馮磊鑫 張如意

【摘要】通過調(diào)查問卷了解山東省莒南縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人力資源的設(shè)置情況，收集整理莒南縣人力資源配置的相關(guān)數(shù)據(jù)，分析莒南縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)護人員配置現(xiàn)狀，發(fā)現(xiàn)其存在的問題，并為莒南縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人力資源發(fā)展配置制度和政策的制定提出建議。

【關(guān)鍵詞】鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院;醫(yī)療衛(wèi)生;人力資源

【中圖分類號】R197.6

【文獻標識碼】A

國務(wù)院早在2018年9月頒布的《鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略規(guī)劃（2018-2022年）》中指出：未來五年加強鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，爭取每一個鄉(xiāng)鎮(zhèn)都有一所政府出資建設(shè)的衛(wèi)生院，不僅在每一個農(nóng)村都有一個衛(wèi)生室，而且每一個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都配有全科醫(yī)生。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和農(nóng)村衛(wèi)生室是我國衛(wèi)生服務(wù)體系的基層基礎(chǔ)，對農(nóng)民疾病預(yù)防、農(nóng)村醫(yī)療、農(nóng)民健康教育以及計劃生育等都起到了巨大作用，對于改善鄉(xiāng)村居民身心健康以及實現(xiàn)鄉(xiāng)村振興起到了關(guān)鍵性的作用。

現(xiàn)階段，鄉(xiāng)村基本醫(yī)療、農(nóng)民健康康復(fù)都主要依靠鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)護人員和鄉(xiāng)村醫(yī)生。而且我國現(xiàn)在鄉(xiāng)村醫(yī)療資源主要集中在縣級醫(yī)療機構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以及鄉(xiāng)村衛(wèi)室這三級鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu);而鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是直接為鄉(xiāng)村居民提供醫(yī)療服務(wù)的主要機構(gòu)，因此鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)護人員隊伍數(shù)量的多少、人員素質(zhì)的高低和醫(yī)護人員分布的均衡性，對農(nóng)村基本醫(yī)療能否得到滿足起到關(guān)鍵作用，也直接關(guān)系到農(nóng)民的身心健康和鄉(xiāng)村醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展。

1 研究對象與方法

1.1研究對象

本文的研究對象主要是山東省莒南縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)護人員。

莒南縣包括1個街道，15個鎮(zhèn)。在每個（街道）鎮(zhèn)都建有一個衛(wèi)生院，共有16個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，采用隨機抽樣方法在每一個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院隨機抽取當日在崗的醫(yī)護人員。

1.2 研究方法

1.2.1 問卷調(diào)查法。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)護人員是此次調(diào)查問卷的主要研究對象。本次調(diào)查問卷主要以直接發(fā)放形式，發(fā)放給了當日在崗的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)護人員，答完問卷直接回收。本次調(diào)查共發(fā)放98份問卷，收回98份，而收回的問卷中95份是有效的，3份是無效的，有效問卷回收率為96.93%。此次調(diào)查問卷主要涉及的內(nèi)容是莒南縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)護人員的基本情況，包括年齡、性別、學(xué)歷、職稱、工資收入、五險一金、培訓(xùn)需求、職位晉升等內(nèi)容以及了解莒南縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的人事制度、職工的招聘方式和引進程序、職工的績效考評以及員工的收入待遇等。

1.2.2數(shù)理統(tǒng)計法。調(diào)查問卷以及其他資料收集后，利用SPSS19.0程序軟件錄人數(shù)據(jù)，經(jīng)過整理，利用SPSS19.0軟件進行統(tǒng)計描述。

2 統(tǒng)計結(jié)果

2.1 莒南縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)護比例

從2014年到2018年，莒南縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的執(zhí)業(yè)醫(yī)師總體呈現(xiàn)逐年下降的趨勢，而注冊護士的人數(shù)呈現(xiàn)逐年上升的趨勢（見表1）。

2.2 莒南縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)護人員年齡結(jié)構(gòu)

通過整理分析問卷數(shù)據(jù)得到，莒南縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)護人員以中老年為主，主要集中在40 - 60歲，占所有職工的72.63%; 51 - 60歲的占30.53%，30歲以下人員占16.84%（見表2）。

2.3 莒南縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)護人員學(xué)歷結(jié)構(gòu)

通過整理分析問卷數(shù)據(jù)得到，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)護人員學(xué)歷中大專學(xué)歷的人數(shù)居多，占總?cè)藬?shù)的63.16%;本科及以上占26.32%;中專及以下學(xué)歷占10.52%（見表3）。

2.4 莒南縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)護人員職稱結(jié)構(gòu)

通過整理分析問卷數(shù)據(jù)得到，莒南縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)護人員中中級職稱和初級職稱人數(shù)占大多數(shù);主要數(shù)據(jù)：副高級及以上職稱占8.42%，中級職稱占44.21%，初級職稱占40%，無職稱占7.37%（見表4）。

2.5 莒南縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)護人員的培訓(xùn)現(xiàn)狀和需要

根據(jù)調(diào)查問卷顯示，提交調(diào)查問卷的95人都參加過培訓(xùn)，每年參加一周左右培訓(xùn)的人數(shù)占54.75%，每年參加2-3周培訓(xùn)的人數(shù)占28.42%，一個月及以上的占10.53%（見表5）。

2.6 莒南縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)護人員對工作的滿意度

調(diào)查問卷滿意度對各項內(nèi)容賦值是“非常滿意5分，比較滿意4分，一般3分，比較不滿意2分，非常不滿意1分”，整理調(diào)查問卷數(shù)據(jù)分析得到結(jié)果見表6。

3 結(jié)果分析

3.1 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)護人員隊伍出現(xiàn)相對欠缺現(xiàn)象

從2014年到2018年，根據(jù)國家的鄉(xiāng)村振興規(guī)劃，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的人力資源數(shù)量總體呈增加趨勢，但是從2015年以后，增長速率呈現(xiàn)緩慢下降的趨勢，隨著老齡化人口的增長，鄉(xiāng)村空槽老人的增加，倘若鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)護人員的增長不能跟上鄉(xiāng)村老齡化的增長趨勢，就可能造成鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人力欠缺的現(xiàn)象。

同時，高學(xué)歷、高職稱以及業(yè)務(wù)水平高的醫(yī)護人員的匱乏也是困擾鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的一大難題，而且現(xiàn)在受醫(yī)學(xué)院畢業(yè)生就業(yè)傾向城市化、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人才引進政策固化、薪酬不高以及職業(yè)發(fā)展機會不足等因素的制約，導(dǎo)致鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院出現(xiàn)人才“引不進來，引來留不住”的現(xiàn)象。因此鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要從醫(yī)護人員招聘政策、衛(wèi)生服務(wù)設(shè)施以及經(jīng)費等方面來解決。

一是，提高醫(yī)護人員工資待遇，合理設(shè)計人才引進政策，優(yōu)化績效考評機制?，F(xiàn)階段，我國正在實施“農(nóng)村衛(wèi)生人員技術(shù)服務(wù)人才的定向培養(yǎng)項目”，因此，莒南縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不要錯過這個機會，據(jù)此要制定合理的人才引進政策，例如，對剛分配到醫(yī)院的應(yīng)屆畢業(yè)生戶口及時落戶、編制以及職稱評審給予一定的扶持。同時在薪酬上要做到與正式崗位醫(yī)護人員同等待遇。最重要的一條就是，大學(xué)生服務(wù)期滿后，要尊重本人的去留意愿，想繼續(xù)留下的為其提供發(fā)展空間;不想留下的，不要給其制造擇業(yè)的障礙;使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院引進的大學(xué)生愿意來、來了安心干、走時欣然走，為他們提供更高更好的服務(wù)質(zhì)量。

二是，提供良好充足的衛(wèi)生服務(wù)設(shè)施。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)通過統(tǒng)籌政策設(shè)計與經(jīng)費的優(yōu)化配置，來保障衛(wèi)生服務(wù)設(shè)施的投入。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院提高了醫(yī)療服務(wù)器械和醫(yī)療設(shè)備，才會引得“鳳凰”（高水平醫(yī)護人員）落戶。在提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療服務(wù)設(shè)施的投資上，首先要投資在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生醫(yī)院的基礎(chǔ)設(shè)施上;其次要滿足鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)護人員的培訓(xùn)和繼續(xù)教育;三要根據(jù)地區(qū)和崗位相應(yīng)增加鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生的薪資待遇，可以增設(shè)特殊津貼。

3.2 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院年齡結(jié)構(gòu)老化、具有執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)師人數(shù)

偏少

整理調(diào)查問卷，分析數(shù)據(jù)結(jié)果顯示，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)護人員以中老年為主，總體上呈現(xiàn)結(jié)構(gòu)老化。

在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師證書的醫(yī)護人員僅過半，還有一部分醫(yī)護人員仍然持有衛(wèi)生院證書，因此，執(zhí)業(yè)醫(yī)師所占比重不高，人數(shù)偏少。

3.3 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)護人員有效的培訓(xùn)與實踐匱乏

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院缺乏對醫(yī)護人員的實踐和在崗培訓(xùn)，部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對醫(yī)護人員的培訓(xùn)次數(shù)和培訓(xùn)時間達不到國家規(guī)定的要求。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)鄉(xiāng)村的條件有限，導(dǎo)致了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)護人員獲得培訓(xùn)的時間和機會不多，即使有培訓(xùn)，存在培訓(xùn)內(nèi)容與現(xiàn)實存在差異。而且大多培訓(xùn)的內(nèi)容多局限在理論層面，能用于實踐的機會很少。因此，對于鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)護人員的培訓(xùn)要根據(jù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)鄉(xiāng)村特點，因地制宜，具體問題具體分析，合理安排培訓(xùn)內(nèi)容和培訓(xùn)時間。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要根據(jù)自身要求和發(fā)展目標，確定醫(yī)院的培訓(xùn)要求，然后上報給上級衛(wèi)生部門，由上級衛(wèi)生部門根據(jù)上報內(nèi)容，有針對性的對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)護人員進行培訓(xùn)。

4 對莒南縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人力資源配置提出建議

一是，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基礎(chǔ)設(shè)施完善改進，并完善人才引進政策。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基礎(chǔ)設(shè)施的完善改進，能夠解決鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的硬件需求;完善的人力資源制度，可以使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院引進的醫(yī)護人員留得住，安心工作，從而保障鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人才質(zhì)量和數(shù)量的可持續(xù)發(fā)展。

二是，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)護人員的培訓(xùn)制度進行修正。培訓(xùn)前先對醫(yī)護人員的專業(yè)知識、技能結(jié)構(gòu)、個人需求等進行調(diào)查分析，根據(jù)調(diào)查結(jié)構(gòu)分析來安排培訓(xùn)的內(nèi)容以及培訓(xùn)的類型和培訓(xùn)的時間。

三是，對醫(yī)護人員激勵考核機制進行改善。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)采用評聘一致原則，現(xiàn)在的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院一般都存在單位滿崗，想晉升只能等到自然減員，這會大大影響醫(yī)護人員的積極性，會導(dǎo)致鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)護人員流失，醫(yī)院留不住人才。因此，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院改善激勵考核機制，實行多元化考核機制，要加入社會人員的考評，以此來促進鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)護人員提高專業(yè)水平和技能，同時也要提高服務(wù)態(tài)度，從而提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的服務(wù)質(zhì)量。

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[作者簡介]馮磊鑫（1998-），男，河南平頂山人，在讀本科生;張如意（1979-），女，山東德州人，副教授，管理學(xué)碩士，研究方向：經(jīng)濟管理。