雷俊杰，馮可可，莫志懷，王俊峰

腦梗死有多種危險(xiǎn)因素，包括高血壓、糖尿病、動(dòng)脈粥樣硬化（atherosclerosis，AS）、高同型半胱氨酸（homocysteine，Hcy）血癥等[1]。頸動(dòng)脈內(nèi)膜中膜厚度（intima media thick，IMT）是反映早期AS 的指標(biāo)之一[2]。本研究擬探討高血壓、糖尿病與Hcy 及IMT在腦梗死患者中的關(guān)系及差異性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015 年5 月至2016 年2 月在我科住院治療的急性腦梗死患者348例。年齡18～80歲，均符合《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2014》中腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。按是否合并糖尿病、高血壓，分為A 組（急性腦梗死）18 例，B 組（急性腦梗死合并高血壓）188 例，C 組（急性腦梗死合并糖尿?。?4 例，D組（急性腦梗死合并高血壓、糖尿病）68例。

1.2 方法

記錄各組患者的年齡、性別、吸煙史、酗酒史等臨床資料?；颊呔谌朐汉蟠稳湛崭钩檠捎萌詣?dòng)生化儀測(cè)定血脂、血糖、肝腎功能等；采用美國(guó)雅培公司的AXSYM 全自動(dòng)免疫分析儀及配套試劑盒測(cè)定血清Hcy；采用西門(mén)子ACUSON 128XP/10c 彩色超聲顯像儀完成頸動(dòng)脈血管超聲檢查，記錄頸動(dòng)脈IMT。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 一般臨床資料比較

本組患者中，高血壓發(fā)生率為73.6%，糖尿病發(fā)生率為40.8%。各組的年齡及是否飲酒人數(shù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），性別、吸煙、尿肌酐（urine creatinine，Cr）、尿酸（uric acid，UA）、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（alanine transaminase，ALT） 、甘 油 三 酯（triglyceride，TG）、總膽固醇（total cholesterol，TC）、低密度脂蛋白膽固醇（low-density lipoprotein cholesterol，LDL-C）及高密度脂蛋白膽固醇（high-density lipoprotein cholesterol，HDL-C）水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

2.2 各組Hcy及IMT比較

各組Hcy 水平及IMT 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；B 組的Hcy 高于A 組（P=0.007）和C 組（P=0.044）；A 組的IMT 低于B 組（P=0.027）和D 組（P=0.034），但高于C組（P=0.042），見(jiàn)表2。

3 討論

在近期發(fā)生過(guò)缺血性腦卒中的患者中，高血壓的診斷率高達(dá)70%[4]，60%～70%存在糖代謝異?；蛱悄虿5,6]。本研究中，高血壓發(fā)生率為73.6%，糖尿病發(fā)生率為40.8%，與上述研究一致。HHcy也是心腦血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[7,8]。當(dāng)高血壓合并HHcy 時(shí)，腦卒中風(fēng)險(xiǎn)顯著增高[9]。Granham 等[10]研究發(fā)現(xiàn)Hcy和高血壓的協(xié)同作用導(dǎo)致腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于HHcy與高膽固醇血癥或吸煙聯(lián)合作用的風(fēng)險(xiǎn)。降低高血壓患者的Hcy水平，可以顯著降低這類患者首次卒中發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)[11]。本研究發(fā)現(xiàn)B組患者較A組及C組的Hcy高，提示腦梗死合并高血壓時(shí)，Hcy水平更高，與上述研究一致。其原因可能是Hcy 通過(guò)氧化應(yīng)激作用破壞內(nèi)皮細(xì)胞一氧化氮的合成，增加非對(duì)稱性二甲基精氨酸和過(guò)氧化物的產(chǎn)生，使擴(kuò)血管物質(zhì)減少，縮血管物質(zhì)增加，總外周血管阻力增加[12]。

表1 各組患者一般資料比較（±s或[例(%)]）

表1 各組患者一般資料比較（±s或[例(%)]）

組別A組B組C組D組F/χ2值P值例數(shù)18 188 74 68年齡/歲57.9±12.3 63.2±11.9 61.4±11.3 64.1±10.9 4.361 0.005男/女11/7 125/63 54/20 68/37 5.679 0.128吸煙16(88.9)75(39.9)54(80.0)27(39.7)2.838 0.417飲酒15(83.3)37(19.7)34(45.9)13(19.1)10.425 0.015 Cr/(μmol/L)75.2±19.5 86.2±70.9 71.8±16.1 82.1±54.5 0.845 0.470 UA/(μmol/L)327.3±103.7 336.7±109.4 346.6±142.2 314.6±97.5 0.852 0.466

組別A組B組C組D組F值P值A(chǔ)LT/(U/L)17.7±9.4 19.5±14.7 21.3±13.0 23.4±23.9 2.001 0.114 TG/(mmol/L)1.5±0.8 1.7±1.0 2.2±2.1 1.7±1.1 2.919 0.054 TC/(mmol/L)4.9±1.1 5.3±1.2 5.1±1.2 5.4±1.4 2.120 0.097 LDL-C/(mmol/L)3.1±0.9 3.3±0.9 3.1±0.9 3.41 1.932 0.124 HDL-C/(mmol/L)1.2±0.3 1.2±0.3 1.2±0.3 1.2±0.4 0.734 0.532

表2 各組Hcy及IMT比較（±s）

表2 各組Hcy及IMT比較（±s）

組別A組B組C組D組F值P值例數(shù)18 188 74 68 Hcy/(μmol/L)12.90±4.80 15.54±8.03 12.14±6.50 13.90±6.65 3.414 0.018 IMT/mm 1.54±0.93 1.67±0.86 1.39±0.72 1.91±1.15 2.575 0.045

Hcy升高還可導(dǎo)致血管平滑肌細(xì)胞增殖，引起血管壁增厚，導(dǎo)致血管重構(gòu)，體循環(huán)血管阻力增加，血壓升高[13]。IMT是多種高危因素長(zhǎng)期影響而引發(fā)動(dòng)脈壁非侵害性的早期改變[14]。IMT與腦梗死關(guān)系密切[15]。頸總動(dòng)脈IMT 每增加0.15 mm，腦梗死風(fēng)險(xiǎn)增加1.82 倍[16]。其機(jī)制可能有[17]：①斑塊增厚，直接導(dǎo)致大血管閉塞；②斑塊不穩(wěn)定，破裂的斑塊導(dǎo)致遠(yuǎn)端動(dòng)脈栓塞；③斑塊破裂后啟動(dòng)凝血系統(tǒng)，導(dǎo)致血栓形成。血壓的升高是IMT 增厚的主要危險(xiǎn)因素[18]。且隨著頸動(dòng)脈狹窄程度加重，Hcy水平也會(huì)顯著升高[19]。本研究發(fā)現(xiàn)，B組及D組IMT較A組高，提示腦梗死合并高血壓時(shí)IMT 更高，與上述研究一致。本研究中A 組較C 組IMT 高（P<0.05），可能與單純急性腦梗死組患者吸煙及飲酒比例高有關(guān)，提示吸煙、飲酒在腦梗死及IMT發(fā)病中起重要作用。

綜上所述，本研究顯示Hcy、IMT與高血壓患者腦梗死發(fā)病關(guān)系更為密切。因此，對(duì)高血壓患者進(jìn)行腦卒中篩查時(shí)，除了常規(guī)危險(xiǎn)因素外，還應(yīng)完善Hcy及IMT的檢查，做好早期干預(yù)。