楊明蘭

【中圖分類號(hào)】R7 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.10.016

女性在懷有身孕之后，身體內(nèi)的新陳代謝及內(nèi)臟器官會(huì)產(chǎn)生極大的改變，其目的是保護(hù)胎兒。因?yàn)樘旱纳L(zhǎng)需求，所以懷孕的女性獲取的營(yíng)養(yǎng)要比以往更大，所獲取的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)要求更高。

懷孕期間孕婦營(yíng)養(yǎng)不足或營(yíng)養(yǎng)過?？赡軙?huì)對(duì)母嬰健康產(chǎn)生影響。在子宮內(nèi)缺乏營(yíng)養(yǎng)的嬰兒更容易肥胖，且出生后肥胖的嬰兒患代謝綜合征、2型糖尿病和心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)更高。此外，子宮早期營(yíng)養(yǎng)不良可能會(huì)增加胎兒脂肪沉積，而晚期營(yíng)養(yǎng)不良可能會(huì)影響胎兒瘦素敏感性，導(dǎo)致嬰兒肥胖癥的風(fēng)險(xiǎn)增加，這也可能導(dǎo)致嬰兒成年后代謝綜合征的發(fā)生率更高，如肥胖、胰島素抵抗、糖尿病和高血壓等[1]。

女性在懷孕期間對(duì)于營(yíng)養(yǎng)的需求是不同的：

妊娠初期，胎兒生長(zhǎng)較慢，成長(zhǎng)速度為1天1克左右，這個(gè)期間的胎兒所需營(yíng)養(yǎng)不多，但懷孕的女性存在明顯地妊娠反應(yīng)，因此，飲食避免辛辣，以清淡、營(yíng)養(yǎng)易吸收為主。

妊娠中期，胎兒的成長(zhǎng)速度較快，生長(zhǎng)的速度為1天10克，在這個(gè)階段，胎兒的發(fā)育需求較高，因此，孕婦的飯量增加，營(yíng)養(yǎng)需求較高，充足地保障孕婦的營(yíng)養(yǎng)供給才是關(guān)鍵。

妊娠晚期，這時(shí)的胎兒成長(zhǎng)速度較快，孕婦的飲食也以蛋白質(zhì)較高的食物為主，蔬菜和水果是必備的。脂肪類及碳水化合物類要適當(dāng)攝入，防止?fàn)I養(yǎng)過多而產(chǎn)生的不良反應(yīng)，使生產(chǎn)難度增加。

隨著肥胖問題、低出生體重（LBW）問題和神經(jīng)管缺陷（NTD）的預(yù)防策略成為孕期預(yù)防措施重要措施，妊娠期營(yíng)養(yǎng)問題在常規(guī)產(chǎn)前護(hù)理中變得越來越重要。產(chǎn)前營(yíng)養(yǎng)不僅僅包括熱能和體重增加，大多數(shù)營(yíng)養(yǎng)素的膳食營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量（DRI）應(yīng)在妊娠中逐步增加。孕期婦女的熱量需求平均增加300 千卡/天，平均總熱量應(yīng)為2200～2900 千卡/天。然而，能量代謝在懷孕期間會(huì)發(fā)生變化，并且在不同妊娠婦女中差異很大。臨床建議孕產(chǎn)婦蛋白質(zhì)攝入量增加25 g/d[2]，具體營(yíng)養(yǎng)成分的攝入如下表所示：

如上表所示，一些營(yíng)養(yǎng)素的攝入量不會(huì)隨著懷孕而增加，如維生素D、E和K的攝入量不會(huì)改變，氟化物也不會(huì)改變。因此，臨床建議，懷孕期間孕產(chǎn)婦無須補(bǔ)充氟化物的攝入。然而，值得注意的是，鈣營(yíng)養(yǎng)素的攝入在懷孕期間不會(huì)增加，但許多婦女在懷孕時(shí)攝入較少，不滿足機(jī)體的基本需求;其次，國(guó)家健康和營(yíng)養(yǎng)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，育齡婦女維生素E、鎂、鉀和纖維的攝入量也較低，這些營(yíng)養(yǎng)素可以通過增加水果、蔬菜和全谷物的攝入來解決。總的來說，孕早期的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)十分重要，臨床建議：（1）選擇易消化、清淡的食物;（2）少食多餐，避免飲食單一化;（3）保證碳水化合物的攝入（臨床建議>130 g/日，避免過度攝入導(dǎo)致酮血癥）;（4）孕期葉酸的攝入十分重要，建議孕早期加大葉酸的攝入（孕期前3個(gè)月），對(duì)嬰兒的神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育有促進(jìn)作用，缺乏葉酸不僅會(huì)影響胎兒發(fā)育，還會(huì)導(dǎo)致貧血的發(fā)生;（5）戒煙、戒酒，避免體重過度增長(zhǎng)，增長(zhǎng)幅度為2 kg最為適宜。

以上飲食指導(dǎo)臨床可通過定期隨訪與復(fù)診、線上指導(dǎo)等，以期掌握不同妊娠周期孕產(chǎn)婦的血壓、血糖、體重、營(yíng)養(yǎng)代謝的動(dòng)態(tài)變化，并以此對(duì)飲食指導(dǎo)、營(yíng)養(yǎng)干預(yù)方案進(jìn)行針對(duì)性調(diào)整，提醒其攝入足夠的營(yíng)養(yǎng)素或營(yíng)養(yǎng)食物，使飲食計(jì)劃更合理，保障孕婦孕期飲食均衡，營(yíng)養(yǎng)充足[3]。

綜上所述，孕期需增加熱量的攝入，應(yīng)該強(qiáng)調(diào)少吃多餐、營(yíng)養(yǎng)均衡。具體而言，患者應(yīng)選擇牛奶或酸奶（低脂或脫脂奶）;選擇低脂肉類，避免攝入過多動(dòng)物肝臟、肥肉、蜜餞等食物;盡量減少食用腌制食物;飲食衛(wèi)生很重要，避免食用霉變或已過保質(zhì)期的食物;多食用新鮮水果、蔬菜，避免油炸食品，并盡量減少脂肪和糖的攝入，降低熱量。

參考文獻(xiàn)：

[1]李春玲，王英華，吳娟，孫艷，徐君娜.個(gè)體化醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)對(duì)孕婦體重及妊娠結(jié)局的影響[J].中國(guó)生育健康雜志，2020，31（06）：554-557.

[2]張妍，周玲，王莉，王春艷，張?zhí)m梅.孕期體重增長(zhǎng)與妊娠結(jié)局關(guān)系的探討[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2020，24（10）：1602-1605.

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