嚴(yán)春華 張健果

[摘要] 目的 探究對(duì)子宮肌瘤合并糖尿病患者實(shí)施腹腔鏡手術(shù)、開(kāi)腹手術(shù)治療的效果。方法 隨機(jī)將2016年1月—2018年9月該院60例子宮肌瘤合并糖尿病患者分為對(duì)照組（30例，應(yīng)用開(kāi)腹手術(shù)治療）、實(shí)驗(yàn)組（30例，應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療）。隨訪1年，對(duì)比兩組肌瘤殘留率、肌瘤復(fù)發(fā)率、術(shù)后首次排氣時(shí)間、血糖指標(biāo)、住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組術(shù)后首次排氣時(shí)間及住院時(shí)間均較對(duì)照組更少（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組術(shù)后1 d后空腹血糖及術(shù)后1 d餐后2 h血糖較對(duì)照組更低（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率3.33%低于對(duì)照組23.33%（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組肌瘤殘留率、肌瘤復(fù)發(fā)率和對(duì)照組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 對(duì)子宮肌瘤合并糖尿病患者實(shí)施腹腔鏡手術(shù)治療的效果和開(kāi)腹手術(shù)相當(dāng)，但腹腔鏡手術(shù)的創(chuàng)傷更小，患者術(shù)后恢復(fù)更快，且安全性更高。

[關(guān)鍵詞] 子宮肌瘤;糖尿病;腹腔鏡手術(shù);開(kāi)腹手術(shù);并發(fā)癥

[中圖分類號(hào)] R737.33;R587.1? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2020）08（b）-0017-03

[Abstract] Objective To explore the effect of laparoscopic surgery and open surgery on patients with uterine fibroids and diabetes. Methods Sixty patients with uterine fibroids and diabetes mellitus from January 2016 to September 2018 were randomly divided into a control group （30 cases with open surgery） and an experimental group （30 cases with laparoscopic surgery）. Followed up for 1 year， compared the residual rate of fibroids， the rate of recurrence of fibroids， the time of first postoperative exhaustion， blood glucose index， hospitalization time and the incidence of complications. Results The time of first exhaustion and hospitalization in the experimental group were less than those in the control group（P<0.05）; the fasting blood glucose 1 d after the operation and the blood glucose 2 h after the meal 1 d in the experimental group were lower than the control group（P<0.05）; The incidence of complications in the group 3.33% was lower than that in the control group 23.33%（P<0.05）; there was no statistically significant difference between the residual rate of myomas and the recurrence rate of fibroids in the experimental group and the control group（P>0.05）. Conclusion The effect of laparoscopic surgery on patients with uterine fibroids and diabetes is similar to that of open surgery， but laparoscopic surgery has less trauma， and the patients recover faster and have higher safety.

[Key words] Uterine fibroids; Diabetes; Laparoscopic surgery; Open surgery; Complications

子宮肌瘤屬于女性特有疾病之一，亦屬于臨床常見(jiàn)的良性腫瘤疾病[1]，隨著近些年工作壓力增加及飲食習(xí)慣改變等因素，上述腫瘤疾病患病人數(shù)顯著升增多[2]。有數(shù)據(jù)顯示[3]，大約有20%～30%成年女性患有子宮肌瘤，由于上述疾病以月經(jīng)量增多、月經(jīng)紊亂等為主要癥狀，對(duì)女性身心健康產(chǎn)生了較嚴(yán)重的危害，故及時(shí)對(duì)上述疾病人群實(shí)施有效治療十分必要。手術(shù)是治療上述疾病的常用手段，但臨床調(diào)查顯示[4]，部分子宮肌瘤患者合并糖尿病，在一定程度上增加了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)性，故有必要選擇手術(shù)安全性更高的術(shù)式。腹腔鏡手術(shù)的安全性較傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)更高，但對(duì)于腹腔鏡手術(shù)的效果仍然存在爭(zhēng)議性，為探究上述手術(shù)的效果。該院對(duì)2016年1月—2018年9月收治的60例子宮肌瘤合并糖尿病患者分別應(yīng)用開(kāi)腹手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

隨機(jī)將該院60例子宮肌瘤合并糖尿病患者分為對(duì)照組（30例）、實(shí)驗(yàn)組（30例）。實(shí)驗(yàn)組30例患者年齡為31～58歲，平均年齡（45.75±2.73）歲;肌瘤直徑為3.20～8.25 cm，平均為（4.75±1.32）cm。對(duì)照組30例患者年齡為33～57歲，平均年齡（45.69±2.67）歲;肌瘤直徑為3.15～8.27 cm，平均為（4.68±1.30）cm。兩組資料經(jīng)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可對(duì)比。

1.2? 方法

對(duì)照組30例患者應(yīng)用開(kāi)腹手術(shù)治療，具體為：開(kāi)展全身麻醉干預(yù)后給予患者氣管插管，結(jié)合患者病情狀況于其下腹部作一手術(shù)切口，以顯露盆腔內(nèi)組織及肌瘤部位后，于肌壁和肌瘤交界處注入縮宮素，剝?nèi)ゼ×黾捌渲苓呄噙B的結(jié)締組織，將取下的子宮肌瘤送至檢驗(yàn)科，止血、縫合瘤腔，最后逐層縫合手術(shù)切口，留置導(dǎo)管，結(jié)束手術(shù)。

實(shí)驗(yàn)組30例患者應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療，具體為：開(kāi)展全身麻醉干預(yù)后給予患者氣管插管，建立人工氣腹，壓力維持在13～15 mmHg，于臍孔上作一橫切口（直徑為1 cm），置入套管及腹腔鏡，在腹腔鏡下觀察子宮肌瘤情況，并于左、右麥?zhǔn)宵c(diǎn)處開(kāi)展穿刺，分別作0.5、1 cm手術(shù)切口，以充分暴露肌瘤，于宮體注射6 U垂體后葉素，以促進(jìn)子宮收縮，減少出血量，切開(kāi)肌瘤漿層至瘤核，拉出瘤核（使用抓鉗），然后鈍性分離包膜，完整剝離肌瘤，最后電凝止血，但應(yīng)注意避免損傷周邊組織，縫合瘤腔及子宮肌層（使用可吸收腸線），若無(wú)活動(dòng)性出血后，撤出手術(shù)器械，釋放氣體，縫合手術(shù)切口。

1.3? 觀察指標(biāo)

隨訪1年，對(duì)比兩組肌瘤殘留率、肌瘤復(fù)發(fā)率、術(shù)后首次排氣時(shí)間、血糖指標(biāo)、住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 術(shù)后首次排氣時(shí)間、住院時(shí)間

3? 討論

子宮肌瘤患病人群以育齡期女性較多見(jiàn)，目前臨床還尚未完全明確上述疾病的發(fā)生機(jī)制，但較多研究顯示[5-6]，上述疾病的發(fā)生和雌、孕激素分泌紊亂存在較強(qiáng)的相關(guān)性，而處于育齡期的婦女易受到大量外源性雌激素刺激，從而易導(dǎo)致其子宮局部組織中的雌激素受體功能顯著增強(qiáng)，進(jìn)而導(dǎo)致子宮肌瘤組織迅速生長(zhǎng)，為控制病情進(jìn)展，臨床常對(duì)上述疾病患者實(shí)施手術(shù)切除治療。糖尿病屬于目前患病人數(shù)較多的代謝性疾病，已經(jīng)成為嚴(yán)重威脅人群生命健康的公共衛(wèi)生問(wèn)題，對(duì)于子宮肌瘤合并糖尿病患者而言，其代謝功能更差，對(duì)手術(shù)的耐受性更差，而手術(shù)、麻醉等屬于應(yīng)激源，可在一定程度上影響患者血糖水平，嚴(yán)重者可誘發(fā)其他的并發(fā)癥，在一定程度上增加了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)性，故選擇安全、有效的術(shù)式十分必要[7]。

開(kāi)腹手術(shù)治療子宮肌瘤具有較好的效果，但上述術(shù)式的創(chuàng)傷性較大，對(duì)于合并糖尿病患者而言，其手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)性更高，且有研究顯示，開(kāi)腹手術(shù)更易增加患者術(shù)中血壓、心率波動(dòng)范圍，對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)易產(chǎn)生一定負(fù)面影響，加上開(kāi)腹手術(shù)常需使用更多的麻醉藥物劑量，而糖尿病患者自身代謝能力下降，較難在短時(shí)內(nèi)代謝剩余麻醉藥物，安全性有待考究。而腹腔鏡手術(shù)屬于臨床目前常用的微創(chuàng)術(shù)式，其能有效減小手術(shù)切口長(zhǎng)度，對(duì)滿足患者美觀需求及術(shù)后切口恢復(fù)具有較積極的影響，且上述手術(shù)在腹腔鏡直視下操作，醫(yī)師可借助腹腔鏡觀察患者腹腔及子宮肌瘤情況，對(duì)增加肌瘤剔除準(zhǔn)確性具有較好的作用，可有效避免開(kāi)腹手術(shù)的盲目性[8]，同時(shí)，能有效減少組織、器官暴露在空氣中的時(shí)間，對(duì)腹腔內(nèi)環(huán)境影響較小，從而有助于減少術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)，對(duì)避免血糖升高具有積極意義，此外，腹腔鏡手術(shù)可最大程度保留患者盆底結(jié)構(gòu)完整性，從而有助于保留患者生育能力，效果更佳。

該研究對(duì)子宮肌瘤合并糖尿病患者分別應(yīng)用開(kāi)腹手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)治療，研究顯示，實(shí)驗(yàn)組肌瘤殘留率、肌瘤復(fù)發(fā)率和對(duì)照組無(wú)顯著差異，提示腹腔鏡手術(shù)可達(dá)到和開(kāi)腹手術(shù)較類似的效果，對(duì)緩解患者病情具有較積極的作用。同時(shí)，數(shù)據(jù)顯示，實(shí)驗(yàn)組術(shù)后首次排氣時(shí)間及住院時(shí)間均較對(duì)照組更少，并發(fā)癥發(fā)生率3.33%低于對(duì)照組23.33%，且實(shí)驗(yàn)組術(shù)后1 d后空腹血糖及術(shù)后1 d餐后2 h血糖較對(duì)照組更低，提示腹腔鏡手術(shù)對(duì)減少術(shù)后并發(fā)癥具有較好的作用，還可在一定程度上減小手術(shù)對(duì)血糖水平的影響，從而在一定程度上增加手術(shù)安全性。

綜上所述，對(duì)子宮肌瘤合并糖尿病患者實(shí)施腹腔鏡手術(shù)治療的效果和開(kāi)腹手術(shù)相當(dāng)，但腹腔鏡手術(shù)的創(chuàng)傷更小，患者術(shù)后恢復(fù)更快，且安全性更高。

[參考文獻(xiàn)]

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[3]? 徐小紅，聶靜雅.兩種不同手術(shù)路徑在子宮肌瘤剔除術(shù)中的臨床療效觀察[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2018，20（9）：1533-1534.

[4]? 郭亞潔.糖尿病子宮肌瘤伴不孕患者行宮腹腔鏡治療效果及妊娠結(jié)局效果分析[J].糖尿病新世界，2018，21（22）：8-10.

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[8]? 董欣，劉曉艷，楊威威，等.經(jīng)腹切除與子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)對(duì)子宮肌瘤患者卵巢功能及生活質(zhì)量的影響[J].河北醫(yī)藥，2017， 39（22）：3415-3417，3421.

（收稿日期：2020-05-24）