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如何做好重癥監(jiān)護(hù)室人工氣道的護(hù)理?

2020-11-03 01:53龍冬菊
康頤 2020年8期
關(guān)鍵詞:軟管插管氣囊

龍冬菊

【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6525(2020)08-00-01

在ICU護(hù)理工作中,人工氣道護(hù)理工作是其中的重要內(nèi)容,由于重癥患者常常伴有呼吸功能障礙,在患者自主呼吸無(wú)法維持的情況下,我們需要為患者建立人工氣道并采用機(jī)械通氣的形式維持相對(duì)正常的呼吸功能保障患者體內(nèi)血氧飽和度。目前ICU臨床工作中患者人工氣道應(yīng)用率高,人工氣道以及器械通氣對(duì)于維持患者的正常的基礎(chǔ)生命體征有直接影響,其作為患者生命維持的基本構(gòu)成部分重要性不言而喻,人工氣道是指經(jīng)過(guò)患者上呼吸道置入的人工導(dǎo)管或者直接從患者氣管部位置入的導(dǎo)管,人工氣道建立后我們能夠通過(guò)這樣的氣體通道使用呼吸機(jī)來(lái)接替患者的肺部進(jìn)行被動(dòng)呼吸。ICU患者往往需要確定性人工氣道,所建立的人工氣道必須保障在后續(xù)較長(zhǎng)一段時(shí)間保障可靠的通氣功能,為了達(dá)到這樣的治療目標(biāo)我們就必須在護(hù)理工作中做好人工氣道的護(hù)理工作。關(guān)于人工氣道其護(hù)理內(nèi)容以及注意事項(xiàng)非常多,而且其事關(guān)患者是否能夠維持正常的呼吸狀態(tài),直接對(duì)患者生命安全產(chǎn)生影響,因此人工氣道護(hù)理工作是ICU護(hù)理工作中非常重要的基礎(chǔ)內(nèi)容。本文將針對(duì)ICU人工氣道護(hù)理工作的具體情況進(jìn)行詳細(xì)介紹。

目前常用的人工氣道形式包括氣管插管以及氣管切開(kāi)兩大類,其中氣管插管應(yīng)用頻率更高,氣管插管可以根據(jù)導(dǎo)管入口不同分為經(jīng)口氣管插管以及經(jīng)鼻氣管插管兩類,根據(jù)患者的具體情況選擇相應(yīng)的插管入口。氣管切開(kāi)插管主要針對(duì)常規(guī)氣管插管不成功、存在呼吸道梗阻情況的患者,通常存在喉頭水腫以及呼吸道內(nèi)存在腫瘤限制的患者需要進(jìn)行氣管切開(kāi),氣管切開(kāi)經(jīng)患者甲狀軟骨下方至胸骨上窩的上方,這一區(qū)間段人體氣管位置相對(duì)比較淺,易于切開(kāi)置管,通常經(jīng)頸部2、3、4氣管環(huán)進(jìn)行切開(kāi),切開(kāi)后置入塑料或者金屬材質(zhì)的導(dǎo)管使之能夠與患者氣道形成良好通路。

在人工氣道護(hù)理工作中氣囊護(hù)理工作是其中的重點(diǎn)內(nèi)容,氣囊在人工氣道中的作用非常重要,氣囊首先起到了密閉作用,防止氣體泄露,其次氣囊能夠有效防止胃內(nèi)容物反流嗆入氣道,而氣囊在使用過(guò)程中需要監(jiān)測(cè)其壓力并定時(shí)放氣減少其對(duì)于患者氣管的刺激,通常我們?cè)谧o(hù)理工作中每隔4-6h就應(yīng)該檢測(cè)一次氣囊壓力,保障氣囊壓力在標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi),一般情況下患者無(wú)特殊情況我們都將氣囊壓力調(diào)整至最小封閉壓力減少長(zhǎng)時(shí)間插管對(duì)患者氣管的刺激[1]。注意檢測(cè)氣囊壓力要在患者氣道無(wú)異常情況的狀態(tài)下進(jìn)行,患者存在氣道痙攣或者咳嗽的情況下不應(yīng)在解除不利情況后再行測(cè)壓。常規(guī)情況下為了減少對(duì)患者氣管的刺激一般要定時(shí)進(jìn)行氣囊放氣,在放氣之前一定要注意觀察患者氣道內(nèi)是否有過(guò)多的分泌物,如果分泌物量較多,則先進(jìn)行分泌物吸引清理后再進(jìn)行氣囊放氣,氣囊放氣后低壓持續(xù)時(shí)間在5min左右。當(dāng)然,日常壓力監(jiān)測(cè)過(guò)程中如果發(fā)現(xiàn)氣囊壓力低于最低封閉壓力或者臨床醫(yī)師要求的壓力則應(yīng)該妥善進(jìn)行補(bǔ)壓[2]。

保持呼吸道通暢也是人工氣道護(hù)理的重要內(nèi)容,建立人工氣道后患者基本上都是用呼吸機(jī)進(jìn)行呼吸維持,在較長(zhǎng)時(shí)間使用呼吸機(jī)的情況下患者呼吸道分泌物會(huì)有所增加,而且很多患者由于病情或者傷情的影響本身也會(huì)存在呼吸道分泌物增多的情況,而這些分泌物會(huì)在一定程度上影響機(jī)械通氣甚至患者的呼吸循環(huán)產(chǎn)生危害,所以在人工氣道護(hù)理工作中必須保持呼吸道通暢。為了保持呼吸道通暢,患者在機(jī)械通氣過(guò)程中需要接受氣道內(nèi)吸引,也就是使用吸引器進(jìn)行輔助排痰,而且還需要根據(jù)患者的具體情況妥善為患者進(jìn)行氣道濕化處理[3]。在吸痰過(guò)程中要注意吸引器所使用的軟管直徑應(yīng)該在規(guī)定范圍內(nèi),不能過(guò)粗。在吸引排痰之前應(yīng)該充分對(duì)患者進(jìn)行氣道濕化,降低痰液粘度,這樣有助于痰液的順利排出。在吸痰過(guò)程中,吸引軟管從下至上勻速旋轉(zhuǎn)上提,根據(jù)聲音可以判斷各不同部位的痰液量,在痰液相對(duì)比較多的區(qū)域增加停留吸引時(shí)間,保障吸引排痰的徹底性。而且在吸引過(guò)程中要注意吸引器壓力調(diào)節(jié),成年人的負(fù)壓與小兒負(fù)壓之間差異比較大,需要注意根據(jù)患者實(shí)際情況適當(dāng)進(jìn)行調(diào)節(jié)。在吸引排痰的過(guò)程中必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則,避免對(duì)患者造成額外的感染威脅。在吸引排痰的過(guò)程中一定要注意吸引軟管的入管深度,吸引軟管前端預(yù)留長(zhǎng)度應(yīng)該比人工氣道軟管長(zhǎng)1cm左右,這是為了避免入管過(guò)深對(duì)患者氣道造成不利刺激引起患者咳嗽。吸引排痰遇阻時(shí)應(yīng)該暫停吸引分析原因并予以解決后再行吸引,切忌不要在遇到阻力時(shí)強(qiáng)行進(jìn)行吸引。在吸痰過(guò)程中一定要注意觀察患者的生命體征,一旦患者在吸痰期間生命體征發(fā)生不利變化那么要及時(shí)暫停吸引并及時(shí)重連呼吸機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣,避免吸痰過(guò)程中患者呼吸情況發(fā)生不利變化。吸引排痰后要聽(tīng)患者呼吸音,根據(jù)痰鳴音減輕情況來(lái)確認(rèn)吸引排痰的效果。

進(jìn)行人工氣道護(hù)理的過(guò)程中一定要注意做好口腔護(hù)理,減輕長(zhǎng)時(shí)間插管給患者帶來(lái)不利的口腔刺激。首先由于插管以及負(fù)壓吸引都會(huì)給口腔黏膜造成一定的損害因此一定要在護(hù)理過(guò)程中妥善給予適量抗生素預(yù)防口腔霉菌病,注意負(fù)壓吸引時(shí)的壓力控制,過(guò)大的壓力容易引起患者口腔出現(xiàn)壓力性潰瘍,同時(shí)在進(jìn)行口腔護(hù)理的過(guò)程中對(duì)于已經(jīng)出現(xiàn)口腔黏膜破損的患者而言,除了要妥善使用抗菌消炎藥物外還應(yīng)該充分為患者補(bǔ)充相應(yīng)的維生素,這樣才能夠更好的促進(jìn)創(chuàng)面愈合。

對(duì)于氣管切開(kāi)的患者,還要做好敷料更換消毒工作積極預(yù)防創(chuàng)口感染,敷料6h更換一次,而且每次更換都應(yīng)使用碘伏進(jìn)行全面的消毒清理,軟管與呼吸機(jī)的連接處每日也要進(jìn)行必要的消毒殺菌處理。

插管患者意識(shí)清醒后往往會(huì)比較煩躁,由于一時(shí)剛剛恢復(fù)而且做了插管所以患者無(wú)法開(kāi)口說(shuō)話,在這種情況下要對(duì)患者進(jìn)行積極地心理護(hù)理,要告訴患者自己現(xiàn)在在哪,自己怎么了以及什么時(shí)候可以拔管,要盡量安撫患者情緒并根據(jù)醫(yī)生指導(dǎo)意見(jiàn)決定拔管時(shí)間。有些患者蘇醒后可能出現(xiàn)自行拔管的情況,這是非常危險(xiǎn)的,所以一定要注意動(dòng)態(tài)觀察患者的意識(shí)情況,避免患者自行拔管造成危險(xiǎn)。

其實(shí)關(guān)于ICU人工氣道的護(hù)理內(nèi)容還有很多,我們?cè)谶@里不再一一贅述,希望大家能夠通過(guò)閱讀本文了解到重癥患者插管后的氣道護(hù)理工作。

參考文獻(xiàn):

[1]孔羽.人工氣道管理小組在ICU人工氣道患者護(hù)理中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué),2019,8(04):336-342.

[2]韋芳梅.非機(jī)械通氣人工氣道患者氣道濕化固定護(hù)理相關(guān)研究進(jìn)展[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志,2020,5(36):195-196.

[3]湯海梅.ICU人工氣道患者的集束化護(hù)理策略研究[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志,2020,5(38):148-149.

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