孟繁碩 王曉蘊 李繼安 劉英凱 司御臣

摘 要：近年來，隨著社會經(jīng)濟發(fā)展、人口老齡化或生活方式西方化，糖尿病發(fā)病率日益提高。隨著來的心、腦、腎、眼底以及糖尿病足等多種并發(fā)癥已經(jīng)成為患者致死、致盲、致殘的主要原因。因此，需求包括中醫(yī)藥在內(nèi)的有效防治糖尿病及其并發(fā)癥的手段，已經(jīng)成為醫(yī)學熱點問題。

關(guān)鍵詞：糖尿病;中醫(yī)藥;糖尿病腎病;血管病變;研究進展

一、中醫(yī)學對糖尿病及其并發(fā)癥的病因、病機的認識

從病因而言，自《內(nèi)經(jīng)》起即認識到先天五臟柔弱、后天飲食不潔 、 情志不調(diào)及外感等多種原因均可導致消渴的發(fā)生，其中特別強調(diào)了 嗜食肥甘厚味在發(fā)病中的重要作用[1]。東晉-陳延之《小品方》首次提出“少時服五石諸丸散”是導致消渴的重要原因，該觀點為后世廣泛繼承。唐-孫思遞《千金要方》中除繼承先前的病因思想外，還特別提出積久飲酒及房室不節(jié)在消渴發(fā)病中的重要作用。金-劉完素補充大病久病后也可發(fā)為消渴。其余有關(guān)消渴病因的論述，不外乎以上幾點，僅有側(cè)重的不同。此外，《諸病源候論》中還從養(yǎng)生導引的角度提出長期睡臥張口也可能導致消渴。從病機而言，《內(nèi)經(jīng)》認為內(nèi) 熱為消病的主要機理，奠定了此后內(nèi)熱論述消渴病機的基礎?！秱s病論》有關(guān)消渴的病機則較為多樣化，總結(jié)而言有胃熱氣盛、厥陰 為病及腎氣不足等?！缎∑贩健穭t將消渴病證的病因分為虛寒及虛熱兩種：腎氣虛冷、谷精下化為消渴、消中的機理;服石日久、腎中虛熱為消利 的機理，且首次提出消渴為“宣疾”之說 。隋唐時期有關(guān)消渴病機的論述，多基于中醫(yī)古籍研巧的消渴理論源流及內(nèi)逸探討承上觀點。宋代后，中醫(yī)理論的創(chuàng)新使消渴病機理論在原有基礎上有了新的發(fā)展，

二、“絡傷氣陰，絡脈淤結(jié)”的病機理論

糖尿病屬中醫(yī)學“消渴”范疇，歷來多從陰虛燥熱立論，往往采用養(yǎng)陰清熱為其治療大法，而養(yǎng)陰清熱中藥多偏滋膩或寒涼，此類易傷脾胃的中藥不利于糖尿病患者長期口服。而陰虛易生內(nèi)熱，耗傷津液，陰津虧損使氣失依附而致氣虛，氣虛則生化或固攝無權(quán)，又可使陰津進一步虛損，故氣陰兩虛貫穿糖尿病的始終。有研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)，氣陰兩虛型2型糖尿病患者所占比例最高。然而久病入絡，氣虛推動血行無力易致血瘀[3]。因此所謂“絡傷氣陰，絡脈淤結(jié)”的消渴病患者不在少數(shù)。有學者認為：氣陰兩虛型 2 型糖尿病的基本病機為陰津虧耗，消渴日久，氣失依附導致氣虛，氣虛則生化或固攝無權(quán)，又可使陰津進一步損傷導致氣陰兩虛，致使臟腑器官 受損，形成病證[4]。以上諸因素均可耗傷人體津液，導致臟腑受損，正氣漸虛，陰津損耗嚴重，陰虛則 內(nèi)熱自生，最終傷陰;另外，津能載氣，氣能布津，陰津損傷日久，則正氣耗脫，氣虛則推動無力，陰虛則內(nèi)熱生，最終導致氣陰兩虛[4]?！鹅`樞？本神》曰：“陰 虛則無氣?！敝赋鲫幯澨搫t無力化氣導致氣虛，又 氣為血之帥，氣虛無力運血，陰虛耗灼營血導致血瘀。因此，在消渴病氣陰兩虛的患者病變過程中，始終存在瘀血這一病理機制。

三、“絡傷氣陰，絡脈淤結(jié)”的臨床指導意義

消渴病存在熱傷氣陰的病機，常見氣虛、陰虛、氣陰兩虛甚或陰陽俱虛，日久可見絡脈瘀結(jié)，引發(fā)諸多并發(fā)癥。所以臨床上應以清熱養(yǎng)陰，活血化瘀為基本治法，并結(jié)合臟腑定位，處理好治本與治標的關(guān)系，處理好清熱與補虛養(yǎng)陰治法、 清熱與活血治法的關(guān)系。臨床上，糖尿病補虛治法的具體應用，應結(jié)合臟腑定位，針對性地應用補氣、養(yǎng)陰治法，或益氣與養(yǎng)陰并行，或滋陰與溫陽兼施。方藥可選用知柏地黃丸、參苓白術(shù)散、生脈散、玉泉丸、玉液湯、參芪地黃湯、加 味腎氣丸等。一般來說，病情穩(wěn)定期，標本同治，病情急變期，治標為主，兼以治本，或先治標后治本[5]。處理好治標與治本的關(guān)系，是取得良好療效的關(guān)鍵?；钛龃_實是治療糖尿 病各種并發(fā)癥的重要治法。而呂仁和教授提出絡脈病變“微型癥瘕”形成病機理論，治療上重視 化瘀消聚治法，可以理解為是對活血化瘀治法的繼承與發(fā)展。臨床上，把活血化瘀藥分為尋常活血化瘀藥（如當歸、川芎、桃仁、紅花、丹參等）、活血通絡藥（水蛭、土鱉蟲、地龍、全蝎等）、化瘀散結(jié)藥（姜黃、鱉甲、炮山甲、海藻等）3 類。對糖尿病腦病、周圍 神經(jīng)病變等，常用活血通絡藥;對糖尿病腎病等，更常用化瘀散結(jié)藥?；钛鏊幃斨校ǜ鸶?、丹參、三七等，防治糖尿病及其并發(fā)癥具有重要優(yōu)勢。在飲食結(jié)構(gòu)方面隨著人們生活質(zhì)量的提高，其飲食結(jié)構(gòu)也發(fā)生了變化，故在糖尿病的治療及預防中應注重中醫(yī)食 療，尤其是糖尿病患者更應嚴格控制飲食。目前在 我國，中醫(yī)食療在防治消渴病的臨床及實驗研究中 已取得了相應的進展。有學者通過研究發(fā)現(xiàn)[6]：熱量攝入過量和不合理膳食是氣陰兩虛夾淤型 2 型糖尿病的重要誘因。臨床根據(jù)陰虛燥熱、氣陰兩虛、淤血阻滯這一基本病機，結(jié)合患者自身體質(zhì)、每日所需熱量及個人 生活習慣，給予具有益氣養(yǎng)陰、清熱生津功效的食物 如山藥、鴨肉、兔肉、苦瓜、菠菜等，慎食辛、辣、刺激 等助熱化瘀食物如辣椒、姜、酒等，提倡患者清淡飲食，避 免過食肥甘厚味等，結(jié)果表明中醫(yī)食療能有效改善 氣陰兩虛型2型糖尿病患者的生存質(zhì)量，降低空腹血糖、餐后2h血糖及糖化血紅蛋白水平，提高臨床療效。 由此可見，科學合理的飲食方案對提高氣陰兩虛型2型糖尿病的臨床療效和控制效果具有重要意 義。此外，食療方案的選擇也要結(jié)合患者自身的飲食習慣和季節(jié)變化等，這樣才具有可行性和較高的依從性[7]。

效，但中醫(yī)藥治療氣陰兩虛夾淤型2型糖尿病也存在部分問題，如目前尚 無統(tǒng)一的療效判定標準，故臨床治療應中西醫(yī)結(jié)合，充分利用現(xiàn)代研究，取長補短，在總結(jié)前人經(jīng)驗的基礎上深入研究，加強對中醫(yī)藥作用機制的研究，充分發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢，以便更好地為臨床服務，提高患者的生活質(zhì)量。

參考文獻：

[1]劉媛.基于中醫(yī)古籍研究的“消渴”理論源流及內(nèi)涵探討[D].中國中醫(yī)科學院，2015.

[2]內(nèi)科學（第7版 ）.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007.