李雯

[摘要] 目的 探討整體護(hù)理干預(yù)對(duì)ICU 2型糖尿病合并腦梗死患者血糖及神經(jīng)功能的影響。方法 將該院ICU病房2017年11月—2019年11月收治的110例2型糖尿病合并腦梗死患者根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)）與干預(yù)組（給予整體護(hù)理干預(yù)），各55例，比較兩組的血糖水平及神經(jīng)功能變化。結(jié)果 整體護(hù)理干預(yù)后，干預(yù)組的空腹血糖、餐后2 h血糖水平及NIHSS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)ICU 2型糖尿病合并腦梗死患者給予整體護(hù)理干預(yù)，能夠有效降低患者的血糖水平，促進(jìn)其神經(jīng)功能恢復(fù)。

[關(guān)鍵詞] 整體護(hù)理干預(yù);ICU;2型糖尿病;腦梗死;血糖水平;神經(jīng)功能

[中圖分類號(hào)] R47? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2020）08（b）-0001-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of holistic nursing intervention on blood glucose and nerve function in patients with ICU type 2 diabetes complicated with cerebral infarction. Methods According to the random number table method， 110 patients with type 2 diabetes and cerebral infarction admitted to the ICU ward of the hospital from November 2017 to November 2019 were divided into a control group （given routine nursing intervention） and an intervention group （given overall nursing intervention）， 55 cases each， comparing blood glucose levels and neurological changes in the two groups. Results After the overall nursing intervention， the fasting blood glucose， 2 h postprandial blood glucose level and NIHSS score of the intervention group were significantly lower than that of the control group（P<0.05）. Conclusion Holistic nursing intervention for patients with ICU 2 diabetes combined with cerebral infarction can effectively reduce the patients' blood glucose levels and promote their neurological function recovery.

[Key words] Holistic nursing intervention; ICU; Type 2 diabetes; Cerebral infarction; Blood glucose level; Nerve function

糖尿病是一種較為常見(jiàn)的慢性代謝性疾病，其中2型糖尿病占據(jù)了90%以上，隨著病情進(jìn)展極易導(dǎo)致機(jī)體代謝紊亂，血管功能受損，局部腦組織血液流變學(xué)指標(biāo)改變，腦血管出現(xiàn)大面積硬化，進(jìn)而加大腦梗死的發(fā)生幾率[1]。有研究表明[2]，2型糖尿病合并腦梗死發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，病情變化迅速，神經(jīng)功能缺損較嚴(yán)重，不但會(huì)加大治療難度，同時(shí)還會(huì)加重患者的生理與心理痛苦，嚴(yán)重降低患者生活質(zhì)量。另有研究表明[3]，2型糖尿病合并腦梗死患者入住ICU后在常規(guī)搶救治療同時(shí)輔以有效護(hù)理干預(yù)，對(duì)提高搶救成功率，改善預(yù)后，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)具有重要意義?；诖耍摯窝芯繉?duì)該院ICU病房2017年11月—2019年11月收治的55例2型糖尿病合并腦梗死患者給予整體護(hù)理干預(yù)，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取該院ICU病房收治的110例2型糖尿病合并腦梗死患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合WHO規(guī)定的2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn);符合全國(guó)第四屆腦血管會(huì)議規(guī)定的腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn);首次入住ICU病房;意識(shí)清醒;生命體征穩(wěn)定;對(duì)研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：I型糖尿病;未接受溶栓治療;病情危重，入住ICU后3 d內(nèi)死亡;處于昏迷狀態(tài);其他重要臟器功能障礙;語(yǔ)言溝通障礙;智力發(fā)育異常。110例患者男64例，女46例;年齡51～86歲，平均（69.58±3.68）歲;糖尿病病程3～18年，平均（10.69±1.29）年;急性生理與慢性健康評(píng)分（APACHEⅡ）為8～30分，平均（20.24±2.68）分。將110例患者根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與干預(yù)組，各55例，兩組的一般資料較均衡，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 方法

所有患者均給予依達(dá)拉奉清除氧自由基、疏血通改善循環(huán)、納洛酮醒腦開(kāi)竅、阿司匹林抗血小板聚集、阿托伐他汀強(qiáng)化調(diào)脂、胰島素及阿卡波糖降糖等對(duì)癥支持治療。對(duì)照組在治療期間給予常規(guī)護(hù)理，如密切監(jiān)測(cè)體征變化，協(xié)助患者定期翻身，囑咐患者遵醫(yī)囑用藥等。干預(yù)組則在此基礎(chǔ)上又給予整體護(hù)理干預(yù)，具體如下。

1.2.1? 心理護(hù)理? 糖尿病合并腦梗死后致死率及致殘率較高，生活基本上需依賴他人照護(hù)，多數(shù)患者會(huì)伴有強(qiáng)烈的心理應(yīng)激反應(yīng)，情緒較消極，治療配合度并不高。因此，患者意識(shí)清醒后責(zé)任護(hù)士及時(shí)與其建立有效溝通，引導(dǎo)其積極訴說(shuō)內(nèi)心煩悶，用適當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)言告訴患者糖尿病與腦梗死間的關(guān)系，向患者介紹最新治療進(jìn)展與預(yù)后轉(zhuǎn)歸等，告訴患者只要及時(shí)治療并配合康復(fù)護(hù)理，是能夠有效恢復(fù)神經(jīng)功能，并向患者列舉一些康復(fù)實(shí)佳案例，有效增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝病魔信心，使患者以樂(lè)觀心態(tài)配合治療。此外，可以通過(guò)撫觸、握手等非語(yǔ)言溝通方式拉近護(hù)患間關(guān)系，贏得患者信賴。

1.2.2? 血糖監(jiān)測(cè)與護(hù)理? 糖尿病合并腦梗死患者通常具有多年的糖尿病病史，合理控制血糖水平對(duì)疾病康復(fù)具有積極影響[4]，因此患者住院期間需遵醫(yī)囑給予胰島素及阿卡波糖降強(qiáng)化降糖治療，告訴患者及家屬遵醫(yī)囑用藥的重要性及用藥期間可能出現(xiàn)的不適反應(yīng)，讓患者提前有心理準(zhǔn)備，提高其用藥依從性。用藥期間需加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)，每日通過(guò)便捷式血糖儀定時(shí)測(cè)量其血糖變化，根據(jù)血糖控制水平合理調(diào)整降糖方案，促使血糖逐步下降，避免治療期間低血糖的發(fā)生。

1.2.3? 營(yíng)養(yǎng)支持? 患者入住ICU病房后，責(zé)任護(hù)士需協(xié)助主治醫(yī)師對(duì)患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，并邀請(qǐng)營(yíng)養(yǎng)科醫(yī)師進(jìn)行會(huì)診，根據(jù)患者的個(gè)體差異制定合理的營(yíng)養(yǎng)支持計(jì)劃，對(duì)無(wú)法經(jīng)口進(jìn)食的患者，入院第1天給予溫開(kāi)水和酸奶等鼻飼喂養(yǎng)，第2～4天給予持續(xù)16 h的輸液泵泵入鼻飼營(yíng)養(yǎng)液，住院第5～7天給予間斷24 h的輸液泵還將入，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持期間需每2小時(shí)監(jiān)測(cè)1次血糖變化，并適當(dāng)調(diào)整營(yíng)養(yǎng)液搭配。對(duì)可經(jīng)口進(jìn)食的患者可囑咐其每餐定時(shí)定量，少食用一些富含膽固醇的食物，盡量以食物油來(lái)代替動(dòng)物油，多食用一些高膳纖維食物，以免長(zhǎng)期臥床而發(fā)生便秘。

1.2.4? 皮膚護(hù)理? 糖尿病合并腦梗死患者通常需長(zhǎng)期臥床休息，極易發(fā)生壓瘡，且長(zhǎng)期處于高血糖狀態(tài)極易發(fā)生足部潰瘍[2]，因此需加強(qiáng)對(duì)患者的皮膚防護(hù)護(hù)理，密切觀察足部皮膚、脈搏及溫度等情況，警惕足部潰瘍的發(fā)生，每日采用生理鹽水為其輕輕擦拭皮膚，并使用潤(rùn)膚露適當(dāng)按摩足部，以促進(jìn)足部血液循環(huán)。

1.2.5? 康復(fù)鍛煉? 患者病情穩(wěn)定后即可鼓勵(lì)患者進(jìn)行早期康復(fù)鍛煉，安排經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)的責(zé)任護(hù)士為患者進(jìn)行患肢按摩，以促使患肢血液循環(huán)，避免關(guān)節(jié)和肌肉萎縮，待患者肌力逐漸恢復(fù)后，可指導(dǎo)患者依次進(jìn)行床上翻身、坐起、下床、行走等活動(dòng)，告訴患者鍛煉時(shí)需循序漸進(jìn)，不宜操之過(guò)急，以免加重肢體負(fù)擔(dān)，患者康復(fù)鍛煉期間責(zé)任護(hù)士需在床邊指導(dǎo)、監(jiān)督，以保證患者鍛煉安全性。

1.3? 觀察指標(biāo)

①血糖水平：觀察比較兩組患者干預(yù)前后的空腹血糖與餐后2 h血糖指標(biāo)變化;②神經(jīng)功能：通過(guò)美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）對(duì)兩組患者干預(yù)前、后的神經(jīng)功能進(jìn)行比較，共包含11個(gè)條目，共42分，分值越高表示神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

利用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，血糖水平、NIHSS評(píng)分采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者的干預(yù)前、后血糖水平變化比較

干預(yù)組的空腹血糖、餐后2 h血糖水平顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? 兩組患者的干預(yù)前后的NIHSS評(píng)分

干預(yù)組的NIHSS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3? 討論

隨著老齡化的加劇，2型糖尿病與腦梗死的患病人數(shù)日趨上升，且二者間相互影響，一旦合并發(fā)生，病情更為復(fù)雜，神經(jīng)功能缺陷更為嚴(yán)重，預(yù)后更差[1]。有研究表明[5]，2型糖尿病合并腦梗死患者神經(jīng)功能的恢復(fù)除了與治療方案有關(guān)外，還與治療期間的護(hù)理管理密切相關(guān)，以往常規(guī)護(hù)理一般只重視對(duì)患者生命的挽救、癥狀的護(hù)理及并發(fā)癥的預(yù)防管理等，而忽略了患者精神心理因素、行為習(xí)慣、血糖控制效果等對(duì)神經(jīng)功能恢復(fù)的影響，護(hù)理效果并不理想。整體護(hù)理干預(yù)是“以患者為中心”，全面了解患者的護(hù)理需求，再為患者“量身定制”護(hù)理計(jì)劃，有效解決患者的身心問(wèn)題，滿足患者的多元化需求[6]。

該次研究對(duì)干預(yù)組給予整體護(hù)理干預(yù)后，干預(yù)組的空腹血糖、餐后2 h血糖水平及NIHSS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這一研究結(jié)果與孫惠明等[7]研究相類似。研究中患者意識(shí)清醒后該院責(zé)任護(hù)士及時(shí)與其溝通，并給予針對(duì)性疏導(dǎo)，有效增強(qiáng)患者康復(fù)信心，確保護(hù)理工作的順利進(jìn)行;加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)及護(hù)理，有效提高降糖效果，促使血糖逐漸下降，降低治療期間低血糖等不良事件發(fā)生;有研究表明[8]，ICU患者由于病情危重，全身應(yīng)激反應(yīng)較嚴(yán)重，若沒(méi)有得到有效的營(yíng)養(yǎng)支持，將可能導(dǎo)致機(jī)體能量耗竭，致使?fàn)I養(yǎng)不良及脫水等的發(fā)生。該研究邀請(qǐng)營(yíng)養(yǎng)科醫(yī)師共同會(huì)診，根據(jù)患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)制定營(yíng)養(yǎng)支持計(jì)劃，有效滿足患者的營(yíng)養(yǎng)需求，改善機(jī)體抵抗，進(jìn)而促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù);加強(qiáng)對(duì)患者的皮膚護(hù)理，有效避免足部潰瘍及壓瘡等并發(fā)癥發(fā)生，保證住院安全;加強(qiáng)對(duì)患者的康復(fù)護(hù)理，鼓勵(lì)患者早期運(yùn)動(dòng)，有效促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，降低肢體功能障礙。

綜上所述，對(duì)ICU2型糖尿病合并腦梗死患者給予整體護(hù)理干預(yù)，能夠有效降低患者的血糖水平，促進(jìn)其神經(jīng)功能恢復(fù)。

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（收稿日期：2020-05-17）