鄧娟

【摘要】目的：分析急性心肌梗死患者血漿HCY水平與心功能的相關(guān)性。方法：納入我院2017年7月至2018年8月經(jīng)診斷確診為急性心肌梗死的患者資料45例作為研究對(duì)象列為研究組，同時(shí)納入治療同期心功能正常的志愿者30例列為對(duì)照組。統(tǒng)計(jì)兩組患者HCY水平變化;觀察分析研究組Killip分級(jí)各亞組HCY水平、BNP濃度、LVEF及三者之間的相關(guān)性。結(jié)果：急性心肌梗死患者血漿HCY水平明顯高于對(duì)照組（P<0.05）;急性心肌梗死心功能正常組HCY水平、BNP濃度均高于急性心肌梗死心功能不全組（P<0.05）;LVEF低于急性心肌梗死心功能不全組; HCY水平和BNP濃度呈線性正相關(guān)，HCY水平和LVEF呈線性負(fù)相關(guān)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：血漿HCY在心血管疾病的發(fā)生和發(fā)展中發(fā)揮著重要作用，其水平隨著Killip心功能分級(jí)的加重而升高，HCY與BNP濃度呈正相關(guān)，與LVEF呈負(fù)相關(guān)，說(shuō)明HCY是急性心肌梗死患者的心功能不全的重要因素。

【關(guān)鍵詞】同型半胱氨酸;心功能分級(jí);急性心肌梗死;相關(guān)性分析

【中圖分類號(hào)】R542.22 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6525（2020）08-0-02

Correlation Analysis of HCY level and Cardiac function in patients with Acute Myocardial Infarction

【Abstract】Objective：to analyze the correlation between plasma HCY level and cardiac function in patients with acute myocardial infarction. Methods：45 patients diagnosed as acute myocardial infarction from July 2017 to August 2018 were included as study group and 30 volunteers with normal cardiac function in the same period were included as control group.The changes of HCY level in the two groups were statistically analyzed， and the correlation among HCY level， BNP concentration， LVEF and the three subgroups in the Killip grade of the study group was observed and analyzed. Results：The plasma HCY level in patients with acute myocardial infarction was significantly higher than that in the control group （P< 0. 05）.The levels of HCY and BNP in patients with normal cardiac function in acute myocardial infarction were higher than those in patients with cardiac insufficiency in acute myocardial infarction （P< 0. 05）.LVEF was lower than that in acute myocardial infarction （AMI） group， and HCY level was positively correlated with BNP concentration， HCY level was linearly negatively correlated with LVEF， and the difference was statistically significant （P< 0. 05）. Conclusion：Plasma HCY plays an important role in the occurrence and development of cardiovascular disease. The level of plasma HCY is increased with the aggravation of Killip cardiac function grade. The concentration of HCY is positively correlated with BNP and negatively correlated with LVEF. It is suggested that HCY is an important factor of cardiac insufficiency in patients with acute myocardial infarction.

【Key words】homocysteine; Cardiac function grading; Acute Myocardial Infarction; correlation Analysis

急性心肌梗死（AMI）是指心臟因持久性血流中斷導(dǎo)致部分心肌細(xì)胞嚴(yán)重缺血缺氧性壞死[1]。AMI作為心血管常見疾病，其起病急且病程進(jìn)展快，表現(xiàn)為胸骨后持久性劇烈疼痛，可發(fā)生心律失常、心力衰竭或心源性休克等并發(fā)癥[2]。近年，在多種因素的影響下我國(guó)AMI的發(fā)病率明顯增高，其病死率較高。研究表明同型半胱氨酸（Homocysteine，HCY）水平與冠狀動(dòng)脈事件具有一定相關(guān)性，隨著HCY水平升冠心病高心功能不全程度加重[3]。說(shuō)明血漿HCY水平可能是導(dǎo)致心功能不全的重要因素之一，但目前相關(guān)報(bào)道較少，其客觀性有待于進(jìn)一步擴(kuò)大研究。本研究通過(guò)對(duì)我院45例急性心肌梗死患者和30例同期正常體檢患者的血漿HCY水平進(jìn)行檢測(cè)，分析其表達(dá)差異，并對(duì)急性心肌梗死患者心功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，分析HCY水平與心功能的相關(guān)性?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

納入我院2017年7月至2018年8月經(jīng)診斷確診為急性心肌梗死的患者資料45例，將其作為研究對(duì)象列為研究組，其中男性26例，女性19例，年齡56-75歲，平均（64.3±9.6）歲。根據(jù)急性心肌梗死患者心功能分級(jí)（Killip分級(jí)）又可分為急性心肌梗死心功能正常（Killip分級(jí)=Ⅰ級(jí)）和急性心肌梗死合并心功能不全（Killip分級(jí)≥Ⅱ級(jí)）。同時(shí)納入治療同期心功能正常的志愿者30例列為對(duì)照組，其中男性18例，女性12例，年齡60-80歲，平均（66.1±10.7）歲。兩組患者一般基線資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。見表1.

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)

研究組：（1）經(jīng)檢測(cè)心肌肌鈣蛋白水平升高或降低超出參考范圍;（2）經(jīng)心電圖檢查出現(xiàn)病理性Q波;（3）經(jīng)影像學(xué)檢查新的存活心肌室壁運(yùn)動(dòng)異常或丟失;（4）以證實(shí)冠脈內(nèi)形成血栓。對(duì)照組：無(wú)各類心臟疾病、血液疾病、腫瘤及肝腎功能不全。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）意識(shí)及言語(yǔ)功能障礙者;（2）心律失?；颊?（3）患有各類心臟疾病者;（4）合并嚴(yán)重肝腎功能不全者;（5）患有免疫性疾病、血液疾病、腫瘤疾病者;1.3.6近期服用維生素類藥物者等。

1.4方法

1.4.1心功能分級(jí)

1.4.2 HCY水平檢測(cè)

分別抽取兩組患者晨肘靜脈血5ml，利用高速離心法以3000r/min高速離心15min取上層血漿，采用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)量HCY的水平，參考值為：5-15umol/L。

1.4.3 BNP濃度檢測(cè)

分別抽取兩組患者晨肘靜脈血5ml，高速離心取上層血漿，采用全自動(dòng)免疫分析儀測(cè)量BNP濃度。

1.4.4 LVEF測(cè)定

研究組患者入院24h內(nèi)采用彩色超聲診斷儀行超聲心動(dòng)圖檢查，獲取并記錄測(cè)定數(shù)值。

1.5觀察指標(biāo)

⑴統(tǒng)計(jì)兩組HCY水平;⑵觀察Killip分級(jí)各亞組HCY水平、BNP濃度及LVEF;⑶分析HCY水平、BNP濃度及LVEF三者的相關(guān)聯(lián)系。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)所采集數(shù)據(jù)利用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS21.0進(jìn)行處理。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用獨(dú)立樣本的t 檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用x2檢驗(yàn)，相關(guān)性分析采用Spearson 進(jìn)行分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組血漿HCY水平比較結(jié)果

研究組患者血漿HCY水平（17.13±4.61）umol/L明顯高于對(duì)照組（8.43±3.87）umol/L，組間差異有意義（P<0.05）。

2.2 Killip分級(jí)各亞組HCY、BNP、LVEF變化情況

急性心肌梗死心功能正常組（Killip分級(jí)=Ⅰ級(jí)）HCY水平、BNP濃度均高于急性心肌梗死心功能不全組（Killip分級(jí)≥Ⅱ級(jí)）;LVEF低于急性心肌梗死心功能不全組，差異均有意義（P<0.05）。見表3.

2.3 分析研究組HCY水平、BNP濃度、LVEF三者的相關(guān)聯(lián)系

采用Spearson 進(jìn)行相關(guān)性分析，發(fā)現(xiàn)研究組患者血漿中HCY水平和BNP濃度呈線性正相關(guān)（r=0.75，P<0.05），HCY水平和LVEF呈線性負(fù)相關(guān)（r=-0.76，P<0.05）。

3 討論

AMI是心血管疾病常見的危重疾病，我國(guó)AMI的發(fā)病率較前有明顯升高趨勢(shì)，病死率較高，嚴(yán)重威脅我國(guó)居民的生命健康，其中泵衰竭是主要死亡原因，因此對(duì)心功能不全早期的發(fā)現(xiàn)、及時(shí)診斷及治療，減少患者病死率，是我們目前探究的主要方向[4]。大量研究表明[5-6]HCY可能是造成動(dòng)脈粥樣硬化獨(dú)立的危險(xiǎn)因素之一。HCY是存在人體內(nèi)的一種非必須氨基酸，依靠甲硫氨酸經(jīng)過(guò)代謝而來(lái)，其99%主要以氧化型的方式存在于體內(nèi)，其中70-80%與白蛋白結(jié)合，部分形成二聚體或以其他形式存在體內(nèi)，而游離在血液中的HCY約占1%，5-10μmol/L是目前我國(guó)公認(rèn)的HCY正常水平。HCY目前主要通過(guò)轉(zhuǎn)硫化途徑、甲基化途徑、HCY直接釋放入細(xì)胞外基質(zhì)中等方式進(jìn)行代謝。而維生素缺乏、遺傳因素、年齡、激素水平、生活方式、藥物、相關(guān)疾病等因素都會(huì)對(duì)血漿中HCY水平造成影響。其中維生素缺乏和遺傳因素是主要因素，遺傳因素主要是因?yàn)殡琢蛎?β-合成酶、甲硫氨酸合酶、甲基四氫葉酸還原酶等基因發(fā)生突變或缺陷導(dǎo)致其活性降低，致使其反應(yīng)速度慢或反應(yīng)過(guò)程受阻，從而引起血漿HCY水平升高;若生活中攝入的維生素B族不足或吸收困難，引起體內(nèi)維生素和葉酸缺乏導(dǎo)致甲基化及轉(zhuǎn)硫化代謝途徑異常，使HCY水平增高[7]。這說(shuō)明HCY水平與心功能不全的嚴(yán)重程度可能存在密切關(guān)系。

本研究通過(guò)對(duì)急性心肌梗死患者血漿HCY水平與Killip心功能分級(jí)之間的關(guān)系進(jìn)行探究，分析血漿HCY與心功能的關(guān)系。結(jié)果顯示，研究組患者的血漿HCY水平明顯高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組Killip分級(jí)各亞組HCY水平、BNP濃度均呈逐漸增大趨勢(shì)，LVEF呈逐漸減小趨勢(shì)，差異均有意義（P<0.05），說(shuō)明急性心肌梗死患者的血漿HCY水平較正常人明顯增高，且患者心功能越差血漿HCY水平反而越高。有研究認(rèn)為血漿中HCY濃度過(guò)高可直接可使心肌細(xì)胞纖維化和使心肌基質(zhì)金屬蛋白酶的活性增強(qiáng)，導(dǎo)致心肌細(xì)胞的收縮和舒張功能障礙。高濃度的HCY可抑制線粒體NO合酶和鈣蛋白酶的活性，導(dǎo)致患者心功能下降。HCY可間接引起冠狀動(dòng)脈血管平滑肌增殖，從而導(dǎo)致其舒張功能下降和血管腔狹窄，使部分心肌細(xì)胞缺血缺氧而發(fā)生不可逆的損害。BNP具有利尿排鈉、擴(kuò)張血管、減輕心臟負(fù)荷等作用，當(dāng)患者發(fā)生心功能不全時(shí)可激活利鈉肽系統(tǒng)加大BNP分泌，對(duì)抗腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）的縮血管作用[8]，而BNP對(duì)評(píng)估心功能不全有重要意義。相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)研究組患者血漿中HCY水平和BNP濃度呈線性正相關(guān)（r=0.75， P<0.05），HCY水平和LVEF呈線性負(fù)相關(guān)（r=-0.76， P<0.05）。

綜上，血漿HCY在心血管疾病的發(fā)生和發(fā)展中發(fā)揮著重要作用，其水平隨著Killip心功能分級(jí)的加重而升高，HCY與BNP濃度呈正相關(guān)，與LVEF呈負(fù)相關(guān)，說(shuō)明HCY是急性心肌梗死患者的心功能不全的重要因素。

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