朱英，顧秀文

（1.日照市東港區(qū)秦樓街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心，山東日照 276800；2.日照市中心醫(yī)院，山東日照 276800）

當前我國胸外科重癥患者的情況不容樂觀，患者容易出現(xiàn)呼吸功能受損等。對于胸外科疾病的主要采用手術(shù)治療，在手術(shù)完成后，該怎樣改良患者的呼吸功能是目前臨床上的難點。醫(yī)學研究發(fā)現(xiàn)，給予手術(shù)后的胸外科重癥患者一定程度的護理干預，對于患者呼吸功能和生活質(zhì)量的改善具有重要意義[1]。該文選取 2019 年 1 月—2020 年 1 月該院收治的88 例胸外科重癥患者作為研究對象進行觀察分析，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的88 例胸外科重癥患者作為研究對象，按照隨機數(shù)表將所有患者分為參考組和一般組，每組44 例。實驗組男女比例為24∶20，年齡50～61歲，平均年齡（54.9±1.9）歲；普通組男女比例為25∶19，年齡51～62 歲之間，平均年齡（55.3±1.8）歲。兩組患者在性別、年齡等資料方面差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可以進行比較分析。所有患者都同意將個人診療資料用作公開課題研究，科室以下發(fā)審核批復準予開展研究。納入標準：所有患者均進行護理以及后期治療；研究階段沒有出現(xiàn)死亡的患者；沒有中途轉(zhuǎn)院治療患者；患者以及家屬簽署了研究知情同意書；通過該院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2 方法

一般組實施常規(guī)護理：嚴格觀察患者的生命體征，詳細記錄其心率以及呼吸頻率的變化情況，按照醫(yī)囑給患者用藥，同時強化對其進行排痰護理以及環(huán)境護理等。

參考組采取個性化康復護理措施，從不同方面對患者實施護理干預。（1）疼痛護理。患者的手術(shù)切口通常都非常疼痛，在很大程度上影響患者的正常呼吸功能。醫(yī)護人員應加強同患者的聯(lián)系，讓患者保持愉快的情緒，不斷釋放心理壓力。對于一些疼痛癥狀非常嚴重的患者，可以適當運用藥物，緩解患者的疼痛。（2）體位護理。術(shù)后，患者沒有清醒時應保持去枕平臥位，護理人員應把其頭部偏向一邊，另外把床頭抬高30°，避免患者出現(xiàn)誤吸。等到患者清醒后，護理人員幫助患者保持半臥位，更好地緩解患者肺部充血以及水腫的癥狀，讓患者膈肌降低，推動其實施有效的氣體交換，最終遞增其肺活量。（3）健康宣教以及心理護理。等到患者清醒后，醫(yī)護人員詳細向患者具體告知術(shù)后所需注意的問題，告知其術(shù)后實施氣道管理以及呼吸功能鍛煉的重要性。另外醫(yī)護人員應監(jiān)督患者遵醫(yī)囑用藥，囑患者保持規(guī)律的作息以及合理的生活習慣。同患者進行良好的溝通以及聯(lián)系，對其實施必要的心理輔導，對患者進行充分地安慰以及鼓勵，讓患者保持更加積極愉悅的心態(tài)。（4）呼吸道護理。患者術(shù)后，醫(yī)護人員應引導患者正確地咳嗽以及咳痰，避免患者出現(xiàn)肺不張情況。在患者咳痰時，護理人員必須輕拍患者背部，協(xié)助患者進行排痰。按時對患者的呼吸道實施霧化濕潤，方便痰液排出。在對患者的呼吸道實施霧化濕潤時，要把吸入氣體的溫度控制在35℃左右。對于難以自主排痰的患者，護理人員必須運用吸痰器幫助患者吸痰。（5）呼吸功能鍛煉。從術(shù)后第2 天開始，醫(yī)護人員指導患者進行腹式呼吸訓練，叮囑患者在吸氣時，必須最大程度向外擴張腹部，在呼氣時也需最大程度向內(nèi)收縮腹部，另外確保胸部不動。從術(shù)后第4天開始，合理指導患者實施唇式呼吸訓練，醫(yī)護人員幫助患者保持半坐臥位，患者用鼻子緩慢地吸氣，另外把口唇縮成“吹口哨”狀，在吸氣后勿急于把氣體呼出，在屏氣片刻后再進行呼氣操作。安排患者每天進行3～5次的腹式呼吸訓練以及唇式呼吸訓練。（6）胸腔閉式引流護理。需維持患者胸腔閉式引流管的通暢，每隔30 min擠壓1次引流管，防止引流管出現(xiàn)堵塞。叮囑患者在翻身時，需注重保護引流管，防止引流管發(fā)生受壓以及脫出等情況。注重觀察患者引流液的顏色和量，如果出現(xiàn)意外，必須及時告知醫(yī)生，以便采取針對性的措施。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者在接受護理后的1 s 用力呼氣容積（FEV1）、1 s 用力呼氣容積/用力肺活量（FEV1/FVC）的比值和6 min 步行的距離。FEV1 以及FEV1/FVC 的比值愈大，6 min 步行的距離愈遠，表明患者的呼吸功能愈好。采取自制的《護理滿意度調(diào)查表》調(diào)查兩組患者對護理的滿意度。此問卷涵蓋了操作技能以及服務態(tài)度等不同方面的評價指標，不同指標的分值都為0～25 分，滿分為100 分?；颊叩脑u分愈高，表明其對護理愈滿意。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 16.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用（）表示，使用t檢驗；計數(shù)資料采用百分率（%）表示，使用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者護理滿意度對比

經(jīng)過護理干預，參考組的護理滿意度高于一般組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者護理滿意度對比

2.2 兩組患者實施護理后，F(xiàn)EV1 和FEV1/FVC 和6min步行的距離對比

經(jīng)過護理干預，參考組的FEV1和FEV1/FVC 比值優(yōu)于一般組，其6 min步行距離長于一般組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者實施護理后，F(xiàn)EV1和FEV1/FVC和6min步行的距離對比（）

表2 兩組患者實施護理后，F(xiàn)EV1和FEV1/FVC和6min步行的距離對比（）

組別參考組（n=44）一般組（n=44）t值P值FEV1 67.36±8.56 56.84±7.87 3.792＜0.05 FEV1/FVC比值0.68±0.12 0.58±0.07 4.854＜0.05 6min步行距離（m）345.69±35.53 303.85±30.68 5.983＜0.05

3 討 論

隨著病情的發(fā)展，胸外科的重癥患者往往會出現(xiàn)呼吸功能受損，同時患者受到手術(shù)創(chuàng)傷的影響，使得其呼吸功能顯著降低，非常容易在術(shù)后出現(xiàn)二氧化碳潴留。醫(yī)學研究可知，醫(yī)護人員在患者手術(shù)完成后對其進行高效的護理干預措施，可以在一定程度上改善患者的呼吸功能，加快患者術(shù)后康復的進程[2]。個性化康復護理是目前臨床實踐中運用較為普遍的護理方式。在臨床診治過程中，胸外科手術(shù)的創(chuàng)傷面積相對偏大，整體麻醉時間偏長，患者的呼吸道分泌物偏多，因此患者會頻繁發(fā)生咳痰費力，以及肺部感染等并發(fā)癥，病情嚴重的話，會對患者的生命構(gòu)成威脅。傳統(tǒng)的護理手段，盡管也具有相當?shù)淖o理效果，但普遍缺乏針對性[3]。而個性化康復護理能夠為患者制定出科學的、個性化的康復護理措施，其對患者呼吸功能的提升效果非常顯著。從具體的措施來看，首先，醫(yī)護人員應該從患者自身的實際情況入手，制定出符合其需求的護理方法，同時將患者的護理重點進行標注[4]，在正常的護理工作中，必須要將這些重點內(nèi)容進行落實。其次是呼吸道護理，醫(yī)護人員應該讓患者保持合理的躺臥姿勢，保證患者可以呼吸順暢，醫(yī)護人員應該向患者介紹科學地呼吸以及咳痰方式，利用叩背以及體位引流等方法不斷推動患者的咳痰。最后就是呼吸道功能護理，患者在手術(shù)結(jié)束后，醫(yī)護人員應該從患者的實際病情入手，讓患者保持坐臥，嘗試下床活動，進行相關(guān)的身體舒展運動，讓患者身體逐步開始恢復，確?；颊哒５纳眢w循環(huán)[5]。

該文的實驗對比可知，參考組的護理滿意度高于一般組，F(xiàn)EV1 和FEV1/FVC 的比值優(yōu)于一般組，6 min步行距離長于一般組，組間數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。因此可以得出結(jié)論，對手術(shù)后的胸外科重癥患者實施個性化康復護理，可以明顯改善患者的呼吸功能，同時提升患者的護理滿意度[6]。該結(jié)果同唐玉艷的研究結(jié)果一致[7]。

綜上所述，對手術(shù)后的胸外科重癥患者實施個性化康復護理，可有效改良其呼吸功能，提升其對護理的滿意度。