毒常表現(xiàn)為急、進、重。如不能及時地進行早期救治，最佳的救治時間就會延遲。有機物磷對人的毒害主要是由于體內抑制膽堿酯酶活性和乙酰膽堿的蓄積所致，引起一系列類黃酮、煙堿和中樞神經(jīng)系統(tǒng)中毒。有機磷類農藥中毒情況嚴重，病死率極高，搶救要搶時間，排毒是首要措施。盡早洗胃，徹底洗胃，正確洗胃，是排毒的重要環(huán)節(jié)，是搶救成功的基礎和關鍵。20%的有機磷殺蟲劑中毒死亡報告與洗胃不徹底有關。一般認為，毒進入人體后4-6小時，毒已被消化吸收，失去了洗胃的意義。但有機磷農藥進入人體后，存在著二次吸收過程。有機磷農藥中毒后，胃排空率顯著下降，加之毒物的肝腸循環(huán)可使毒物重新進入胃，使其不斷被胃腸道吸收。因此，需要徹底洗胃，選擇多次反復洗胃的方式。而鼻插管洗胃有如下優(yōu)點：（1）清醒的病人很少引起惡性嘔吐;（2）口腔分泌物明顯減少;（3）胃管比較容易固定;（4）不需要護士手動固定胃管和牙墊，因此，勞動強度較低;（5）在洗胃期間，醫(yī)護人員可與病人進行語言交流。

該研究的成果顯示實驗組格拉斯哥昏迷評分、血清膽堿酯酶活力恢復時間、住院治療時間和對照組比較，存在顯著差異，P<0.05。

綜上，急性有機磷農藥中毒患者實施改良洗胃可縮短急性有機磷農藥中毒的時間，促使患者神志恢復，縮短住院時間，值得推廣。

參考文獻：

[1]柯昌清.氯解磷定不同用藥方法在急性重度有機磷農藥中毒救治中的臨床效果[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2019，19（89）：131-132.

[2]馮軼，饒正偉，馮剛，劉容，何瑛.不同洗胃方式對重度急性有機磷農藥中毒69例效果觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2016，32（23）：3698-3699.

作者簡介：

雷作翠（1979.8-），女，本科學歷，主治醫(yī)師，主要從事急診內科方面的工作。