孫洪波，李麗娜

（平度市人民醫(yī)院婦科，山東青島 266700）

子宮肌瘤是女性多發(fā)的腫瘤之一，也被稱為子宮平滑肌瘤，臨床表征為白帶增多、疼痛、腹部包塊、子宮出血等，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)造成婦女流產(chǎn)或不孕，影響患者身心健康。臨床常采用腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)治療該病，該術(shù)式具備微創(chuàng)、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，在婦科中應(yīng)用廣泛。但研究顯示，患者術(shù)后極易出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，造成患者出現(xiàn)負(fù)性情緒，影響其術(shù)后康復(fù)。可見，給予患者有效的康復(fù)干預(yù)是非常必要的?？焖倏祻?fù)護(hù)理較常規(guī)護(hù)理具有更高的臨床價(jià)值，可促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，盡可能緩解患者術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)，緩解臟器功能障礙[1]?；诖耍撐倪x擇平度市人民醫(yī)院2018 年12 月—2020 年1 月收治的子宮肌瘤患者100 例為研究對(duì)象，分析采用快速康復(fù)護(hù)理的具體方法及臨床應(yīng)用價(jià)值，將數(shù)據(jù)分析結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治并行腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)的患者100 例，均分為兩組。試驗(yàn)組：年齡最大為41歲，最小年齡為23 歲，平均（30.5±1.4）歲。常規(guī)組：年齡最大為40 歲，最小年齡為23 歲，平均（30.5±1.0）歲。一般資料比對(duì)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：該研究所選病例經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；患者或家屬知情同意；均行子宮肌瘤切除術(shù)治療[2]。排除標(biāo)準(zhǔn)：巨大子宮肌瘤；合并其他臟器疾病的患者；血液疾患者；胃腸道疾病的患者[3]。

1.2 方法

常規(guī)組（n=50）接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，即對(duì)患者進(jìn)行飲食、運(yùn)動(dòng)、健康宣教等常規(guī)干預(yù)。

試驗(yàn)組（n=50）接受快速康復(fù)護(hù)理干預(yù)。（1）術(shù)前快速康復(fù)干預(yù)。向患者講解術(shù)式的優(yōu)點(diǎn)，并通過(guò)多維度方式（視頻、微信公眾號(hào)、手冊(cè)等）為患者講解配合事項(xiàng)、手術(shù)方法、護(hù)理方案、危險(xiǎn)因素等相關(guān)知識(shí)，解答患者提出的疑問(wèn)，提高患者護(hù)理配合度，為其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；術(shù)前1 d 指導(dǎo)患者口服溫水2 000 mL+180 mL復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)混合液（國(guó)藥準(zhǔn)字H20030828），分3次服用，每次間隔4 h；術(shù)前1 d根據(jù)患者狀態(tài)予以補(bǔ)液；術(shù)前2 h口服10%葡萄糖（國(guó)藥準(zhǔn)字 H51020633）[4]。（2）術(shù)后快速康復(fù)干預(yù)。①術(shù)后12～24 h 將引流管拔出，術(shù)后24 h 將尿管拔出，按照患者情況鼓勵(lì)其早期下床排便；患者清醒后由護(hù)理人員指導(dǎo)并協(xié)助其開展四肢活動(dòng)，每2～3 h翻身一次，遵循循序漸進(jìn)的原則，從床上四肢活動(dòng)開始；指導(dǎo)患者正確深呼吸的方式，按照患者實(shí)際情況術(shù)后1 d后開展下床活動(dòng)。②術(shù)后密切觀察患者各項(xiàng)生命體征，限制性補(bǔ)液，每日補(bǔ)液量2 000 mL。③術(shù)后每30 min 觀察1 次腸鳴音情況，若腸鳴音超過(guò)4次/min，需指導(dǎo)其服用排氣湯汁；待患者術(shù)后清醒后予以口香糖咀嚼；術(shù)后1～2 d 內(nèi)給予患者留置飲食，不可食用牛奶、豆?jié){產(chǎn)氣食物；術(shù)后2 d實(shí)施硬膜外鎮(zhèn)痛泵止痛[5]。

1.3 評(píng)定指標(biāo)

對(duì)比患者術(shù)后恢復(fù)情況，心理、生理應(yīng)激反應(yīng)水平等。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)比患者術(shù)后恢復(fù)情況

試驗(yàn)組術(shù)后住院時(shí)間（5.70±1.70）d、下床活動(dòng)時(shí)間（18.50±5.40）h、肛門排氣時(shí)間（36.60±11.60）h 優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較()

表1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較()

組別試驗(yàn)組（n=50）常規(guī)組（n=50）t值P值術(shù)后住院時(shí)間（d）5.70±1.70 8.70±2.50 7.016 7＜0.05下床活動(dòng)時(shí)間（h）18.50±5.40 40.00±7.00 17.196 1＜0.05肛門排氣時(shí)間（h）36.60±11.60 46.00±11.70 4.034 3＜0.05

2.2 對(duì)比患者術(shù)后心理應(yīng)激反應(yīng)水平

試驗(yàn)組術(shù)后心理應(yīng)激指標(biāo)更優(yōu)，比對(duì)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后心理應(yīng)激反應(yīng)水平比較[()，分]

表2 兩組患者術(shù)后心理應(yīng)激反應(yīng)水平比較[()，分]

組別SAS評(píng)分SDS評(píng)分試驗(yàn)組（n=50）常規(guī)組（n=50）t值P值37.00±3.50 41.50±5.00 5.213 5＜0.05 38.10±2.50 42.00±4.50 5.357 0＜0.05

2.3 對(duì)比患者術(shù)后生理應(yīng)激反應(yīng)水平

試驗(yàn)組術(shù)后生理應(yīng)激指標(biāo)更優(yōu)，比對(duì)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者術(shù)后生理應(yīng)激反應(yīng)水平比較()

表3 兩組患者術(shù)后生理應(yīng)激反應(yīng)水平比較()

組別試驗(yàn)組（n=50）常規(guī)組（n=50）t值P值IL-6(pg/mL)28.00±5.00 38.00±8.50 7.1703＜0.05 CRP（g/L）54.00±20.00 98.00±30.00 8.6291＜0.05

3 討 論

子宮肌瘤是女性生殖器官中常見的良性腫瘤，也是女性全身器官中最為常見的良性腫瘤。臨床研究表明，該病好發(fā)于30～50歲婦女，其發(fā)病的真正原因尚未明確，可能與雌激素水平過(guò)高或長(zhǎng)期受到刺激有關(guān)。此病常見癥狀為月經(jīng)異常、經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)、較大的壁間肌瘤以及黏膜下肌瘤等，如果黏膜下肌瘤發(fā)生壞死或是感染，還可能出現(xiàn)陰道不規(guī)律出血、白帶增多或是膿血樣分泌物。子宮肌瘤近半數(shù)患者有下腹墜脹、腰酸背痛等癥狀，且在經(jīng)期加重。漿膜下肌瘤發(fā)生瘤蒂扭轉(zhuǎn)或肌瘤發(fā)生紅色性變，均可能引起腹部劇烈疼痛，肌瘤紅色病變還會(huì)造成惡心、嘔吐、體溫上升以及白細(xì)胞增多等并發(fā)癥。臨床常采用腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)治療該病，該術(shù)式臨床療效顯著，但外科手術(shù)均會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)不同程度的應(yīng)激反應(yīng)，影響血流動(dòng)力學(xué)，誘發(fā)心理問(wèn)題，不利于患者術(shù)后康復(fù)及預(yù)后?？梢姡诟骨荤R子宮肌瘤切除術(shù)治療過(guò)程中配合有效的護(hù)理干預(yù)是非常必要的[6]。

該文研究顯示：試驗(yàn)組術(shù)后住院時(shí)間（5.70±1.70）d、下床活動(dòng)時(shí)間（18.50±5.40）h、肛門排氣時(shí)間（36.60±11.60）h優(yōu)于常規(guī)組，這與謝海萍等人研究結(jié)果一致[觀察組住院時(shí)間（5.85±1.62）d、下床活動(dòng)時(shí)間（18.65±5.58）h、肛門排氣時(shí)間（36.58±11.35）h]。分析原因，快速康復(fù)護(hù)理干預(yù)較常規(guī)護(hù)理干預(yù)而言，不需要術(shù)前嚴(yán)格禁食禁水，術(shù)前2 h予以對(duì)葡萄糖溶液口服，可緩解患者口渴及饑餓感，術(shù)后予以口香糖咀嚼可有效促進(jìn)機(jī)體分泌唾液，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，且術(shù)中開展限制性補(bǔ)液，因此術(shù)后引流管及導(dǎo)尿管留置時(shí)間較短，很大程度上縮短了患者的康復(fù)時(shí)間[7]。

該文研究顯示：試驗(yàn)組術(shù)后生理應(yīng)激指標(biāo)IL-6（28.00±5.00）pg/mL、CRP（54.00±20.00）g/L優(yōu)于常規(guī)組；試驗(yàn)組術(shù)后心理應(yīng)激指標(biāo)SAS 評(píng)分（37.00±3.50）分、SDS 評(píng)分（38.10±2.50）分優(yōu)于常規(guī)組，與謝海萍等人研究結(jié)果一致[觀察組IL-6（28.25±6.29）pg/mL、CRP（54.12±19.54）g/L、SAS 評(píng)分為（37.21±3.62）分]。分析原因，傳統(tǒng)的護(hù)理模式重點(diǎn)在疾病本身而非患者，對(duì)改善患者術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)的效果欠佳，而快速康復(fù)護(hù)理干預(yù)以循證醫(yī)學(xué)為準(zhǔn)則，以患者為中心，予以多維度的護(hù)理干預(yù)，旨在促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，優(yōu)化護(hù)理各項(xiàng)環(huán)節(jié)，減少患者術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)[8]。

綜上所述，腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)患者術(shù)后采用快速康復(fù)護(hù)理干預(yù)可有效緩解患者生理及心理應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，改善其預(yù)后，臨床應(yīng)用價(jià)值高，應(yīng)積極在臨床中推廣。