劉魯慧 景欽蓮 宋生璋

[摘要]目的：探討納米復(fù)合樹脂與光固化復(fù)合樹脂在老年牙體缺損修復(fù)中的應(yīng)用價(jià)值。方法：選取筆者醫(yī)院2015年5月-2017年5月收治的老年牙體缺損患者116例，根據(jù)患者所應(yīng)用的修復(fù)材料分成納米組（n=58）、光固化組（n=58）。納米組采用納米復(fù)合樹脂修復(fù)，光固化組采用光固化復(fù)合樹脂修復(fù)，隨訪24個(gè)月。比較兩組修復(fù)效果，分析兩組治療后6、12、24個(gè)月的釉質(zhì)、釉質(zhì)咬合接觸區(qū)磨耗深度。根據(jù)患者牙齒修復(fù)情況對(duì)邊緣適合性、邊緣變色、表面光滑性及色澤匹配性進(jìn)行評(píng)分，分析牙齒美觀度，并觀察兩組并發(fā)癥情況。結(jié)果：納米組總優(yōu)良率為94.83%，高于光固化組的82.76%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組治療后12、24個(gè)月的釉質(zhì)、釉質(zhì)咬合接觸區(qū)磨耗深度均高于治療后6個(gè)月，且納米組顯著低于光固化組（P<0.05）。兩組治療后邊緣適合性、邊緣變色、表面光滑性、色澤匹配性評(píng)分均高于治療前，且納米組邊緣適合性、邊緣變色評(píng)分顯著高于光固化組（P<0.05）。納米組牙敏感發(fā)生率為1.72%，顯著低于光固化組的12.07%（P<0.05）。 結(jié)論：與光固化復(fù)合樹脂相比，納米復(fù)合樹脂的修復(fù)效果更好，且能減少釉質(zhì)、釉質(zhì)咬合接觸區(qū)的磨耗深度，進(jìn)一步改善患牙邊緣適合性及邊緣變色，降低牙敏感發(fā)生率。

[關(guān)鍵詞]牙體缺損修復(fù);光固化復(fù)合樹脂;納米復(fù)合樹脂;磨耗深度;并發(fā)癥

[中圖分類號(hào)]R783.3? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號(hào)]1008-6455（2020）09-0145-03

Follow-up Study of Different Resin Materials for Repairing Senile Dental Defects

LIU Lu-hui1，JING Qin-lian2，SONG Sheng-zhang3

（1.Department of Stomatology， Qinghai Communications Hospital，Xining 810000， Qinghai，China; 2.Department of Stomatology， Xining First People's Hospital，Xining 810000，Qinghai，China; 3.Department of Stomatology， Affiliated Hospital of Qinghai University， Xining 810000，Qinghai，China）

Abstract：Objective? To explore the application value of nano-composite resin and light-cured composite resin in the restoration of senile dental defects. Methods 116 elderly patients with dental defects admitted to our hospital from May 2015 to May 2017 were divided into nano group （n=58） and light curing group （n=58） according to the materials used by the patients.The nano-group was repaired with nano-composite resin， and the light-cured group was repaired with light-cured composite resin. The follow-up period was 24 months.The repairing effect was compared between the two groups， and the wear depth of enamel and enamel occlusal contact area was analyzed 6， 12 and 24 months after treatment.According to the patient's dental restoration situation， the marginal fitness， edge discoloration， surface smoothness and color matching were scored， and the aesthetic degree of teeth was analyzed， and the complications of the two groups were observed. Results The total excellent and good rate of nano-group was 94.83%， which was higher than that of photo-curing group （82.76%）. The difference was statistically significant（P<0.05）.The wear depth of enamel and enamel occlusal contact area in the two groups at 12 and 24 months after treatment was higher than that at 6 months after treatment， and the wear depth in the nano group was significantly lower than that in the light curing group （P<0.05）.After treatment， the scores of edge fitness， edge discoloration， surface smoothness and color matching in the two groups were higher than those before treatment， and the scores of edge fitness and edge discoloration in the nano group were higher than those in the light curing group （P<0.05）.The incidence of dental sensitivity in nano-group was 1.72%， which was significantly lower than that in light-cured group （12.07%） （P<0.05）. Conclusion Compared with light-cured composite resin， nanocomposite resin has better restoration effect， and can reduce the wear depth of enamel and enamel occlusal contact zone， further improve the marginal fitness and discoloration of affected teeth， and reduce the incidence of tooth sensitivity.

Key words：dental defect repair;photocurable composite resin;nanocomposite resin;wear depth;complication

牙體缺損在口腔科中比較常見，采用口腔修復(fù)材料進(jìn)行填充，能達(dá)到治療目的。近年來(lái)，我國(guó)口腔填充材料類型越來(lái)越多，不同材料的應(yīng)用對(duì)牙齒修復(fù)效果也有一定影響[1]。目前，口腔科常用的修復(fù)材料為光固化復(fù)合樹脂與納米復(fù)合樹脂。研究表明光固化復(fù)合樹脂具有色澤逼真、容易成形及創(chuàng)傷小等特點(diǎn)，是一種比較理想的修復(fù)材料[2]。然而，有研究提示其所致的牙敏感發(fā)生率較高[3]。納米復(fù)合樹脂具有即刻修復(fù)、經(jīng)濟(jì)、適應(yīng)證廣等優(yōu)勢(shì)，在口腔科中應(yīng)用效果良好[4]。本研究旨在分析納米復(fù)合樹脂與光固化復(fù)合樹脂在老年牙體缺損修復(fù)中的應(yīng)用價(jià)值，觀察兩種材料對(duì)患者遠(yuǎn)期療效的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選取筆者醫(yī)院2015年5月-2017年5月收治的老年牙體缺損患者116例，根據(jù)患者所應(yīng)用的修復(fù)材料分成納米組（n=58）和光固化組（n=58）。納米組：男31例，女27例，年齡60～75歲，平均（69.54±5.63）歲，外傷缺損32例，楔形缺損26例;光固化組：男30例，女28例，年齡60～75歲，平均（68.93±6.13）歲，外傷缺損35例，楔形缺損23例。研究方案獲得倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，兩組基線資料比較無(wú)顯著性差異（P>0.05）。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥60歲;②牙體缺損;③牙髓活力良好，未見齲壞;④經(jīng)探診未見出血;⑤缺損深度至牙本質(zhì)中層;⑥咬合關(guān)系正常，符合六項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)，即磨牙關(guān)系、牙齒近遠(yuǎn)中傾斜、牙齒唇（頰）-舌向傾斜、旋轉(zhuǎn)、間隙、牙頌曲線良好;⑦隨訪時(shí)間達(dá)24個(gè)月;⑧患者知情同意。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①全身系統(tǒng)性疾病;②心、肺、腦等臟器損害;③血液系統(tǒng)疾病;④既往有填充治療史;⑤咬合關(guān)系異常，不能進(jìn)行隔濕操作。

1.3 治療方法：治療前清潔牙齒，于自然光源下比色，利用橡皮障隔濕。預(yù)備洞緣斜面，針對(duì)粘接面予以粗化、調(diào)磨。若患者存在缺損近髓的情況，則需經(jīng)氫氧化鈣進(jìn)行護(hù)髓，減輕刺激。經(jīng)酸蝕劑酸蝕30s，利用清水沖洗酸蝕劑，并進(jìn)行干燥。取粘接劑均勻涂抹，固化10s。納米組采用納米復(fù)合樹脂分層填充，每層固化時(shí)間為40s。光固化組采用光固化復(fù)合樹脂分層填充，每層固化時(shí)間為40s。兩組完成修復(fù)后，對(duì)咬合進(jìn)行調(diào)整，并修整局部形態(tài)，給予拋光、磨光處理。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 修復(fù)效果：上門隨訪24個(gè)月，每6個(gè)月隨訪1次，于末次隨訪結(jié)束后患者入院復(fù)查時(shí)評(píng)估療效[5]：①優(yōu)：咀嚼功能正常，無(wú)自覺疼痛，協(xié)調(diào)度良好，牙色滿意;②良：患牙表面未見磨損，咀嚼能力有所改善，牙色較滿意，協(xié)調(diào)性良好;③差：患牙咀嚼功能無(wú)變化，表面有明顯磨損，牙色不自然，協(xié)調(diào)性差?？們?yōu)良率=（優(yōu)+良）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4.2 磨耗深度：分別在治療后6、12、24個(gè)月（入院復(fù)查）采用三維形貌掃描儀（德國(guó)/NanoFocus，μscan型）檢測(cè)釉質(zhì)、釉質(zhì)咬合接觸區(qū)的磨耗深度。

1.4.3 美觀度評(píng)分：由兩名臨床醫(yī)生使用口鏡探針進(jìn)行檢查評(píng)價(jià)，如意見不一致，則進(jìn)行再評(píng)價(jià)，協(xié)商后給出最終意見，評(píng)價(jià)內(nèi)容包括邊緣適合性、邊緣變色、表面光滑性、色澤匹配性，每項(xiàng)計(jì)0～10分，總分范圍為0～40分，分值越高提示美觀度越好。

1.4.4 并發(fā)癥：包括修復(fù)體松動(dòng)、牙周炎、齲齒、牙髓炎及牙敏感。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：經(jīng)SPSS 20.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。計(jì)量資料用（x?±s）表示，采用t檢驗(yàn)，重復(fù)測(cè)量數(shù)據(jù)采用重復(fù)測(cè)量方差分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組修復(fù)效果比較：納米組總優(yōu)良率為94.83%，高于光固化組的82.76%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組治療后6、12、24個(gè)月的磨耗深度比較：兩組治療后6個(gè)月的釉質(zhì)、釉質(zhì)咬合接觸區(qū)磨耗深度比較，無(wú)顯著性差異（P>0.05）;兩組治療后12個(gè)月、24個(gè)月的釉質(zhì)、釉質(zhì)咬合接觸區(qū)磨耗深度均高于治療后6個(gè)月，且納米組顯著低于光固化組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組治療前、后美觀效果評(píng)分比較：兩組治療前各項(xiàng)評(píng)分比較無(wú)顯著性差異（P>0.05），兩組治療后各項(xiàng)評(píng)分均高于治療前，且納米組邊緣適合性、邊緣變色評(píng)分顯著高于光固化組（P<0.05），見表3。

2.4 兩組隨訪期間并發(fā)癥情況比較：納米組牙敏感發(fā)生率為1.72%，顯著低于光固化組的12.07%（P<0.05），兩組修復(fù)體松動(dòng)、牙周炎、齲齒、牙髓炎發(fā)生率比較無(wú)顯著性差異（P>0.05），見表4。

3? 討論

牙體缺損在老年人中患病率較高，目前口腔科可通過復(fù)合樹脂對(duì)缺陷部位進(jìn)行修復(fù)，改善患牙的咀嚼功能與牢固程度[6]。復(fù)合樹脂在牙體缺損修復(fù)中應(yīng)用廣泛，為了分析不同復(fù)合樹脂對(duì)牙體修復(fù)療效的影響，本研究針對(duì)老年牙體缺損患者采用了不同類型的復(fù)合樹脂進(jìn)行治療，結(jié)果提示與光固化復(fù)合樹脂修復(fù)相比，納米復(fù)合樹脂修復(fù)的效果更顯著，患者治療后12個(gè)月、24個(gè)月的釉質(zhì)、釉質(zhì)咬合接觸區(qū)磨耗深度更小，提示納米復(fù)合樹脂耐磨性更顯著。研究表明光固化樹脂以壓粒米為主要材料，直徑范圍為1～10μm，粘稠度比較適中，然而，隨著治療時(shí)間延長(zhǎng)，局部容易因聚合收縮產(chǎn)生微漏，從而繼發(fā)齲齒，降低耐磨性[7]。納米復(fù)合樹脂則具有流動(dòng)性均勻的特點(diǎn)，可提高樹脂表面的光滑性、平整性，更有利于填充操作[8-9]。此外，有學(xué)者指出納米復(fù)合樹脂的拋光性更好，填充顆粒直徑均較小，經(jīng)填充后能避免凝聚叢的發(fā)生，可促使微漏減少[10-11]。筆者推測(cè)這可能是納米復(fù)合樹脂材料減少釉質(zhì)、釉質(zhì)咬合接觸區(qū)磨耗深度的重要機(jī)制。

本研究提示兩組治療后的邊緣適合性、邊緣變色、表面光滑性、色澤匹配性評(píng)分均較治療前顯著提升，提示兩種填充材料均能改善患牙美觀度，其中納米復(fù)合樹脂的改善效果優(yōu)于光固化復(fù)合樹脂。光固化復(fù)合樹脂的顆粒相對(duì)較大，經(jīng)填充后，可能導(dǎo)致部分微小縫隙未能及時(shí)觀察到，為細(xì)菌增殖提供了條件，不僅容易引起并發(fā)癥，而且還會(huì)影響美觀度[12]。納米復(fù)合樹脂的顆粒更小，可避免或減少微小縫隙形成，并且納米材料能有效將菌斑去除，對(duì)牙周組織有保護(hù)作用[13-14]。因此，與光固化復(fù)合樹脂相比，納米復(fù)合樹脂能進(jìn)一步改善患牙美觀度。

牙敏感在牙體缺陷修復(fù)后比較常見，本研究結(jié)果顯示納米組的牙敏感發(fā)生率較光固化組顯著下降，提示納米復(fù)合樹脂能控制牙敏感發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，與既往研究結(jié)論基本吻合。筆者分析原因可能在于光固化復(fù)合樹脂填充后，因未能及時(shí)觀察到微小間隙，容易滋生細(xì)菌，增加牙敏感發(fā)生率。而納米復(fù)合樹脂的抗壓強(qiáng)度、拋光性、邊緣適合性更好，能避免出現(xiàn)微漏，減輕牙髓刺激，從而降低牙敏感發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。本研究發(fā)現(xiàn)，兩組修復(fù)體松動(dòng)、牙周炎、齲齒、牙髓炎發(fā)生率比較無(wú)顯著性差異。然而，有研究提示納米復(fù)合樹脂的應(yīng)用能降低修復(fù)體松動(dòng)、齲齒發(fā)生率[15]。這與本研究結(jié)論相悖，筆者分析原因可能在于本次研究納入樣本量少，未來(lái)將擴(kuò)大樣本量對(duì)此予以探討。

綜上，與光固化復(fù)合樹脂相比，納米復(fù)合樹脂能減少釉質(zhì)、釉質(zhì)咬合接觸區(qū)的磨耗深度，對(duì)患牙邊緣適合性及邊緣變色的改善效果更好，還可降低牙敏感發(fā)生率，總體療效更顯著。此外，本研究也有不足，樣本量少，未來(lái)需擴(kuò)大樣本量對(duì)此予以分析。

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[收稿日期]2019-07-09

本文引用格式：劉魯慧，景欽蓮，宋生璋.不同樹脂材料修復(fù)老年牙體缺損后的隨訪研究[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2020，29（9）：145-148.