潘安 李海俠 王超

[摘要] 目的 探究針對(duì)性護(hù)理在糖尿病腎病尿毒癥患者CRRT治療中的應(yīng)用效果。 方法 選擇2018年12月—2019年12月在該院行CRRT治療的58例糖尿病腎病尿毒癥患者為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)表法將其分成兩組，每組29例，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組予以針對(duì)性護(hù)理，比較兩組護(hù)理干預(yù)前后血糖、腎功能指標(biāo)變化以及相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 護(hù)理干預(yù)前，兩組患者的空腹血糖、糖化血紅蛋白、血肌酐、尿素氮檢測(cè)值對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后，兩組患者上述各項(xiàng)指標(biāo)均有改善，且試驗(yàn)組改善狀況明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。CRRT治療期間，試驗(yàn)組低血壓、低血糖、堵管、導(dǎo)管折疊、感染等不良事件發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論 對(duì)行CRRT治療的糖尿病腎病尿毒癥患者予以針對(duì)性護(hù)理能夠有效減少不良事件發(fā)生，保證CRRT治療順利，且可更為顯著改善患者的血糖及腎功能，利于改善患者的臨床結(jié)局。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病腎病;尿毒癥;CRRT治療;針對(duì)性護(hù)理

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2020）08（b）-0009-03

[Abstract] Objective To explore the effect of targeted nursing in the treatment of CRRT in patients with diabetic nephropathy and uremia. Methods A total of 58 patients with diabetic nephropathy and uremia who underwent CRRT treatment in the hospital from December 2018 to December 2019 were selected as the research object. They were divided into 2 groups by random number table method， each group had 29 cases， and the control group used routine nursing， the experimental group received targeted care， and compared the changes of blood glucose， renal function indexes and related complications before and after nursing intervention between the two groups. Results Before nursing intervention， there was no statistically significant difference in fasting blood glucose， glycated hemoglobin， blood creatinine， and urea nitrogen detection values between the two groups of patients（P>0.05）. After intervention， the above two indicators of the two groups of patients were improved， and the experimental group was significantly better than that of the control group（P<0.05）. During CRRT treatment， the incidence of adverse events such as hypotension， hypoglycemia， tube blockage， catheter fold， infection， etc. in the experimental group was significantly lower than that in the control group（P<0.05）. Conclusion Targeted care for patients with diabetic nephropathy and uremia undergoing CRRT treatment can effectively reduce the occurrence of adverse events， ensure the smooth treatment of CRRT， and can significantly improve the patient's blood glucose and renal function， which is conducive to improving the patient's clinical outcome.

[Key words] Diabetic nephropathy; Uremia; CRRT treatment; Targeted care

糖尿病腎病為臨床常見(jiàn)的糖尿病微血管病變，該病患者到病情晚期多發(fā)展為尿毒癥。相關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示[1]，因糖尿病腎病尿毒癥而死亡的患者約占糖尿病總患病人數(shù)的27%～31%。連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）是提高糖尿病腎病尿毒癥患者生存率、改善其生活質(zhì)量的主要治療手段。目前已有研究證實(shí)[2]，CRRT治療糖尿病腎病尿毒癥效果確切，并發(fā)癥較少。然而，有臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)[3]，部分行CRRT治療的糖尿病腎病尿毒癥患者會(huì)出現(xiàn)非計(jì)劃性下機(jī)情況，故在CRRT治療治療期間需積極予以護(hù)理干預(yù)，以最大程度降低CRRT治療風(fēng)險(xiǎn)，保證治療順利進(jìn)行。為探究針對(duì)性護(hù)理在糖尿病腎病尿毒癥患者CRRT治療中的應(yīng)用效果，選擇2018年12月—2019年12月該院58例患者進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇在該院行CRRT治療的58例糖尿病腎病尿毒癥患者為研究對(duì)象，均經(jīng)臨床綜合診斷確診為糖尿病腎病和尿毒癥，均需進(jìn)行CRRT治療，患者對(duì)該研究?jī)?nèi)容知情，簽訂了同意書(shū);排除伴有急性休克、嚴(yán)重凝血功能障礙或預(yù)計(jì)生存時(shí)間少于6個(gè)月的患者。應(yīng)用隨機(jī)數(shù)表法將其分成兩組，每組29例，對(duì)照組中有男16例，女13例;年齡39～78歲，平均（59.03±8.74）歲;糖尿病病程7～25年，平均（13.65±4.77）年。試驗(yàn)組中男有17例，女12例;年齡43～80歲，平均（58.96±8.92）歲;糖尿病病程9～26年，平均（13.71±4.63）年。兩組一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。該研究取得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批同意。

1.2? 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，包括密切監(jiān)測(cè)生命體征，病情觀察，建立血管通路，常規(guī)導(dǎo)管護(hù)理、用藥指導(dǎo)等。在此基礎(chǔ)上，試驗(yàn)組實(shí)施針對(duì)性護(hù)理，主要內(nèi)容：（1）心理護(hù)理：糖尿病腎病尿毒癥病情嚴(yán)重，且CRRT治療周期長(zhǎng)，患者極易產(chǎn)生焦慮、恐懼、悲觀等不良心理，致使交感神經(jīng)興奮性升高，促使胰高血糖素合成加快，葡萄糖合成增加，進(jìn)而使血糖水平升高。因此，在治療過(guò)程中需給予患者一定的心理支持，加強(qiáng)與患者家屬的溝通交流，了解患者的心理變化，針對(duì)性予以心理?yè)嵛亢颓楦兄С?，鼓?lì)患者樹(shù)立積極治療的信心，也讓其明白長(zhǎng)期堅(jiān)持治療的必要性，積極配合治療。（2）通路護(hù)理：護(hù)理過(guò)程中護(hù)理人員需嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，維持插管部位清潔干燥，避免感染。同時(shí)在CRRT治療中還需密切留意跨膜壓、動(dòng)靜脈壓的變化，若跨膜壓、靜脈壓突然增加，而血流量無(wú)異常，提示過(guò)濾器、管道發(fā)生凝血，需即刻更換過(guò)濾器或?qū)Ч?。除此之外，還需留意血液顏色變化，若透析器顯示“黑線”，血液顏色呈深暗色，濾出液體量降低，提示可能為凝血，需遵醫(yī)囑增加抗凝藥物的用藥劑量。而且在對(duì)患者換藥時(shí)，盡量避免牽拉管道，且察看管道有無(wú)脫落或固定縫線斷開(kāi)等，及時(shí)予以對(duì)癥處理。（3）飲食護(hù)理：此在CRRT治療過(guò)程中，指導(dǎo)患者遵循低糖、低脂、低鹽的飲食原則，并適當(dāng)限制蛋白質(zhì)的攝入，多進(jìn)食優(yōu)質(zhì)低蛋白，以降低尿蛋白的排出，與此同時(shí)，合理增加微量元素、維生素的補(bǔ)給，并根據(jù)自身日尿量決定其飲水量，建議該病患者每日飲水量≤1 000 mL，避免過(guò)量攝入液體而引起心衰。（4）并發(fā)癥護(hù)理：①低血糖：低血糖為CRRT治療的常見(jiàn)并發(fā)癥，故在此過(guò)程中需加強(qiáng)患者血糖的監(jiān)測(cè)，合理調(diào)整兩餐時(shí)間間隔、進(jìn)餐量等，預(yù)防低血糖時(shí)間發(fā)生。囑患者出現(xiàn)心慌、冒冷汗、饑餓感等低血糖先兆癥狀時(shí)幾顆監(jiān)測(cè)血糖，并適當(dāng)進(jìn)食含糖食物。②低血壓：在CRRT治療前需檢測(cè)患者的血壓，且需停服降壓藥物，治療過(guò)程中密切監(jiān)測(cè)其血壓，且調(diào)節(jié)其超濾量<干體重3%。治療結(jié)束后起床動(dòng)作要緩慢，起身靜坐幾分鐘再站起來(lái)行走。一旦發(fā)生低血壓，要立即停止CRRT治療，幫助患者取頭低腳高位吸氧，并遵醫(yī)囑輸入適量生理鹽水。③感染：該病患者置管較多，導(dǎo)致其臥床時(shí)間較長(zhǎng)，且會(huì)限制其翻身頻率與幅度，極易引發(fā)壓瘡而出現(xiàn)繼發(fā)性感染。故若患者平臥時(shí)，護(hù)理人員可將氣圈墊放在患者的尾骶部;若取側(cè)臥位可將翻身靠墊放在患者的背部，并在兩腿之間放軟枕墊，均指導(dǎo)其每隔1 h更換體位1次。同時(shí)，每日更換穿刺點(diǎn)、留置導(dǎo)管接頭處的敷料，加強(qiáng)消毒，保持干燥，預(yù)防感染發(fā)生。

1.3? 觀察指標(biāo)

①干預(yù)前、干預(yù)后1個(gè)月，對(duì)比兩組患者的血糖指標(biāo)（空腹血糖、糖化血紅蛋白）和腎功能（血肌酐、尿素氮）變化情況;②對(duì)比兩組CRRT治療期間低血壓、低血糖、堵管、導(dǎo)管折疊、感染等不良事件發(fā)生情況。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分比（%）描述，進(jìn)行χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以（x±s）描述，兩組間對(duì)比進(jìn)行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組干預(yù)前后血糖、腎功能指標(biāo)及血糖達(dá)標(biāo)率對(duì)比

護(hù)理干預(yù)前，兩組的空腹血糖、糖化血紅蛋白、血肌酐、尿素氮檢測(cè)值對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后，兩組上述各項(xiàng)指標(biāo)均有改善，且試驗(yàn)組改善狀況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? 兩組CRRT治療相關(guān)不良事件發(fā)生率對(duì)比

試驗(yàn)組低血壓、低血糖、堵管、導(dǎo)管折疊、感染等不良事件發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.858，P=0.028<0.05），見(jiàn)表2。

3? 討論

糖尿病腎病是對(duì)糖尿病患者較為嚴(yán)重的一種慢性并發(fā)癥，同時(shí)也是導(dǎo)致患者死亡的主要原因[4]。相關(guān)流行病學(xué)調(diào)查顯示[5]，糖尿病腎病在糖尿病患者人群中約占20%～40%，也是引起尿毒癥的重要原因之一。有研究顯示[6]，尿毒癥新發(fā)病人中至少有44.3%以上是由糖尿病腎病所引起的。由于糖尿病腎病患者的腎臟會(huì)出現(xiàn)實(shí)質(zhì)性受損，故糖尿病尿毒癥的治療難度較，既要改善患者的腎功能，也要良好控制血糖穩(wěn)定。近年，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，CRRT治療在糖尿病腎病尿毒癥治療中的應(yīng)用越來(lái)越廣泛，且獲得良好的療效。CRRT主要是用過(guò)對(duì)流、彌散、吸附等形式將機(jī)體內(nèi)的毒素物質(zhì)清除，并以超濾、滲透的形式將潴留于體內(nèi)的水分清除，且補(bǔ)充機(jī)體所需的物質(zhì)以糾正酸堿失衡，促進(jìn)水電解質(zhì)穩(wěn)定的一種治療方法。但是CRRT治療過(guò)程中需進(jìn)行血管置換，這極易引起管道、過(guò)濾器堵塞。與此同時(shí)，糖尿病腎病患者發(fā)展到尿毒癥時(shí)，人體腎臟對(duì)胰島素的降解速率會(huì)變慢，導(dǎo)致血糖紊亂。因此，在CRRT治療過(guò)程中除了予以疾病治療外，還需給予針對(duì)性護(hù)理方法，以保證CRRT治療順利，幫助血糖控制穩(wěn)定。

針對(duì)性護(hù)理主要是指根據(jù)患者的實(shí)際病情、心理狀態(tài)、身體狀況、治療方案等采取的一系列與之相關(guān)的護(hù)理措施，進(jìn)而解決患者的負(fù)性情緒，減少相關(guān)治療并發(fā)癥發(fā)生，進(jìn)而增強(qiáng)其治療依從性，協(xié)助提升療效[7]。例如對(duì)于該研究的糖尿病尿毒癥病患者病情極為嚴(yán)重，治療費(fèi)用高，患者的焦慮、恐懼程度顯著增加，嚴(yán)重影響其治療依從性，故護(hù)理人員在護(hù)理過(guò)程中對(duì)患者和家屬予以心理疏導(dǎo)，幫助患者全面了解疾病和治療方法，降低心理壓力。同時(shí)在治療過(guò)程中加強(qiáng)飲食指導(dǎo)促進(jìn)血糖控制穩(wěn)定，且加強(qiáng)CRRT血管通路護(hù)理，保證血管通暢通暢。此外，還需做好CRRT相關(guān)并發(fā)癥預(yù)防，降低治療風(fēng)險(xiǎn)，保證治療的有效性。該研究結(jié)果也顯示，護(hù)理干預(yù)后，試驗(yàn)組的空腹血糖、糖化血紅蛋白、血肌酐、尿素氮檢測(cè)值均明顯優(yōu)于對(duì)照組，且試驗(yàn)組低血壓、低血糖、堵管、導(dǎo)管折疊、感染等不良事件發(fā)生率較對(duì)照組要低，與頊雪蓮[8]的研究結(jié)果相似，進(jìn)一步證實(shí)了針對(duì)性護(hù)理應(yīng)用于行CRRT治療的糖尿病尿毒癥患者中效果顯著。

綜上所述，對(duì)行CRRT治療的糖尿病腎病尿毒癥患者予以針對(duì)性護(hù)理能夠有效減少不良事件發(fā)生，保證CRRT治療順利，且可更為顯著改善患者的血糖及腎功能，利于改善患者的臨床結(jié)局。

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[7]? 葉愛(ài)元，周菊.針對(duì)性護(hù)理干預(yù)在行連續(xù)性腎臟替代療法患者中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2018，24（23）：90-92.

[8]? 頊雪蓮.重癥患者行CRRT治療期間采用集束化護(hù)理對(duì)其體外循環(huán)通路通暢率影響觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2019，14（23）：137-139.

（收稿日期：2020-05-24）